苗 沖，萬健民

（平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 平?jīng)?44000）

揉法治療腰背肌筋膜炎64例觀察

苗 沖，萬健民

（平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 平?jīng)?44000）

筆者用掌揉結(jié)合指揉法治療腰背部肌筋膜炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2012年9月至2014年11月門診患者，女42例、男22例，年齡35～70歲，病程20天～10年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部1994年制訂的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史；②腰背部酸痛、肌肉僵硬發(fā)板、有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；③腰背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛，背部肌肉僵硬，沿豎脊肌走行方向?？捎|到條索狀的改變，背部功能活動(dòng)大多正常，X線檢查無陽性體征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～75歲；③病程3周以上；④能夠按計(jì)劃堅(jiān)持治療并完成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并有嚴(yán)重心、肝、腎、腦血管及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，以及糖尿病、骨結(jié)核、骨腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、周圍神經(jīng)病變、精神病患者；③盲，聾，啞等殘疾患者；④懷疑或確認(rèn)有酒精、藥物等濫用史；⑤妊娠或哺乳期婦女、癥狀嚴(yán)重的更年期綜合征；⑥嚴(yán)重體虛者。

2 治療方法

患者取俯臥位，兩手與軀干并攏，充分防松腰背部肌肉。采用掌根揉法在兩側(cè)膀胱經(jīng)進(jìn)行操作。由輕到重，深透有力，力量均勻，有節(jié)律性。實(shí)性體質(zhì)采用瀉法，手法力量較重，以六六為數(shù)（36次），在一個(gè)部位持續(xù)操作，頻率為每分鐘120次，完畢后在下一部位同樣操作，上下反復(fù)操作3次，約5min。虛性體質(zhì)采用補(bǔ)法，手法力量較輕，以九九為數(shù)（81次），在一個(gè)部位持續(xù)操作，每分鐘約90次，完畢后在下一部位同樣操作，上下反復(fù)操作3次，約8min。找出粘連、條索狀物所在部位，用掌根揉法操作。病情較輕、病程較短者操作2min；病情較重、病程較長者操作約3min。遵循補(bǔ)瀉原則。操作時(shí)局部可感覺到摩擦感，甚至可聽到“咯噔”樣摩擦音。用拇指揉法在粘連、條索狀物所在部位再次進(jìn)行操作。病情較輕、病程較短者操作約36次；病情較重、病程較長者操作約81次。用掌揉法輕柔背腰部膀胱經(jīng)上下反復(fù)2～3次，約1min。10次為一療程，治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。痊愈：癥狀體征完全消失，無不適感。顯效：癥狀基本消失，偶有不適感，但仍可觸及較小的結(jié)節(jié)、條索狀物。無效：癥狀體征無明顯改善。

4 治療結(jié)果

痊愈51例（79.7%），顯效13例（20.3%），總有效率100%。

5 病案舉例

李某，54歲，2013年5月14日就診。肩胛背部疼痛半年余，加重3天。半年前因長期伏案復(fù)感風(fēng)寒，遂引起肩背部脹痛不舒，曾于疼痛部位貼覆傷濕止痛膏稍緩解，但數(shù)次之后再無療效，每遇寒冷天氣加重?，F(xiàn)肩胛背部脹痛，抽掣引起上臂亦感不適，雙側(cè)風(fēng)門及肺俞處可觸及條索狀粘連，局部肌肉緊張痙攣，按之疼痛。舌淡苔白，脈弦。中醫(yī)辨證為風(fēng)寒痹證，西醫(yī)診斷為肌筋膜炎。治以散結(jié)解痙，松解粘連，扶正祛邪。用揉法，施用瀉法。治療1次后疼痛減輕，局部肌肉緊張痙攣得到緩解，但次日粘連處壓痛加重，故治療時(shí)在壓痛加重部位操作手法輕，余如前法。治療5次后病情明顯好轉(zhuǎn)，治療10次后諸癥悉除，病變處條索狀物消失。

6 討 論

腰背肌筋膜炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證。多因久臥濕地、貪涼、受寒或勞累后身體汗出衣著濕冷致風(fēng)寒濕邪侵襲，留滯肌肉筋膜，肌筋拘攣，筋絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不暢所致［2］。現(xiàn)代認(rèn)為是因腰背部軟組織急性損傷后治療不徹底，使肌肉筋膜組織逐漸纖維化，形成較多的粘連；或因長期積累性勞損，使肌肉筋膜長期處于一種痙攣狀態(tài)，使肌肉筋膜變性發(fā)生無菌性炎癥［3-5］，從而導(dǎo)致腰背部疼痛。

中醫(yī)治療當(dāng)行氣活血，舒筋解痙，扶正祛邪。《厘正按摩要術(shù)·揉法》謂：“揉以和之，揉法以手宛轉(zhuǎn)回環(huán)，宜輕宜緩，繞于其上也，是從摩法生出者?？梢院蜌庋?，可以活筋絡(luò)，而臟腑無閉塞之虞矣?！闭f明揉法具有行氣活血、調(diào)和氣血的作用?！兑捉罱?jīng)·揉法》謂：“夫揉之為用、意在磨礪其筋骨也。”可知揉法又具備松解粘連的作用。膀胱經(jīng)為五臟六腑背俞穴所在，可以調(diào)節(jié)臟腑功能、燮理陰陽、扶助正氣，從而祛除邪氣、以助康復(fù)。掌揉指揉相互為用，乃因掌揉法較為和緩、功擅理氣和血，指揉法力度較重、功擅散瘀止痛。兩者結(jié)合，共奏行氣活血、緩解痙攣、消除疼痛之效。因此，揉法治療腰背肌筋膜炎療效較好。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京．南京大學(xué)出版社，1994：186．

［2］ 嘉士?。樉穆?lián)合走罐治療腰背肌筋膜炎120例臨床療效分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2010，8（3）：16-17．

［3］ 徐衛(wèi)國，陳圣華，黃建華．傷科手法配合功能鍛煉治療背部肌筋膜炎［J］．中醫(yī)正骨，2010，22（4）：48．

［4］ 廖榮良．三聯(lián)療法治療背肌筋膜炎［J］．中醫(yī)正骨，2009，21（4）：67-68．

［5］ 楚德升，邵華磊．腰背部廣泛性肌筋膜炎125例治療體會(huì)［J］．頸腰痛雜志，2007，28（3）：254-255．

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1004-2814（2015）05-0447-01

2014-12-17