邊美玲，崔玉忠(淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院，山東淄博255400)

吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胰腺癌48例療效觀察

邊美玲，崔玉忠
(淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院，山東淄博255400)

胰腺癌是消化系統(tǒng)腫瘤中第2位常見的惡性腫瘤，其發(fā)病隱匿，大多數(shù)患者就診時已為局部晚期或出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，晚期胰腺癌患者5年生存率僅有3%～5%［1～3］，一般需要接受輔助化療，常規(guī)化療方案對胰腺癌有效率較低。2009年1月～2014年1月，我們采用吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案治療晚期胰腺癌48例獲得理想療效?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:隨機選擇同期在本院就診晚期胰腺癌患者48例，男28例、女20例，年齡36～78歲、中位年齡58歲;其中，初治24例，復(fù)治24例?；颊呔?jīng)病理組織學(xué)檢查確診為晚期胰腺癌，臨床分期均為Ⅳ期，預(yù)計生存期超過3個月;治療前KPS評分70～90分，肝腎功能及骨髓功能良好。

治療方法:吉西他濱1 000 mg/m2于化療周期的第1、8天靜脈滴注，奧沙利鉑135 mg/m2于化療周期的第2天靜脈滴注，21天為1個周期。應(yīng)用奧沙利鉑期間患者應(yīng)注意保暖并口服維生素B6，以減輕手足綜合征。治療2個周期，根據(jù)腹部CT、彩超、臨床表現(xiàn)等結(jié)果來判斷治療效果，如果未緩解再繼續(xù)化療，并于1個周期后再次復(fù)查CT、彩超，確認療效。化療期間每周查血常規(guī)、肝腎功能，觀察有無骨髓抑制及肝腎功能損傷情況，每2周查1次心電圖觀察有無心臟毒性情況。

結(jié)果:48例患者化療4～8個周期，平均5.8周期。按WHO推薦的實體腫瘤療效評價標準，完全緩解(病灶消失至少維持4周以上) 2例，部分緩解(病灶顯著減小至少50%以上，并維持4周以上) 20例，穩(wěn)定(病灶減小不足50%或增加但不超過25%) 20例，進展(病灶顯著增大或患者死亡) 6例。完全緩解和部分緩解為有效，總有效率為45.83%。不良反應(yīng)主要是消化道反應(yīng)，發(fā)生率為30% (14/48) ;其次為骨髓抑制(白細胞、血小板減少)，發(fā)生率為25%(12/48)，應(yīng)用重組人粒細胞集落刺激因子或白細胞介素11治療后，均能耐受預(yù)定方案化療;周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率為9% (4/48) ;腹瀉、口腔黏膜炎發(fā)生率為5% (2/48)。以上不良反應(yīng)均為Ⅰ～Ⅱ級，患者均未出現(xiàn)肝、腎功能損傷情況。

討論:胰腺癌發(fā)病年齡主要在40歲以上，男性多于女性，胰腺癌早期癥狀不典型，早期診斷也十分困難［4］。對于晚期不可切除胰腺癌的治療模式雖有爭議，但放、化療仍是目前臨床上常用的治療方法。臨床研究表明，吉西他濱對多種腫瘤均有顯著的療效，特別被推薦用于治療局部進展期或已轉(zhuǎn)移的晚期胰腺癌。吉西他濱單藥化療的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)化療，已成為治療中晚期胰腺癌的標準藥物［5］。其對胰腺癌細胞具有較高的抗癌活性，目前在胰腺癌治療中的療效也獲臨床研究證實［6］。近年來，胰腺癌的藥物治療取得了一定進展，然而生存期的延長依舊不夠理想。奧沙利鉑是繼順鉑、卡鉑之后的第3代鉑類抗癌藥物，其藥理特性與其他鉑類藥物相似，但抗癌活性高，不良反應(yīng)小，且與其他抗腫瘤藥物有協(xié)同作用。奧沙利鉑與吉西他濱聯(lián)合應(yīng)用時不僅具有協(xié)同作用，同時可以克服腫瘤的耐藥性、減少毒副作用。本研究表明，吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胰腺癌總有效率較高，患者生活質(zhì)量改善，不良反應(yīng)發(fā)生率低且程度較輕，患者均未出現(xiàn)肝、腎功能損傷，所有不良反應(yīng)均可耐受。吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的以5-氟尿嘧啶為主的化療及吉西他濱單藥化療。兩藥不僅具有協(xié)同作用，同時可以克服腫瘤的耐藥性、減少不良反應(yīng)。

參考文獻:

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［2］呂曉彥，汪延明，李寶生.適形放療聯(lián)合化療在晚期胰腺癌中的研究現(xiàn)狀［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2010，5(4) : 651-654.

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［5］朱翔，張偉強，王土興，等.胰腺囊腺瘤與囊腺癌的CT診斷價值［J］.放射學(xué)實踐，2010，25(4) : 406-409.

［6］鄭偉，聶青，康靜波，等.立體定向放療聯(lián)合吉西他濱治療胰腺癌的臨床觀察［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16(11) : 995-1000.

·個案報告·

(收稿日期:2015-04-01)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.21.044