指導(dǎo)

西安市中醫(yī)醫(yī)院( 西安710001)

張素清教授運(yùn)用藥對(duì)治療心血管疾病經(jīng)驗(yàn)

黃曉莉 艾克榮 馬 振

指導(dǎo)

張素清

西安市中醫(yī)醫(yī)院( 西安710001)

目的：中藥藥對(duì)，是中醫(yī)臨床常用的相對(duì)固定的兩味藥的配伍組合，可協(xié)同增效、揚(yáng)長(zhǎng)避短，是醫(yī)家在長(zhǎng)期診療過(guò)程中探索總結(jié)出來(lái)的功效良好的中藥組合，是用藥經(jīng)驗(yàn)的升華。方法：筆者通過(guò)對(duì)導(dǎo)師張素清教授臨床治療心血管疾病擅用的7組藥對(duì)進(jìn)行歸納總結(jié)，探尋導(dǎo)師用藥規(guī)律及思路，傳承其學(xué)術(shù)思想。結(jié)論：藥對(duì)治療心血管疾病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

張素清教授為全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室專家，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，陜西省名老中醫(yī)。張教授勤學(xué)古訓(xùn)，博采眾方，從事臨床醫(yī)教研50余年，潛心研究祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)典及內(nèi)科疾病，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各種內(nèi)科疾病有自己獨(dú)特的見(jiàn)解和用藥規(guī)律，尤其擅長(zhǎng)于中醫(yī)治療冠心病、高血壓病、心力衰竭、心肌炎、心律失常、病竇綜合征、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等各類心血管疾病、糖尿病及并發(fā)癥等，療效顯著，享有較高的聲譽(yù)。張教授臨床用藥精而少，擅用中藥藥對(duì)，筆者有幸成為其學(xué)術(shù)繼承人，跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其臨床治療心血管疾病常用藥對(duì)及運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 丹參與紅花 丹參味苦性微寒，入心、肝經(jīng)，功能活血祛瘀、涼血清心、養(yǎng)血安神，主治胸肋脅痛，風(fēng)濕痹痛，癥瘕結(jié)塊，瘡瘍腫痛，跌仆傷痛，月經(jīng)不調(diào)，產(chǎn)后瘀痛，心悸怔忡、失眠等病癥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》列丹參為上品，具有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛、除煩安神、涼血消癰等功效?！侗静菡x》載：“丹參專入血分，其功在于活血行血，內(nèi)之能達(dá)臟腑而化瘀滯，故積聚消而癥癖破，外之利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò)，則腰健而痹著行”。《本草綱目》載：“丹參活血，并能破宿血，生新血”。《名醫(yī)別錄》則稱丹參有養(yǎng)血之功?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為丹參能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈灌注，改善心肌缺血，抗心律失常，增強(qiáng)機(jī)體的抗缺氧能力，抗肝纖維化，且可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而具有鎮(zhèn)靜、止痛、安定的作用，還有增強(qiáng)免疫，降低血糖，及抗腫瘤的作用。

紅花味辛性溫，入心肝二經(jīng)，功能活血通經(jīng)、祛瘀止痛?！夺t(yī)林纂要》稱紅花可“瀉心祛瘀”，用于治療胸痹心痛，療效顯著?！毒V目》記載，紅花“活血、潤(rùn)燥、止痛、散腫、通經(jīng)”；《新修本草》記載，紅花能“治口噤不語(yǔ)，血結(jié)”?，F(xiàn)代藥理證實(shí)其能擴(kuò)張冠脈及外周血管，降脂，降壓，抗血小板聚集，增加冠脈血流量，保護(hù)急性心肌梗死的邊緣區(qū)，縮小梗死面積，改善缺血心肌氧的供求關(guān)系。

