王順 宋伯平

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

偏頭痛是臨床常見(jiàn)疾病，它是一種反復(fù)發(fā)作的，具有家族遺傳傾向的慢性神經(jīng)血管性疾患，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳因素、血管、免疫等因素相關(guān)，治療上多以藥物治療、神經(jīng)阻滯療法、高壓氧療法等為主，但療效短暫，缺乏針對(duì)性，并且藥物治療或者相關(guān)對(duì)癥處理僅適用于部分偏頭痛患者[1]，針刺治療以其簡(jiǎn)便、價(jià)廉、見(jiàn)效快且無(wú)副作用等優(yōu)勢(shì)而日益受到廣大患者信賴，本研究采用針刺配合梅花針治療肝陽(yáng)上亢型偏頭痛，與常規(guī)針刺治療相比較，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究共收集肝陽(yáng)上亢型偏頭痛患者65例，其中合格病例60例，5例病例未完成臨床試驗(yàn)過(guò)程，剔除及脫落病例5例，60例肝陽(yáng)上亢型偏頭痛患者均為黑龍江省中醫(yī)研究院針灸門診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。其中，治療組男12例,女18例；年齡最小20歲,最大55歲,平均年齡（38.19±7.12）歲；病程最短1年,最長(zhǎng)20年。對(duì)照組男13例,女17例；年齡最小19歲,最大60歲,平均年齡（38.07±6.65）歲；病程最長(zhǎng)22年,最短0.5年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）制定的“頭痛疾患的國(guó)際分類”[2]（International Classifieation of Headache Disorders,ICHD～2）中無(wú)先兆偏頭痛、先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中有關(guān)肝陽(yáng)上亢型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的肝陽(yáng)上亢型偏頭痛患者；

（2）年齡在18～60歲之間（首次發(fā)病年齡＜50歲）；

（3）除外伴有特殊類型偏頭痛，遲發(fā)型偏頭痛等；

（4）自愿參加本項(xiàng)研究，并能夠按本計(jì)劃堅(jiān)持治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，頭痛伴或不伴先兆偏頭痛兩型以外的偏頭痛患者；

（2）排除合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病與精神疾病；

（3）不能堅(jiān)持治療或入組前接受其他方法治療，影響資料收集和療效判定者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 取穴 主穴取印堂、太陽(yáng)、角孫、懸厘、風(fēng)池，配以俠溪、行間。

2.1.2 操作方法 （1）常規(guī)針刺 患者取仰臥位,局部皮膚常規(guī)消毒后,取0.35×40 mm針灸針，頭部穴位平刺0.5寸，針刺印堂時(shí)，提捏進(jìn)針，針尖與面部呈15度角朝下刺入；風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺0.8～1.0寸；俠溪、行間直刺0.5寸；諸穴均行3～5次捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后，留針30分鐘后起針。（2）梅花針叩刺 將針具及皮膚常規(guī)消毒后，穴位選取印堂、太陽(yáng)進(jìn)行叩刺，操作時(shí)將針頭垂直重叩刺在皮膚上，如此反復(fù)，每次5～10分鐘，直至出血。

2.2 對(duì)照組

取穴同治療組?；颊呷⊙雠P位,局部皮膚常規(guī)消毒后按常規(guī)針刺方法進(jìn)行針刺,行針使患者產(chǎn)生酸脹感,得氣后留針30 min起針。

2.3 療程

每日針刺1次，連續(xù)針刺6天，休息一天后再連續(xù)針刺6次，12次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的以下標(biāo)準(zhǔn)：

重點(diǎn)觀察頭痛的發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀

（1）頭痛發(fā)作次數(shù)（以月計(jì)算）：每月發(fā)作5次以上為6分，3～4次為4分，2次以下為2分。

（2）頭痛程度：發(fā)作時(shí)須臥床為6分，發(fā)作時(shí)影響工作為4分，發(fā)作時(shí)不影響工作為2分。

（3）頭痛持續(xù)時(shí)間：持續(xù)2天以上為6分，持續(xù)12小時(shí)至2天為4分，小于12小時(shí)為2分。

（4）伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項(xiàng)或以上為3分，2項(xiàng)為2分,1項(xiàng)為1分。

