馬慧蘭，尹文華，陳其偉，王 影，劉艷云

(忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000)

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一［1］。心肌梗死患者中50%合并有高血壓，腦卒中患者中76%有高血壓病史。隨著生活水平的提高和工作壓力的增大，高血壓病的發(fā)病人數(shù)明顯增加。積極的預(yù)防和護(hù)理可以有效控制病情發(fā)展，降低心腦血管及并發(fā)癥的發(fā)病率。收集2011年3月～2013年3月忻州市人民醫(yī)院干部病房一病區(qū)收治的高血壓病患者350例的護(hù)理記錄進(jìn)行分析、總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

2011年3月～2013年3月忻州市人民醫(yī)院一病區(qū)收治高血壓病患者350例，年齡45～88歲，平均66．5歲，男230例，女120例，病程1～41年。1級(jí)高血壓112例，占病變?nèi)藬?shù)的32．00%，2級(jí)高血壓150例，占病變?nèi)藬?shù)的42．86%，3級(jí)高血壓88例，占病變?nèi)藬?shù)的25．14%。所有患者均服用抗高血壓藥物。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

高血壓:收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg;1級(jí)高血壓(輕度):收縮壓140～159 mm Hg，和(或)舒張壓90～99 mm Hg;2級(jí)高血壓(中度):收縮壓160～179 mm Hg，和(或)舒張壓100～109 mm Hg;3級(jí)高血壓(重度):收縮壓≥180 mm Hg，和(或)舒張壓≥110 mm Hg;單純收縮期高血壓:收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓＜90 mm Hg。

1．3 護(hù)理方法

正確測(cè)量血壓，合理應(yīng)用降壓藥物，健康教育，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，合理膳食，出院后隨訪。

1．4 療效判定［3］

顯效:患者的舒張壓下降幅度在10 mm Hg以上并降至正常，或下降20 mm Hg以上;有效:患者舒張壓下降幅度在10 mm Hg以下但是已降至正常，或下降幅度在10 mm Hg到20 mm Hg之間，或收縮壓下降幅度在30 mm Hg以上;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效

350例患者在住院期間全部進(jìn)行了綜合護(hù)理。其中336例的高血壓得到顯著改善(顯效及有效)，14例未見明顯改善(無效)，有效率96．00%。

2．2 隨訪

本組350例患者，隨訪至少12個(gè)月以上。在住院期間顯效及有效的336例患者中，隨訪期間3例因未按時(shí)、按量服用降壓藥物，導(dǎo)致血壓控制不佳，出現(xiàn)腦出血，再次住院治療(1例在出院3個(gè)月時(shí)發(fā)病，1例在出院8個(gè)月時(shí)發(fā)病，1例在出院14個(gè)月時(shí)發(fā)病)，1例在出院18個(gè)月時(shí)逐漸出現(xiàn)心力衰竭;其余332例血壓控制良好，癥狀及體征未見明顯加重。

3 討論

高血壓是最常見的慢性病，也是危害人類健康的重要疾病之一，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥，對(duì)高血壓的治療越來越引起人們的關(guān)注。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2020年，非傳染性疾病將占我國患者死亡原因的75%以上，其中高血壓病及其并發(fā)癥將占首位［4］。

對(duì)于高血壓患者，治療目的是通過降壓治療使血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的危險(xiǎn)。在正確用藥的基礎(chǔ)上，合理護(hù)理在有效控制血壓方面是必不可少的。

3．1 測(cè)量血壓的方法正確與否是護(hù)理的前提

測(cè)量血壓要做到“四定”，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。通常選擇患者的右上臂作為血壓測(cè)量的部位。遇有鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞的患者以及偏癱的患者，則選擇患者健側(cè)的上臂作為血壓測(cè)量的部位，因患側(cè)的血壓低于健側(cè)的血壓。測(cè)量前，應(yīng)首先囑患者平靜、放松。遇有患者情緒激動(dòng)、吸煙、進(jìn)食，應(yīng)囑患者休息至少15 min;飲用咖啡、酒等興奮性飲品后，應(yīng)休息一段時(shí)間再測(cè)量;遇有結(jié)直腸充便、膀胱充盈等情況時(shí)，應(yīng)在排便、排尿后休息至少15 min再測(cè)量血壓。測(cè)量時(shí)，取坐位或平臥位，血壓計(jì)袖帶縛扎的方法和位置應(yīng)正確，上臂的位置和心臟高度在同一水平，囑患者平靜、均勻呼吸，保證測(cè)得的血壓準(zhǔn)確無誤。本組350例均采用以上方法測(cè)量血壓，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確，具有可比性。

