梁學(xué)威 趙鋼 賈振

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)研究生·哈爾濱 150040）

腫瘤患者在應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行化療過(guò)程中，易引起血栓性淺靜脈炎。我科于2013年05月—2015年03月以自制三黃酊外敷聯(lián)合溶栓藥治療30例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共30例均屬血栓性淺靜脈炎急性期［1］。經(jīng)凝血功能測(cè)定，無(wú)使用尿激酶禁忌證，且無(wú)使用抗菌藥物指征［2］。30例中男19例，女11例，年齡20～70歲。其中肺癌11例，胃癌9例，宮頸癌2例，乳腺癌8例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)均衡性檢驗(yàn)，在性別、年齡上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予10萬(wàn)單位尿激酶，加入生理鹽水100毫升中，日2次靜脈滴注。硫酸鎂外敷紅腫區(qū)20分鐘，2次/d。治療組給予10萬(wàn)單位尿激酶，加入生理鹽水100中，日2次靜脈滴注。三黃酊（大黃、黃芩、黃連、黃柏、梔子、丹皮酒精浸泡1周濾得）外敷紅腫區(qū)20分鐘，2次 /d。5天后進(jìn)行療效觀察與評(píng)價(jià)。

1.3 注意事項(xiàng)

戒煙酒，避免患肢受壓，注意保暖，避免患肢二次受傷。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛評(píng)價(jià) 參照六點(diǎn)行為疼痛評(píng)分法：（1）1級(jí)（0分）：無(wú)疼痛；（2）2級(jí)（1分）：有疼痛但可被輕易忽視；（3）3級(jí)（2分）：有疼痛，無(wú)法忽視，不干擾正常生活；（4）4級(jí)（3分）：有疼痛，無(wú)法忽視，干擾注意力；（5）5級(jí)（4分）：有疼痛，無(wú)法忽視，所有日常活動(dòng)都受影響。但能完成基本生理需求:如進(jìn)食和排便等；（6）6級(jí)（5分）：存在劇烈疼痛，無(wú)法忽視，需休息或臥床休息。

1.4.2 總體療效評(píng)價(jià) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：痊愈：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索結(jié)節(jié)消退。顯效：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索或結(jié)節(jié)未完全消退。無(wú)效：筋脈紅腫繼續(xù)蔓延游走。有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡及病程

兩組性別、年齡及病程分布經(jīng)x2檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性(詳見表l)。

表1 兩組性別、年齡及病程分布

2.2 疼痛

兩組疼痛積分治療前經(jīng)τ檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性；治療后兩組疼痛積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) (詳見表2)。

表2 兩組疼痛積分比較

2.3 總體療效

兩組療效比較，經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。說(shuō)明自制三黃酊聯(lián)合尿激酶治療導(dǎo)管化療引起的急性血栓性淺靜脈炎有較好療效。

表3 30例急性血栓性淺靜脈炎療效比較

3 討論

腫瘤患者血液粘稠度偏高，易形成血栓。靜脈留置針導(dǎo)管作為異物，破壞了靜脈內(nèi)血流和壓力的平衡，并對(duì)靜脈壁形成刺激，使得局部形成無(wú)菌性炎癥并加速了血栓的形成?；熕幬锒酁榧?xì)胞毒性藥物，可在相應(yīng)的皮膚血管引起變態(tài)反應(yīng)，釋放白介素-1、組胺等炎性因子，進(jìn)而引發(fā)靜脈炎，出現(xiàn)局部的紅腫熱痛［4］。因此，治療需溶栓與消炎相結(jié)合。若單獨(dú)予以靜脈滴注尿激酶，往往到達(dá)患處的血藥濃度較低，不能及時(shí)有效的控制病情。因此，我院采取靜脈注射與中藥外敷直達(dá)患處相結(jié)合的方法進(jìn)行治療。

