陳善佑

(鹽城市鹽都區(qū)中興衛(wèi)生院，江蘇鹽城 224013)

耳廓假性囊腫是一種常見的臨床耳鼻喉疾病，需早期診斷，早期治療，若得不到患者的重視，隨著病程遷延，囊腫局部的皮膚會(huì)變形，囊壁增厚，影響其治療效果。鹽城市鹽都區(qū)中興衛(wèi)生院對34例耳廓假性囊腫的患者都采用地塞米松聯(lián)合超硬石膏固定的方法進(jìn)行治療，其療效尚且不錯(cuò)，作如下介紹。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取鹽城市鹽都區(qū)中興衛(wèi)生院2009年1月～2013年12月診治的34例耳廓假性囊腫患者，全部系單側(cè)發(fā)病，其中右耳患病者19例，左耳15例;男25例，女9例;年齡16～53歲，平均年齡33歲;病程5～13 d，平均8 d。以上病例全部符合耳廓假性囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn):主要表現(xiàn)為耳廓外側(cè)面自覺無痛性腫脹;查體見耳廓舟狀窩或三角窩、耳甲腔明顯隆起，形狀似半球，界限清晰，觸之有少許波動(dòng)感，皮膚表面顏色與健側(cè)相同;穿刺抽吸可見淡黃色液體。排除有腎上腺糖皮質(zhì)激素禁忌癥患者。

1．2 治療方法

患者呈側(cè)臥位，患耳朝向術(shù)者，愛爾碘消毒耳廓及周圍皮膚，將無菌干棉球置于外耳道口，用1%利多卡因?qū)δ夷[進(jìn)行局麻，在囊腫最下緣部位穿刺進(jìn)針(針頭與耳廓皮膚呈10°)，將囊內(nèi)液體抽吸干凈，針頭仍置于囊腔內(nèi)，去除與針頭銜接的注射器，用抽吸好的含有5 mg地塞米松的針管接上，注入囊內(nèi)，行2～3次沖洗，囊腔內(nèi)留適量藥液，將針頭拔出，穿刺針眼用消毒棉球壓迫5～10 min，爾后用碘仿棉片遮蓋針眼。將醫(yī)用棉棒置于外耳道口，用水和適量齒科超硬石膏均勻攪拌成糊狀，參照不規(guī)則的耳廓外形將超硬石膏灌入，0．2～0．3 cm的厚度即可，當(dāng)石膏有少許固化后，去除棉棒，對表層石膏進(jìn)行修平。術(shù)后予以抗生素口服5～7 d，避免發(fā)生感染。1周后復(fù)診，拆除固定石膏，未治愈者再次用同法進(jìn)行治療。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

a)治愈:耳廓腫脹全部消失，形態(tài)恢復(fù)正常，患處皮膚色澤正常或皮膚變厚;b)無效:耳廓腫脹未消失、變大或復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

34例耳廓假性囊腫患者中，1次治愈31例，占91．2%，2次治愈3例，占8．8%，總有效率為100%，其中1例耳廓皮膚變厚。在治療全程中所有患者都未發(fā)生耳廓的感染、缺血、壞死等并發(fā)癥，隨訪3～6個(gè)月無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

耳廓假性囊腫的病理特點(diǎn)為無上皮細(xì)胞的軟骨內(nèi)囊腫［1］。發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明白，多認(rèn)為與耳廓局部遭受外傷、觸摸耳廓等因素存在關(guān)系［2］。陳乾美等［3］研究報(bào)道，與機(jī)體局部的免疫反應(yīng)相關(guān)，因?yàn)轶w內(nèi)本身存在的抗體與耳廓組織發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，病變的耳廓軟骨間出現(xiàn)無菌性滲出而產(chǎn)生囊腫。耳廓胚胎在第6周時(shí)，第一、二鰓弓的丘樣結(jié)節(jié)發(fā)育畸形，軟骨間出現(xiàn)空囊腔隙［4］，局部血供出現(xiàn)障礙，誘發(fā)假性囊腫的形成。國外有學(xué)者研究認(rèn)為與人體的性激素存在關(guān)系［5］。

