袁亞松

(涿州市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 河北 涿州 072750)

當(dāng)腹內(nèi)壓處于正常狀態(tài)下時壓力一般是零，受某些病理影響時腹腔壓可上升，若壓力達至一定程度以后易造成體內(nèi)病理生理發(fā)生變化［1］。腹腔間隙綜合征是指腹腔壓力超過2.66KPa時引起的器官功能不全，該病是因腹腔內(nèi)壓突然上升，造成機體內(nèi)臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙或者衰竭的綜合征［2］。本次研究研究筆者選取了我院近年來收治的20例以第三間隙液體潴留為主的腹腔高壓患者作為觀察組，基于常規(guī)治療施予了連續(xù)性血液濾過，所獲療效良好，現(xiàn)將報道如下。

1.對象和方法

1.1 研究對象

所選對象為2012年9月-2014年7月到我院進行診治的40例以第三間隙液體潴留為主的腹腔高壓患者，男性患者25例，女性患者15例，患者年齡在25-74歲之間，平均年齡為45.7±5.6歲，原發(fā)疾病類型:有11例患者為肝硬化、12例為急性重癥胰腺炎，7例為腸梗阻，6例為腹膜后血腫，剩余4例為其他。本次研究已排除腹腔臟器破裂失血性休克患者和腹部空腔臟器損傷休克患者。隨機把40例患者劃分為病例數(shù)均為20例的對照組和觀察組，兩組患者基本資料對比無顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均實施常規(guī)治療，即取舒適體位、鎮(zhèn)靜、肌松以及鎮(zhèn)痛等治療，通過鼻胃管實施胃腸減壓以及肛管減壓，且使用胃結(jié)腸動力藥物，使血管內(nèi)容量得以減少，防止過量液體復(fù)蘇，同時實施脫水利尿治療?；诔Ｒ?guī)治療觀察組加施連續(xù)性血液濾過治療，采取日間連續(xù)性血液濾過法，每天一次，每位患者治療次數(shù)均為5次，根據(jù)患者自身病情明確治療方案，其中血流量為180-280ml·mim-1，每次脫水量結(jié)合患者病情設(shè)為1-5kg，密切觀察患者電解質(zhì)濃度，置換液流量為2-3L·h-1，每一次治療的時間通常為8-10小時，確診后4小時內(nèi)實施治療。根據(jù)患者生化檢查和血氣分析情況，對置換液配方進行合理調(diào)整。如果患者存在顯著的出血傾向或者已出血，則需實施無肝素抗凝治療，利用肝素鹽水對體外循環(huán)管路和濾器進行預(yù)沖，接著用生理鹽水對管路進行沖洗，以免肝素預(yù)沖液進入至患者體內(nèi)，在連續(xù)性血液濾過治療期間應(yīng)定期用生理鹽水對濾器進行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白、腹內(nèi)壓(ⅠAP)、平均動脈壓、TNF-a、氧合指數(shù)、ⅠL-6以及APACHEⅡ評分，比較分析兩組患者病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對本次研究全部數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)分析，組間計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(ˉ)，用t比較檢驗，計數(shù)資料對比用卡方檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)對比情況如表1所示，通過表1中數(shù)據(jù)的分析可知，治療前，兩組患者各指標(biāo)無顯著差異(P＞0.05);治療后，和對照組相比，觀察組患者各指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于其，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組病死率為5.0%(1/20)，對照組病死率為20.0%(4/20)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)對比(ˉ)

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)對比(ˉ)

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3.討論

目前關(guān)于以第三間隙液體潴留為主的腹腔高壓治療還無特效方法，通過臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)腹腔減壓并不可明顯使患者死亡率下降，且開腹手術(shù)也存在很多的不足，如引發(fā)感染、不可快速引流潴留在第三間隙內(nèi)液體、二期手術(shù)容易加大精神損傷以及經(jīng)濟負擔(dān)等［3］。連續(xù)性血液濾過目前在多種危重癥治療中已得到廣泛應(yīng)用，依靠于血泵促進血液循環(huán)，經(jīng)對流轉(zhuǎn)運清除溶質(zhì)，對人體脫水量可進行有效地控制，便于體內(nèi)酸堿以及電解質(zhì)失衡的糾正，可及時予以營養(yǎng)支持等［4］。本次研究結(jié)果顯示，采用連續(xù)性血液濾過治療的觀察組，患者各指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，且病死率也明顯比對照組少，差異顯著(P＜0.05)。由此說明，在以第三間隙液體潴留為主的腹腔高壓中應(yīng)用連續(xù)性血液濾過治療，可獲得顯著且有效的效果，便于患者預(yù)后的改善，值得應(yīng)用和推廣。

［1］歐婭，蘇偉，賈林等.連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療重癥急性胰腺炎并腹腔間隔室綜合征［J］.中國血液凈化，2014，13(5):361-366.

［2］謝海庭，吳多斌，李忠麗等.連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭的臨床研究［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(8):848-850.

［3］唐新亞，任建安，顧國勝等.腹腔感染合并急性腎功能衰竭患者連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療前后血漿氨基酸水平變化［J］.中華消化外科雜志，2010，09(6):451-455.

［4］何亮.連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭的臨床療效［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，(1):77-78.