血栓性淺靜脈炎相當(dāng)于中醫(yī)的“青蛇毒”，因濕熱之邪外侵，以致氣血凝滯，脈絡(luò)滯塞不通而成，呈局部筋脈腫脹色紅，灼熱疼痛［1］，濕、熱、瘀為本病的基本病理過(guò)程［4］。靜脈留置針化療由于傷及血脈，使得氣血運(yùn)行不暢進(jìn)而引發(fā)血栓性淺靜脈炎。本病的急性期癥型相當(dāng)于血熱瘀結(jié)型，病變筋脈紅腫熱痛，上下游走，肢體活動(dòng)不利，可有身熱。舌紅，苔黃，脈數(shù)。此時(shí)應(yīng)應(yīng)用清熱解毒、活血化瘀，消腫止痛的方法進(jìn)行治療。我院自制三黃酊對(duì)本病有較好療效。本藥以大黃為君，大黃有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)之效；經(jīng)臨床觀察比較，黃芩、黃連、黃柏雖均有清熱燥濕，瀉火解毒之功，但單獨(dú)應(yīng)用效果不明顯，三者相須為用取其苦寒直折之效共為臣藥；梔子可瀉火除煩，清熱利尿，涼血解毒為佐藥；丹皮用其以清熱涼血，活血化瘀為使藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明大黃［5］可提高血漿滲透壓，降低紅細(xì)胞壓積和血液粘稠度。黃芩素［6］能抑制血栓烷素A2合成酶，使血栓烷素A2減少，同時(shí)又能升高cAMP［7］水平進(jìn)而抑制血小板聚集，還可抑制由凝血酶誘導(dǎo)的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，此外，有報(bào)道表明黃芩素還具有抗腫瘤及抗炎的功效［8］。黃連中小檗堿［9］有抗癌活性，通過(guò)干預(yù)腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞的形成、影響腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)周期進(jìn)而抑制其增殖，調(diào)節(jié)促凋亡基因和抗凋亡基因誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制癌細(xì)胞對(duì)羥胺的利用，從而抑制嘌呤和葉酸合成。黃柏［10］具有抗菌消炎,利尿消腫,促進(jìn)血瘀和水腫消散作用。梔子醇［11］具有消炎、鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也可使體溫下降，牡丹皮［12］可以抑制血小板的黏附和聚集，進(jìn)而抑制血栓形成。諸藥共用可通過(guò)清熱燥濕、活血化瘀、消炎止痛的作用,降低血液粘稠度 ,消除組織細(xì)胞水腫,改善局部血液循環(huán),消除炎癥。因三黃酊直接經(jīng)皮膚吸收，作用于患處，使治療時(shí)間明顯縮短，減輕了患者痛苦。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社,1995:144.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 [J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2004,11（11）：10-11.

[3]李虹,高鳳,王海英,周寧寧. 康惠爾增強(qiáng)型透明貼對(duì)化療性靜脈炎防治作用研究 [J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2007,35（7）:27-29.

[4]陳淑長(zhǎng)．實(shí)用中醫(yī)周圍血管病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:278.

[5]張慧林,趙妍. 大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用分析[J]. 光明中醫(yī),2015,05:1119-1121.

[6]辛文妤,宋俊科,何國(guó)榮,杜冠華.黃芩素和黃芩苷的藥理作用及機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)新藥雜志,2013,06:647-653+659.

[7]徐玉田.黃芩的化學(xué)成分及現(xiàn)代藥理作用研究進(jìn)展[J]. 光明中醫(yī),2010,03:544-545.

[8]黃竹燕,潘蓓蓓,黃春燕,葉夷露,劉丹丹,俞月萍,張琦.黃連解毒湯抗原代皮層神經(jīng)元缺氧缺糖損傷的活性部位篩選[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,08:981-987.

[9]楊慶珍,鄭司浩,黃林芳. 小檗堿提取方法和藥理活性研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)新藥雜志,2015,05:519-525+532.

[10]陳興文.黃柏的化學(xué)成分分析和藥理作用研究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,31:69.

[11]胡克萍,陳玉梅,譚艷慶,林小紅.傷科黃水紗冷濕敷治療甘露醇所致靜脈炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,12:1640-1641.

[12]郭齊,趙樂(lè),郝偉,李連達(dá).牡丹皮有效組分重組方對(duì)大鼠體外血栓形成及血液流變學(xué)的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,02:231-233.