從中藥的性味歸經(jīng)來(lái)說(shuō)，丹參味苦性微寒，紅花味辛性溫，二藥相輔可以起到祛瘀生新、除邪而不傷正的效果。此外，血性屬陰，得溫則行，遇冷則凝。丹參性微寒，若輔以紅花，則可借其溫性以助消散瘀血，溫運(yùn)血行，可以共奏活血通絡(luò)，祛瘀生新之功。從中藥的升降浮沉來(lái)說(shuō)，丹參為植物根莖，具有沉降之功，紅花為植物花蕾，具有升浮之效。唐代名醫(yī)王冰說(shuō)過(guò)，“升無(wú)所不降，降無(wú)所不升，無(wú)出則不入，無(wú)入則不出?！倍幫?，一升一降，內(nèi)外通和，行氣活血之功尤為顯著。目前由丹參和紅花配伍研制出的丹紅注射液，經(jīng)過(guò)大量臨床試驗(yàn)證明其具有改善微循環(huán)、抗凝溶栓、抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮等功能。張老師指出，冠心病在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，血瘀因素貫穿始終，兩藥相伍，一溫一寒，一升一降，活血同時(shí)兼具養(yǎng)血之功，堪稱為完美組方，臨床用于冠心病心絞痛心脈瘀阻者效果頗佳。

2 丹參與雞內(nèi)金 雞內(nèi)金味甘，性平，入脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)，功能消食積、化結(jié)石、止遺尿，主治食積不化，脘腹脹滿，小兒疳積，膽結(jié)石，尿路結(jié)石，遺精，遺尿，口瘡等病癥?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中對(duì)雞內(nèi)金有較詳論述，謂之能“治痃癖癥瘕，通經(jīng)閉”；“雞內(nèi)金，雞之脾胃也，中有瓷石，銅鐵皆能消化，其善化瘀積可知”?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)雞內(nèi)金具有降脂、抗凝等作用[1]。

丹參與雞內(nèi)金配伍，丹參活血化瘀，去瘀生新，消腫止痛，養(yǎng)血安神。雞內(nèi)金甘平，生發(fā)胃氣，健脾消食，固攝縮尿，養(yǎng)胃陰，生胃津，化結(jié)石，消瘀積?！侗静輩R言》謂：“丹參，善治血分，去滯生新，調(diào)經(jīng)順脈之藥也?！薄吨貞c堂隨筆》說(shuō)：“丹參，降而行血，血熱而有滯者宜之?！庇纱丝梢?jiàn)，雞內(nèi)金以化積為主，丹參以祛瘀為要。二藥伍用，祛瘀生新，散結(jié)化積，開(kāi)胃消食，增進(jìn)食欲，活血止痛之力增強(qiáng)。張老師臨證常用于治療心血管疾病持久不愈，胃陰受損，陰虛內(nèi)熱，宿食內(nèi)停，血脈瘀滯所致的舌紅少苔，唇紅口干，食欲不振，胃脘疼痛，噯氣吞酸，食納呆滯等病癥。

3 延胡索與石斛 延胡索味辛、苦，性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，功能理氣止痛、活血化瘀，用于治療氣滯血瘀諸痛、心血管疾病及痛經(jīng)等。疼痛是氣滯血瘀證的主要表現(xiàn)，延胡索能行氣化瘀、通絡(luò)止痛，緩解消除器官組織缺血引起的疼痛，特別對(duì)于冠心病心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛或急性心梗效果顯著?！独坠谥苏摗酚涊d：“心痛欲死，速覓延胡”，提示延胡索在很早期即用于治療冠心病心絞痛?，F(xiàn)代臨床藥理證實(shí)延胡索可抑制血小板聚集，抗血栓，擴(kuò)張冠脈及外周血管，改善冠狀動(dòng)脈血流灌注，增加心肌細(xì)胞供氧量，穩(wěn)定心律，改善心功能等，另外對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐、降低體溫的作用[2]。

石斛味甘、淡、微咸，性微寒，歸胃、肺、腎經(jīng)，有益胃生津、滋陰清熱、潤(rùn)肺止咳、益腎明目之功，主治熱病傷津，口干煩渴，胃陰不足，食少干嘔，病后虛熱不退，陰虛火旺，陰傷目暗，肺燥咳嗽，筋骨痿軟[3]。在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，石斛為常用珍貴藥材，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，稱其有“下氣，補(bǔ)助五臟，虛老贏瘦，強(qiáng)陰，久服厚腸胃，輕身延年”之作用，列為上品。石斛能養(yǎng)肺胃之陰、清肺胃虛熱而止煩渴，清腎中浮火而攝元?dú)?，清中有補(bǔ)，補(bǔ)中有清，補(bǔ)而不膩?，F(xiàn)代臨床藥理研究認(rèn)為，石斛具有增強(qiáng)免疫功能、促進(jìn)消化、抗風(fēng)濕、降低血糖血脂、抗腫瘤、抗衰老的作用。