3．2 降壓藥物的合理應(yīng)用是護(hù)理的關(guān)鍵

藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，大多數(shù)患者幾乎是從發(fā)病開始就終身用藥，所以規(guī)范化用藥是成功控制血壓的關(guān)鍵，必須嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。目前臨床常用的一線降壓藥有5種［5］:a)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制藥，如卡托普利、依那普利;b)血管緊張素Ⅱ受體(AT1受體)阻斷藥，如替米沙坦;c)β受體阻斷藥，如酒石酸美托洛爾;d)鈣通道阻斷藥，如硝苯地平緩釋片、苯磺酸左旋氨氯地平;e)利尿藥，如吲達(dá)帕胺。

血壓的控制要循序漸進(jìn)，不可將血壓降得過快、過低。用藥應(yīng)從小劑量開始，血壓控制不理想，未達(dá)到預(yù)期水平時(shí)，不要隨便增加藥量，待穩(wěn)定幾天，藥物在血液中達(dá)到一定濃度，仍未將血壓降到預(yù)期水平時(shí)，再增加藥物劑量;如單一藥物已用至足量，而血壓控制不佳時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用其他降壓藥物;發(fā)生血壓因某種原因瞬間升高等緊急情況時(shí)，可臨時(shí)用短效降壓藥物控制血壓;對(duì)患有腦梗死等心、腦、腎并發(fā)癥的高血壓患者，血壓不應(yīng)降得過低，應(yīng)將血壓控制在一個(gè)較高的水平，以免影響相應(yīng)臟器的血液灌注，導(dǎo)致這些臟器的病變進(jìn)一步加重。

在給患者服用降壓藥物的同時(shí)，一定要注意降壓藥物的副作用和患者對(duì)該種藥物的耐受性。觀察患者有無面色潮紅、心悸、水腫、惡心、乏力等癥狀，如有上述癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整藥物。

3．3 對(duì)高血壓患者的健康教育至關(guān)重要

耐心、細(xì)致地講解高血壓病的相關(guān)知識(shí)，告訴患者高血壓是一種慢性病，須長(zhǎng)期甚至終身應(yīng)用藥物治療，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療，對(duì)于重癥高血壓和并發(fā)癥較為嚴(yán)重的患者則應(yīng)該更加關(guān)注，要讓患者從內(nèi)心深處意識(shí)到心理狀態(tài)對(duì)于疾病恢復(fù)的重要性，提高治療的依從性［6］。

教會(huì)患者測(cè)量血壓的方法，以便患者出院后在家中能正確測(cè)量血壓;囑患者出院后在家中定時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄，便于醫(yī)生了解患者血壓的控制及波動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整藥物;同時(shí)囑咐患者掌握用藥的時(shí)間、藥物的劑量、藥物的種類，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物;告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、限酒，避免血壓波動(dòng)幅度過大，使血控制在預(yù)期水平，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3．4 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉必不可少

在排除了患者合并有不易運(yùn)動(dòng)的疾病的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。合理的體育鍛煉可促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低血壓，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善心肺功能，同時(shí)還可減輕體重。根據(jù)自己的身體狀況和興趣愛好，掌握運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。

3．5 合理的膳食安排是控制血壓成功的保證

研究表明，改善飲食結(jié)構(gòu)有助于血壓的控制。一部分高血壓病患者可通過合理飲食、改善不良的生活方式來減少藥物劑量。高血壓病患者宜選擇低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、低熱量飲食，控制攝入食物的量和總熱量，嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，5～6 g/d;多食新鮮蔬菜、水果和植物蛋白;適當(dāng)多食纖維食物。

總之，注重控制血壓是治療高血壓病的重中之重，對(duì)高血壓病患者進(jìn)行系統(tǒng)的、全面的治療和正確的、個(gè)體化的護(hù)理，對(duì)幫助患者有效地控制血壓、降低并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量有著積極的意義。

［1］ 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．

［2］ 劉力生，吳兆蘇，朱鼎良，等．中國高血壓防治指南(2010)［J］．中華高血壓雜志，2011，19(8):701-743．

［3］ 曹曉毛．社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高高血壓患者健康知識(shí)水平和血壓控制行為的作用［J］．當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2009(9):57-58．

［4］ 羅 義，錢學(xué)賢．尼卡地平注射劑治療重度高血壓的臨床療效［J］．中國臨床藥學(xué)雜志，2009，8(12):27-28．

［5］ 楊寶峰．藥理學(xué)［M］．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．

［6］ 曹冬梅．老年高血壓患者98例護(hù)理體會(huì)［J］．護(hù)理研究，2011(4):2．