臨床上對于耳廓假性囊腫的患者通過清除囊液，使液體不再生成，促使囊壁空腔發(fā)生粘連而達(dá)到治療效果。有很多學(xué)者對耳廓假性囊腫的治療方法進(jìn)行報(bào)道，如超短波與紫外線［6］、軟骨部分切除手術(shù)［7］、微波［8］等，治愈率都比較高，而筆者應(yīng)用地塞米松聯(lián)合超硬石膏固定治療耳廓假性囊腫34例全部治愈，其療效值得肯定。

地塞米松的藥理作用為抗炎、抗免疫等，可抑制耳廓軟骨間引起的炎癥細(xì)胞反應(yīng)，有效阻止炎性介質(zhì)的合成與釋放，緩解囊壁滲出，利于囊腔閉合，促進(jìn)纖維化，后期阻止局部皮膚形成瘢痕。在穿刺抽液和囊腔注射地塞米松的過程中，一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，相反會(huì)誘發(fā)感染，造成耳廓化膿性軟骨膜炎，留下瘢痕攣縮、耳廓畸形等不易恢復(fù)的病變，引起不必要的醫(yī)患矛盾。

超硬石膏具備固化時(shí)間短，體積穩(wěn)定，抗壓及抗折強(qiáng)度高，操作方便，硬度大等性能［9］。根據(jù)這些性能，固定耳廓的超硬石膏，厚度約為0．2～0．3 cm，與以往用的普通石膏相比，負(fù)重明顯緩解，讓患者認(rèn)可度增加。超硬石膏用于固定治療耳廓假性囊腫，壓迫囊壁力量均衡，有益于軟骨夾層充分貼合，液體得不到生成，促使囊腔發(fā)生粘連。固定耳廓的時(shí)間通常為1～2周，時(shí)間過長，局部會(huì)引起血供障礙、壞死等情況。向患者說明會(huì)有少許瘙癢、疼痛等不適，在溫度偏高時(shí)，尤為明顯，應(yīng)減少戶外活動(dòng)次數(shù)與時(shí)間，若在治療期間，不適感太重，需及時(shí)復(fù)診，將固定耳廓的超硬石膏拆除，改用其它方法治療。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用地塞米松聯(lián)合超硬石膏固定治療耳廓假性囊腫，有效率高，操作不復(fù)雜，痛苦小，醫(yī)療費(fèi)用相對不高，副作用不明顯，醫(yī)療器材要求低，在基層醫(yī)院采用比較合適。

［1］ LIM C M，GOH Y H，CHAO S S，et al．Pseudocyst of the Auricle:a Histologic Perspective［J］．Laryngoscope，2004，114:1281-1284．

［2］ 向 蘭，祝 琳，趙 沖，等．囊腫前壁切除加局部開窗術(shù)治療耳廓假性囊腫(附26例報(bào)告)［J］．中華耳科學(xué)雜志，2013，11(4):549-551．

［3］ 陳乾美，費(fèi) 櫻，趙田芬，等．耳廓假性囊腫與機(jī)體免疫功能的關(guān)系［J］．臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15(7):304-305．

［4］ 劉迎輝，葛前進(jìn)，周立輝，等．耳廓假性囊腫的手術(shù)治療［J］．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28(1):54-55．

［5］ Kanotra S P，Lateef M．Pseudocyst of Pinna:a Recurrence-free Approach ［J］．Am J Otolary-ngol，2009，30(2):73-79．

［6］ 夏鐵明，楊軍玲．超短波與紫外線聯(lián)合治療耳廓假性囊腫30例［J］．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26(1):40．

［7］ 許雨洲，尹治軍，陳旭華．軟骨部分切除治療耳廓假性囊腫［J］．中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，20(8):418．

［8］ 錢勁英．微波凝固治療耳廓假性囊腫32例療效觀察［J］．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46(1):89-91．

［9］ 李嘉寧，陳美元，章錦秀，等．超硬石膏治療耳郭假性囊腫［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(5):747-748．