張老師認(rèn)為石斛總屬補(bǔ)陰之品，有戀邪助濕之可能，元胡入肝經(jīng)，可理氣活血，為血中之氣藥，故石斛配以元胡可明顯削弱其滋膩助濕的負(fù)面作用。張老師應(yīng)用此對(duì)藥治療眩暈、頭痛、消渴病、胸痹心痛、心悸、氣虛不寐、熱病身痛等病癥，以養(yǎng)陰清熱，活血行氣止痛。

4 全瓜蔞與薤白 全瓜蔞味甘，性寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，功能清熱化痰、寬胸散結(jié)、潤(rùn)腸通便，用于痰熱咳嗽、胸痹、結(jié)胸、胸膈痞滿疼痛，腸燥便秘、肺癰、乳癰等?！睹t(yī)別錄》載：“主胸痹，悅澤人面”?！侗静菥V目》：“潤(rùn)肺燥、降火、治咳嗽、滌痰結(jié)，利咽喉，止消渴，利大腸消癰腫瘡毒”?，F(xiàn)代藥理研究證明，瓜蔞有祛痰、降血脂、擴(kuò)冠作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、綠膿桿菌及流感病毒等有抑制作用，近代用瓜蔞注射液治療喘息型支氣管炎、肺心病及冠心病有效。

薤白味辛、苦，性溫，歸肺、胃、大腸經(jīng)，功能溫中通陽(yáng)、下氣散結(jié)，主治胸痹刺痛，痰飲脅痛，咳嗽氣喘，以及下痢等病癥?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為薤白具有降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抑制血小板聚集和抗栓等作用。

二藥合用共行祛痰化濕、溫經(jīng)行氣之功。近期藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)瓜蔞薤白配伍后后對(duì)心電圖ST段有顯著改善，明顯縮小心肌梗死面積，保護(hù)心肌組織，有效抗心肌缺血再灌注損傷[4]。張老師臨證對(duì)于胸陽(yáng)不振，痰阻氣滯所致胸痛徹背，咳唾短氣之胸痹證，常選用兩者配伍，以通陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰。

5 石菖蒲與郁金 石菖蒲味辛、苦，性溫，歸心、胃經(jīng)，功能化濕豁痰、理氣活血止痛，主治心胸?zé)炋弁?。《本草從新》載：“石菖蒲辛苦而溫，芳香而散，開(kāi)心竅、利九竅、明耳目、發(fā)聲音、祛濕除風(fēng)、逐痰消積，開(kāi)胃寬中、療噤口痢”?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：石菖蒲可降低血液粘度，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其具有抗心律失常的作用。

郁金味辛、苦，性寒，歸心、肝、膽經(jīng)，有活血止痛，行氣解郁之功，用于治療胸腹脅肋脹痛。藥理實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)郁金提取液可減少脂類過(guò)氧化物的產(chǎn)生，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成有減輕作用。

張老師認(rèn)為冠心病的病因病機(jī)常與血脈壅塞、氣機(jī)郁滯有關(guān)，導(dǎo)致水飲結(jié)聚，產(chǎn)生痰濁，淤血、痰濁既可相互轉(zhuǎn)化，又可相互為病。故張老師治療冠心病心絞痛時(shí)，常選石菖蒲與郁金相伍，以達(dá)理氣豁痰、活血止痛之功。另外張老師在治療腦血管疾病，中風(fēng)病中臟腑陰閉者，開(kāi)竅必取用石菖蒲配伍郁金，中經(jīng)絡(luò)證屬氣虛血滯或痰濁風(fēng)動(dòng)，痰阻脈絡(luò)，痰多言蹇者，分別在主方補(bǔ)陽(yáng)還五湯或半夏白術(shù)天麻湯中配以石菖蒲、郁金，以達(dá)化濕祛痰、行氣通絡(luò)之功效。

6 女貞子與墨旱蓮 女貞子味甘、苦，性平，功能滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)肝明目，為清補(bǔ)之品；旱蓮草味甘、酸，性寒，功能滋補(bǔ)肝腎、涼血止血，能益下而榮上，強(qiáng)陰而烏須發(fā)。兩者皆歸肝、腎經(jīng)，均有滋補(bǔ)肝腎的功效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)女貞子可增加冠脈血流量，增強(qiáng)心肌收縮力，且有明顯的降脂作用；墨旱蓮可增加豚鼠冠狀動(dòng)脈流量，提高心肌的耐缺氧能力。

