李如琴

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 南京 210000)

引言

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒由于腦水腫而導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高具有極大的危害性。當(dāng)前臨床上常通過注射20%甘露醇來降低顱內(nèi)壓避免其增高發(fā)展到失代償段，但過程中需要控制注射的速度，過快可引起頭痛、畏寒以及眩暈等并發(fā)癥，過慢則血漿滲透壓不足以起到脫水的作用。

為了提高20%甘露醇的效應(yīng)，同時(shí)盡可能降低副作用，本文對(duì)注射泵推注、靜脈滴注、輸液泵推注以及人工推注4種方法進(jìn)行了比較，觀察各組的用藥時(shí)間、藥物起效的時(shí)間、血管用藥的次數(shù)、滲漏例數(shù)、患兒舒適度等情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的281例樣本均為科室2009.3～2011.5期間收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒，男女比例160:121，其中年齡3個(gè)月～4歲139例，4歲～7歲69例，7歲～13歲73例，住院時(shí)間6～69天。全部病例均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的型號(hào)為24G的第四代淺靜脈留置針。全部病例符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，遵醫(yī)囑均采用20%甘露醇脫水治療。

1.2 用藥方法

(1)人工推注時(shí)，為減少推注摩阻力，選用20ml容量一次性注射器。整個(gè)推注過程需通過反復(fù)多次抽吸推注才能完成，過程中涉及多次注射器與藥瓶、留置針的分離;

(2)靜脈滴注采用一次性輸液器，滴注劑量通過藥瓶上刻度標(biāo)記加以明確;

(3)輸液泵推注利用特殊輸液器與輸液泵相連，具體推注量可通過調(diào)整輸入量加以設(shè)定;

(4)注射泵推注采用50ml注射器與延長(zhǎng)管連接，根據(jù)患兒用藥劑量及推注時(shí)間來設(shè)定泵每小時(shí)推注的藥物量。

1.3 病例分組

A組:2009.3～2009.10期間82例，注射泵推注組;B組:2009.11～2010.1期間32例，靜脈滴注組;C組:2010.2～2010.9期間82例，輸液泵推注組;D組:2010.10～2011.5期間85例，人工推注組。

1.4 觀察方法

對(duì)相當(dāng)同期顱內(nèi)高壓患兒按照分組采用不同的注射方法，具體觀察每個(gè)個(gè)體用藥時(shí)間、排尿時(shí)間、血管用藥次數(shù)［3］滲漏情況以及病人疼痛程度(病人疼痛程度除通過語言交流外，主要通過觀察患兒躁動(dòng)程度與表情特征來判斷)。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)收集

指標(biāo)內(nèi)容包括推注或滴注藥物過程所需的時(shí)間、首次穿刺血管用藥的次數(shù)、滲漏例數(shù)、用藥后排尿時(shí)間、推注藥物時(shí)針頭與注射器分離次數(shù)、患兒的舒適度。

2.病例結(jié)果及分析討論

2.1 病例結(jié)果

表1、表2和表3分別給出了不同注射方法的藥物作用影響、不同注射方法對(duì)血管損傷的影響;不同注射方法對(duì)患兒舒適度的影響［4－5］

表1 不同注射方法對(duì)藥物作用的影響

表2 不同注射方法對(duì)血管損傷的影響

表3 不同注射方法對(duì)患兒舒適度的影響

2.2 分析討論

(1)由表1，注液泵推注具有用藥按時(shí)、起效快的特點(diǎn)，而靜脈滴注用藥時(shí)間保證、藥物用量控制以及起效時(shí)間等均相對(duì)較差;輸液泵推注雖注入速度均勻、器械不易受污染，但考慮到輸液器較長(zhǎng)而兒童患者用藥量較小，因此藥物用量難以準(zhǔn)備控制［1－2］法多用于成人患者;人工推注雖能保證注入時(shí)間，但由于采用小容量注射器向血管內(nèi)以間斷速度不均勻注入藥物，浪費(fèi)藥物注入時(shí)間(也即影響了藥物的作用效果);

(2)從表2中可以看出，在P＜0.01的基礎(chǔ)上，注射泵輸液泵保護(hù)血管效果最優(yōu)，而人工推注甘露醇損傷血管比注射泵、輸液泵以及滴注嚴(yán)重，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因，一方面，人工推注力量不均勻、速度不均勻;另一方面，頻繁換管會(huì)耽誤直接用藥時(shí)間，為了滿足30min內(nèi)將藥物推注完畢的要求，護(hù)士一般會(huì)采取增加單位時(shí)間內(nèi)高壓推注20%甘露醇的劑量，這會(huì)造成血管內(nèi)局部壓強(qiáng)的不穩(wěn)定，進(jìn)而容易引起藥物血管內(nèi)形成渦流，最終進(jìn)一步加重對(duì)血管的機(jī)械損傷。此外，人工推注時(shí)，針頭和注射器頻繁分離會(huì)增加污染的次數(shù)，進(jìn)而加了患者靜脈感染的風(fēng)險(xiǎn)。

(3)表3中關(guān)于各組用藥方式對(duì)患兒舒適度影響的結(jié)果顯示，在P＜0.01的基礎(chǔ)上，注射泵、輸液泵使用勻速患兒感到舒適，且注射泵輸液泵對(duì)于患兒的疼痛與不適相比人工推注減輕很多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［6］

3.結(jié)論

綜上所述，20%甘露醇4種推注方法中，注射泵輸液泵推注能保證藥物準(zhǔn)確、勻速地進(jìn)入血管，藥物作用效果明顯、靜脈損傷相對(duì)較輕，且患兒訴疼痛及感到舒適都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得在小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床治療中推廣、應(yīng)用［7］

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［2］曉瑞.甘露醇的臨床應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用［J］.2008，2(9):25.

［3］何彩英.輸液泵推注20%甘露醇在小兒病毒性腦炎中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(5):516－517.

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［6］胡越，蔣莉.兒童化膿性腦膜炎的診斷與治療［J］.2010，16(4):28－30.

［7］趙海云.甘露醇靜脈應(yīng)用中的血管防護(hù)措施［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(21):28.