王 倩 孫遠嶺 李繼君

上海中醫(yī)藥大學 (上海 201203 )

·名老中醫(yī)經(jīng)驗·

孫遠嶺教授運用保和丸治療兒科諸疾經(jīng)驗*

王 倩 孫遠嶺△李繼君△

上海中醫(yī)藥大學 (上海 201203 )

目的：總結(jié)孫遠嶺教授使用保和丸治療多種兒科疾病的經(jīng)驗。方法：吾師認為許多兒科疾病病機皆是由于脾失健運，導致脾胃積滯所引起，可用保和丸加減治療。結(jié)論：孫遠嶺教授應用保和丸治療兒科病癥效果顯著。

保和丸出自朱丹溪所著的《丹溪心法》，其組方嚴謹而藥味精簡，組成為山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子，能消導脾胃積滯，宣暢氣機，升清而降濁，屬消積導滯之輕劑，多用于治療飲食內(nèi)積之證[1]。導師孫遠嶺教授從事兒科臨床數(shù)十載，常靈活自如地運用保和丸治療兒科多種疾病并取得較好的療效。筆者幸能跟師臨證，受益匪淺，現(xiàn)將其活用保和丸臨證經(jīng)驗加以總結(jié)。

1 汗 證 劉某，男，6歲，2014年8月10日初診。家長訴其子平素汗多，以頭面部及背部為甚，納食欠佳，口臭，大便秘結(jié)，小便調(diào)。查體：患兒形體消瘦，神清，精神可，舌紅苔中后稍黃膩，咽(-)，脈滑數(shù)。辨證屬中焦積滯，熱迫汗出，治以消積導滯，清泄?jié)駸帷７揭员：屯杓訙p。藥用：白術(shù)、焦山楂、萊菔子各15g，茯苓、炒神曲、法半夏、連翹各10g，陳皮、黃連各6g，水煎服，1d1劑，1d3次。服藥4劑后，大便暢通，汗出減少，納食稍增。繼在原方基礎(chǔ)上，加用麥門冬、五味子各10g，服用7劑后，汗出已止，口臭、大便秘結(jié)之癥消失。

按：《景岳全書》云：自汗、盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。吾師認為患兒雖以汗證為主訴，卻未見表虛不固，陰血不足之癥，反見其納差、口臭、大便秘結(jié)、苔黃厚膩、脈滑數(shù)等癥。若治以固表止汗或滋陰補血之法，則可謂雪上加霜。因小兒脾常不足，胃氣虛弱，若調(diào)護失宜，喂養(yǎng)不當，或過食肥膩生冷之物，皆可損傷脾胃，易致飲食停滯，積而不消形成食積，日久郁而化熱，迫津外泄則見汗出[2]。方中茯苓、白術(shù)、法半夏健脾和胃，山楂、萊菔子、神曲消積導滯，陳皮、法半夏行氣化濕，連翹、黃連清泄郁熱，麥門冬、五味子養(yǎng)陰益氣，諸藥合用，共奏消積泄熱，固表止汗之功。

2 感 冒 譚某，男，8歲。2014年9月16日初診。患兒流清涕、鼻塞4d，伴見晨起后咳嗽，咯少量白色痰涎，自覺咽部不適，不欲飲食，大便可。查體：雙肺呼吸音清，咽部無充血，舌紅苔白厚膩。屬外感風寒夾滯證，治宜宣肺解表，消食化滯。方以保和丸加減：萊菔子、炒麥芽、焦山楂各15g，防風、桑白皮、牛蒡子、浙貝母、茯苓、法半夏各10g，杏仁、桔梗、陳皮、連翹、辛夷(包煎)各6g，水煎服，1d1劑，1d3次。同時囑咐患兒多飲溫水，忌食生冷、油膩的食物。服用4劑后，流涕、鼻塞等癥消失，但仍納食欠佳，舌苔白膩，遂在原方基礎(chǔ)上去桑白皮、辛夷，加白術(shù)10g，砂仁6g，服藥后納食增加，諸癥消失。

按：感冒是感受外邪引起的一種常見的外感疾病。《幼科釋謎》云：“感冒之源，由衛(wèi)氣虛?！蔽釒熣J為小兒感冒的病位在肺，但與脾胃有著極其密切的關(guān)系。小兒脾常不足，若脾胃損傷，脾失健運，土不生金，可致肺金虛損，肺的衛(wèi)外功能下降，易受六淫之邪侵襲。小兒肺臟嬌嫩，感邪之后，肺失宣肅，氣機不利，津液不得疏布而生痰，痰壅氣道，則見咳嗽；小兒脾常不足，感邪之后，脾運失司，乳食停滯中焦，則不思飲食或伴嘔吐，此為感冒夾滯。保和丸能消食導滯，行氣化痰，配伍防風疏風解表，杏仁、桔梗宣通氣機，牛蒡子、浙貝清利咽喉，諸藥相合，達到培土生金的目的。

