吳展鋒

(廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院麻醉科 廣東 廣州 510170)

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的生理機(jī)能會(huì)下降，使其對(duì)麻醉的承受能力也相對(duì)下降，因此選擇適合老年人麻醉的方式是保證其手術(shù)得以成功的前提。本文將通過(guò)兩種椎管麻醉對(duì)老年患者下肢骨折手術(shù)中的血流動(dòng)力影響進(jìn)行分析，將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇我院患者共60例，兩組患者均為ASAⅡ～Ⅲ級(jí)且排除不能進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉和患有嚴(yán)重病癥的患者。將病人平均分為兩組:CSEA組30例，CEA組30例，其中CSEA組，男12例，女18例，平均年齡在60～70歲;CEA組男20例，女10例，平均年齡在65～80歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。所有患者或家屬對(duì)此次研究目的均知悉，同意參加本次試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者的均包括股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)、股骨頸骨折固定術(shù)。在進(jìn)行麻醉前使患者建立靜脈通道，以中等速度滴進(jìn)膠體液300ml，并在麻醉前30分鐘肌注咪唑達(dá)侖0.050mg/kg，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的血壓水平和心電圖以及動(dòng)脈血氧飽和度的監(jiān)測(cè);在手術(shù)期間采用面罩吸氧進(jìn)行氧氣供給，氧氣流量為5L/min。

①CSEA組，在進(jìn)行麻醉時(shí)讓患者側(cè)面朝上，將L2－3設(shè)定為穿刺點(diǎn)，在硬膜外針穿刺完成后，選擇針內(nèi)針穿進(jìn)行腰穿，并在50s內(nèi)推完總?cè)萘繛?ml的注射液，即1.6ml含0.75%布比卡因和0.4ml的腦脊液;該麻醉操作完成后，將腰麻針退出，并安置長(zhǎng)度為3.5cm的硬膜外導(dǎo)管，根據(jù)實(shí)際的麻醉情況調(diào)節(jié)好手術(shù)床讓患者平臥，并將麻醉的平面被控制在T10以下［1］。

②CEA組，在進(jìn)行麻醉時(shí)讓患者側(cè)面朝上，將L2－3設(shè)定為穿刺點(diǎn)，在其向頭端安置長(zhǎng)度為3.5cm的硬膜外導(dǎo)管，并固定好，使病人平臥，注射適量的含2%的利多卡因3ml，觀察患者的生命特征是否發(fā)生變化，同時(shí)關(guān)注該麻醉平面內(nèi)的脊髓節(jié)段水平，如果患者沒有出現(xiàn)明顯的變化開始進(jìn)行注射全量的麻藥，即分兩次注入1.0%的利多卡因和0.375%的羅哌卡因合劑共10ml，每次5ml，間隔5min;并在注射的過(guò)程中關(guān)注患者的反應(yīng)是否正常以及麻醉的絕對(duì)平面是否符合標(biāo)準(zhǔn)等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)采取CSEA和CEA治療的老年下肢骨折手術(shù)病人進(jìn)行麻醉前麻醉后血液力學(xué)變化對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉ)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)兩組患者的血液功力學(xué)變化情況進(jìn)行比較，其中A組和B組在麻醉10min后的A組SBP值下降明顯快于B組，而B組的SBP值在15min后下降表現(xiàn)最為明顯，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情參見表1－4。

表1 麻醉前指標(biāo)比較()

表1 麻醉前指標(biāo)比較()

SBP(mmHg) DPB(mmHg) HR(次/min)A組131.5±13.0 76±8.2 90.8±8.2 B組 135.9±15.3 76.6±12.0 94.5±18.0 T 1.200 0.226 1.024 P 0.234 0.821 0.309

表2 麻醉后10min指標(biāo)比較()

表2 麻醉后10min指標(biāo)比較()

SBP(mmHg) DPB(mmHg) HR(次/min)A組120.2±15.0 69.2±9.2 90.3±7.9 B組 127.1±10.7 75.0±11.4 93.2±17.1 T 2.051 2.168 0.843 P 0.044 0.034 0.402

表3 麻醉后15min指標(biāo)比較

表4 麻醉后30min指標(biāo)比較

3.討論

由于老年患者多存在臟器功能不全的情況，體制相比從前已經(jīng)明顯下降，因此在面對(duì)麻醉和手術(shù)時(shí)，其耐受程度明顯減弱，使其麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，并容易產(chǎn)生并發(fā)癥［2］。

本臨床試驗(yàn)通過(guò)2種麻醉方式對(duì)老年病人下肢手術(shù)血液動(dòng)力學(xué)影響進(jìn)行了觀察和比較，兩組患者的身體情況基本穩(wěn)定，在將其麻醉平面控制在T10以下時(shí)，CSEA組比CEA組在緩解疼痛方面見效快且安全。

綜上所述，在給老年患者進(jìn)行下肢骨手術(shù)時(shí)，采用CSEA麻醉更適合，且血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定。

［1］谷建華.椎管內(nèi)兩種麻醉方法對(duì)老年下肢骨折手術(shù)病人血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.醫(yī)藥前沿，2012，12(22):45－45

［2］李俊玲，程曉燕.不同椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年下肢手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，11(25):49 －50.