兩者配伍見(jiàn)于《醫(yī)方集解》“二至丸”，可補(bǔ)益肝腎、滋陰止血，用于肝腎陰虛，眩暈耳鳴，煩熱失眠，咽干鼻燥，腰膝酸痛等證，為補(bǔ)益肝腎的良方，一直被歷代醫(yī)家所推崇，并被載入了《中華人民共和國(guó)藥典》[ 3]?，F(xiàn)代藥理研究有增加免疫、降血脂、抗血栓、抗氧化、護(hù)肝及鎮(zhèn)靜作用。張老師認(rèn)為冠心病多見(jiàn)于中老年患者，年過(guò)半百，肝腎氣血虧虛，治宜補(bǔ)肝腎以扶正，二藥相須為用，滋補(bǔ)肝腎之力加強(qiáng)，臨床常用于胸痹心痛合并頭暈?zāi)垦！⒍Q、腰膝酸軟、煩熱失眠、手足心熱，口干盜汗等癥。

7 仙茅與仙靈脾 仙茅味苦，性溫，入腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、散寒除濕，益精血、強(qiáng)筋骨、行血消腫之功效，可用于腎陽(yáng)不足陽(yáng)痿精寒、腰膝酸軟、小便失禁、遺尿、寒濕痹痛、心腹冷痛等癥?！侗静菥V目》載：“仙茅久服長(zhǎng)生。其味甘能養(yǎng)內(nèi)，辛能養(yǎng)節(jié)，苦能養(yǎng)氣，咸能養(yǎng)骨，滑能養(yǎng)膚，酸能養(yǎng)筋。宜和苦酒服之，必效也?！北酒匪幱檬驾d于《海藥本草》一書(shū)，認(rèn)為本品具有補(bǔ)暖腰腳，清安五臟，明耳目，益精氣，強(qiáng)筋骨，填骨髓等功效。仙靈脾又名淫羊藿，味辛，性溫，功能溫陽(yáng)補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨、祛除風(fēng)濕，主治腎陽(yáng)不足之胸悶氣短、頭暈乏力、畏寒肢冷、神疲健忘等癥。二藥合用起協(xié)同作用，可溫腎陽(yáng)，壯筋骨，祛風(fēng)濕。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，二藥均有增強(qiáng)免疫功能，抗衰老和耐缺氧等作用。

張老師常以仙茅、仙靈脾配對(duì)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，治療心腎陽(yáng)虛之心律失?；蛐牧λソ?，以女貞子、墨旱蓮為伍滋補(bǔ)肝腎陰，兩對(duì)藥或同時(shí)應(yīng)用于處方中一溫一涼，一陰一陽(yáng)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，平衡熱寒，即所謂：“壯水之主以制陽(yáng)光，益火之源以消陰翳?！?/p>

綜上所述，張教授臨證遣方用藥時(shí)，用藥精確嚴(yán)謹(jǐn)，擅用精簡(jiǎn)藥對(duì)配伍，藥少力專，可起到提高藥效、減少毒副反應(yīng)的作用。張老師強(qiáng)調(diào)我們臨床用藥既要辨證準(zhǔn)確，還要用藥精確，掌握好較多的“藥對(duì)”是正確使用中藥的基礎(chǔ)功夫。臨床侍診時(shí)，需細(xì)心揣摩方能真正領(lǐng)悟其用藥之法。

[1] 曲 萌，崔繼春，董志恒，等.雞內(nèi)金的分子鑒定研究[J].中國(guó)中藥雜志，2009，34(24)：3192-3194.

[2] 呂清文，叢雅勤.延胡索藥理作用及臨床應(yīng)用淺議[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2005,(1)：26.

[3] 中華人民共和國(guó)藥典委員會(huì).中國(guó)藥典(2010年版) [M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：266.

[4] 張承志，韓林濤，黃 芳，等.“瓜蔞-薤白”藥對(duì)對(duì)大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34(7)：19-21.

(收稿2014-11-10;修回2015-01-05)

心血管疾病/中醫(yī)藥療法 藥對(duì) 中醫(yī)師 @張素清

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.034