（5）嚴(yán)重頭痛 積分在17分或以上，中度頭痛 積分在12分以上，輕度頭痛 積分在7分或以上。

3.2 療效評(píng)定

（1）臨床治愈：療程結(jié)束后無(wú)發(fā)作性偏頭痛癥狀，停止治療1個(gè)月不發(fā)??；（2）顯效：治療后積分減少50%以上；（3）有效：治療后積分減少21%～50%；（4）無(wú)效：治療后積分減少20%以下。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 總體療效的比較

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

臨床療效見(jiàn)表1，治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為86.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療組療效要優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.2 治療前后頭痛觀察指標(biāo)比較

表2 兩組頭痛患者觀察指標(biāo)前后比較

由表2可知，兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）,說(shuō)明治療組和對(duì)照組都有減少偏頭痛患者發(fā)作次數(shù)，縮短頭痛持續(xù)時(shí)間、減輕頭痛程度、緩解頭痛伴隨癥狀的作用，但治療后，治療組與對(duì)照組相比較（P＜0.05），說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表3 治療前后兩組患者偏頭痛積分的比較

由表3可知，兩組治療前后相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）,說(shuō)明治療組和對(duì)照組都有改善偏頭痛患者綜合積分的作用，但治療后，治療組與對(duì)照組相比較（P＝0.038＜0.05），說(shuō)明在改善偏頭痛患者綜合積分方面治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

偏頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“頭風(fēng)”范疇。外邪侵襲或內(nèi)傷諸疾皆可導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)，發(fā)為頭痛。足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和手少陽(yáng)經(jīng)的循行部位與偏頭痛的發(fā)生部位密切相關(guān)，臨床上多采用綜合取穴方法治療偏頭痛[4]。角孫穴位于側(cè)頭部，其深部布有耳顳神經(jīng)的分支，懸厘穴為手、足少陽(yáng)與足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴，兩穴合用，通過(guò)其廣泛的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、舒經(jīng)活血的作用。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，是治療偏頭痛的要穴，能祛風(fēng)解表，通絡(luò)止痛。足部陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)多在同側(cè)俠溪穴周圍[5],因此在急性發(fā)作期選擇足少陽(yáng)經(jīng)的俠溪,意在遠(yuǎn)離病所、上病下取、清瀉少陽(yáng)、清透郁熱、使氣血通暢,絡(luò)通痛止，行間又為足厥陰肝經(jīng)滎穴，肝主藏血其性喜條達(dá)而惡抑郁,肝經(jīng)經(jīng)脈又與督脈交于巔,肝膽互為表里，膽與肝臟的疏泄功能密切相關(guān)，針刺俠溪、行間可使氣機(jī)條暢,氣血運(yùn)行無(wú)阻，從而達(dá)到泄肝火、清利頭目、迅速鎮(zhèn)痛的目的。太陽(yáng)、印堂為治療頭痛病的經(jīng)驗(yàn)效穴，采用梅花針叩刺本病的陽(yáng)性反應(yīng)區(qū)治療頭痛，理論依據(jù)來(lái)源于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的皮部理論，通過(guò)孫脈～絡(luò)脈～經(jīng)脈而作用于臟腑，以調(diào)整臟腑虛實(shí)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，刺療法與神經(jīng)～血管～體液學(xué)說(shuō)密切相關(guān)，針刺可以促使血管胺或其他活性激肽類物質(zhì)釋放，改善腦部微循環(huán)，從而調(diào)整大腦皮層功能[6]，諸穴合用，共奏調(diào)和氣血，舒經(jīng)通絡(luò)之功，使頭部經(jīng)絡(luò)之氣“通則不痛”，從而達(dá)到治病的目的。

[1]何小華，張?zhí)K明，阮旭中.偏頭痛發(fā)病機(jī)理與防治的研究進(jìn)展[J].臨床神經(jīng)病雜志，2000,03:191～192

[2]國(guó)際頭痛協(xié)會(huì).頭痛疾病的國(guó)際分類[J].Cephalalgia, 2004：69.

[3]陳勤，等.針灸治療偏頭痛臨床對(duì)照文獻(xiàn)用穴規(guī)律分析[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007,30（3）:1～5

[4]曲生健，等.對(duì)曲衍海經(jīng)絡(luò)（腧穴）診斷經(jīng)驗(yàn)的臨床觀察[J]，2011,07:75～77

[5]劉煥朵,付如華.劉曉明，等.七星針叩刺腦聰三線治療腦外傷后頑固性頭痛的臨床研究[J].上海針灸雜志，2006,25（10）：5～7