3 多發(fā)性抽動癥 葉某，男，12歲，2014年10月8日就診。其母訴患兒近3個月來出現(xiàn)擠眉弄眼，口角抽動偶見搖頭晃腦，并伴有納呆，噯氣，腹脹等癥狀，二便正常。舌紅苔薄黃稍膩，脈弦滑。觸診患兒腹部有壓痛。辨證為胃腸積滯，內(nèi)生濁邪，上擾清竅，治以通腑導滯，寧肝熄風，治以保和丸加減。處方：茯苓、法半夏、石菖蒲、枳實、鉤藤、郁金各10g，連翹、黃連各6g，雞內(nèi)金、焦山楂、炒麥芽各15g，生大黃(后下)3g，1d1劑，水煎服。并囑咐患兒多食新鮮蔬菜水果，忌食肥甘厚味之品。服藥4劑后腹痛、腹脹減輕，但擠眉弄眼等癥狀無明顯改善。去生大黃后繼服10劑，患兒抽動、搖頭晃腦等癥狀消失，納食增加，諸癥悉愈。

按：吾師認為隨著生活水平的提高，加之家長對孩子過分溺愛，小兒過食肥甘厚味而導致腸胃積滯。又因小兒肝常有余，脾失健運，痰濁內(nèi)生，脾虛肝旺，肝風夾痰上擾則見抽動癥狀，“痰”即是多發(fā)性抽動癥的主要病理產(chǎn)物[3]。方中茯苓、枳實、萊菔子消食導滯，健脾行氣，生大黃加強消導之效，連翹、黃連清熱散結(jié)，配伍石菖蒲、郁金養(yǎng)心安神，豁痰開竅，鉤藤熄風止痙，祛邪不忘扶正，以達到肝脾同調(diào)的目的。

4 濕 疹 張某，男，5歲。2014年10月13日初診?；純浩剿赜袧裾畈∈?，5d前因食用過量海鮮復發(fā)?；純好娌考氨巢靠梢娒芗琢４笮〖t色丘疹及小水皰，局部潮紅腫脹，自覺灼熱癢痛，搔抓后水皰破潰。在外院就診服用仙特敏、爐甘石洗劑等藥，但效果不明顯?，F(xiàn)患兒不欲飲食，并伴有腹脹、口渴，大便干結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證屬胃腸積滯，內(nèi)生濕熱。治以泄熱通腑，保和丸加減，藥用：茯苓、連翹、生地、黃柏、澤瀉、車前子各10g，焦山楂、炒萊菔子、炒麥芽各15g，生薏仁30g，陳皮6g，水煎服，1d1劑，1d3次。同時囑咐患兒飲食以清淡為主，忌魚腥海味，牛羊肉、蛋類、辣椒等刺激性飲食，避免搔抓皮膚，忌用熱水、肥皂燙洗。服藥3劑后，患兒自覺癢止，水皰結(jié)痂，并無新疹出現(xiàn)，腹脹減輕，大便正常。去澤瀉后，繼服4劑，皮疹部分脫屑漸至消失，再去車前子，加用白術(shù)10g、枳殼6g，繼服3劑后病情痊愈。

按：濕疹是一種常見、多發(fā)的變態(tài)反應性皮膚病。臨床主要自覺癥狀是劇烈瘙癢，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅色丘疹或小水皰，日久皮膚可逐漸增厚，皮紋加深，浸潤、色素沉著等。吾師認為本患兒過食腥發(fā)之品，飲食失節(jié)，傷及脾胃，脾失健運，蘊濕化熱，濕熱外發(fā)，又復感風邪，風濕熱邪相搏，浸淫肌膚而生濕疹[4]。濕性重濁粘膩，邪戀機體，日久可耗氣傷血，氣虛則衛(wèi)外之氣不足以抗邪，邪郁肌膚而瘙癢難忍，即所謂“有諸內(nèi)必形諸于外也”。故用保和丸加減，以獲消積和胃,清熱利濕之效。吾師在原方基礎(chǔ)上增加黃柏取其清熱燥濕之效，澤瀉、車前子清利濕熱，待濕疹緩解后，加枳殼行氣化濕、白術(shù)健運脾胃，達到標本同治的目的?？梢娕R證時應仔細辨證，活用經(jīng)典名方，隨證變通，才可獲得良效。

[1] 王 ?。：屯鑳嚎婆R床新用舉隅[J]．中醫(yī)兒科雜志，2014，10(1)：48-50．

[2] 蘇月嫻，王新磊，潘瑞東,等．淺談從脾胃虛損論治汗證[J]．四川中醫(yī)，2013，31(8)：21-23．

[3] 徐桂萍，侯元捷．健脾平肝法治療兒童多發(fā)性抽動癥療效分析[J]．實用中醫(yī)藥雜志，2010，26(1)：5-7．

[4] 朱紅軍．辨證論治慢性濕疹 96例[J]．陜西中醫(yī)，2010，31(4)：443-444．

(收稿2014-12-19;修回2015-01-27)

*上海市高校選拔優(yōu)秀青年教師科研專項基金(ZZjdyx12125)

中醫(yī)兒科疾病/中醫(yī)藥療法 保和丸/治療應用 中醫(yī)師 @孫遠嶺

R272

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.032

△上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心(上海 200127)