李婉瑩 (廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU，福建 廈門(mén) 361003)

血漿置換療法是臨床上常用的一種治療方法，該方法主要是對(duì)血液細(xì)胞、血漿這兩部分進(jìn)行分離，然后對(duì)有問(wèn)題的血漿進(jìn)行處理，并以等量的血液做更換，從而達(dá)到凈化血液的效果。但是，采用血漿置換療法，患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，影響臨床療效，為了降低并發(fā)癥的發(fā)生率，良好的護(hù)理是關(guān)鍵。本研究對(duì)2013年1月～2014年2月我院收治100例在我院接受血漿置換療法治療的患者護(hù)理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選擇2013年1月～2014年2月我院收治100例在我院接受血漿置換療法治療的患者，將100例患者分為研究組與對(duì)照組。研究組50例患者，年齡22～81歲，平均(55.69±10.78)歲，其中有10例患者為溶血性尿毒癥患者，14例為多發(fā)性骨髓瘤患者，15例患者為自身免疫性肝炎患者以及11例患者為移植前致敏患者。對(duì)照組50例患者，年齡23～80歲，平均(55.37±10.59)歲，其中有13例患者為溶血性尿毒癥患者，10例為多發(fā)性骨髓瘤患者，17例患者為自身免疫性肝炎患者以及10例患者為移植前致敏患者。研究組與對(duì)照組患者在年齡、疾病類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:給予50例對(duì)照組常規(guī)護(hù)理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護(hù)理、保持病房舒適環(huán)境護(hù)理、勤加給患者清除分泌物護(hù)理等。

1.2.2 研究組:具體主要采取以下幾種護(hù)理方法。

1.2.2.1 過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理:采用血漿置換療法進(jìn)行疾病的治療，患者常常出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，主要是由于在短時(shí)間內(nèi)，患者體內(nèi)的異體蛋白與血漿發(fā)生變化，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)通常表現(xiàn)為體溫異常、胸悶、皮疹等，過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重的患者，還會(huì)出現(xiàn)休克等現(xiàn)象，若是不及時(shí)采取護(hù)理措施則威脅到患者安危［1］。因此，要采取相關(guān)措施進(jìn)預(yù)防，首先，當(dāng)進(jìn)行血漿置換之前，可先采用鹽酸異丙嗪溶液或者是地塞米松進(jìn)行注射，采用新鮮的血漿進(jìn)行置換。其次，在血漿置換療法進(jìn)行的過(guò)程中，若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，則適當(dāng)放慢輸注的速度，結(jié)合患者的反應(yīng)情況，采用藥物進(jìn)行治療，緩解不良反應(yīng)癥狀。

1.2.2.2 出血護(hù)理:在血漿置換療法治療過(guò)程中，患者可能出現(xiàn)出血現(xiàn)象，當(dāng)出現(xiàn)出血現(xiàn)象時(shí)護(hù)理人員不要驚慌，應(yīng)采取正確的護(hù)理方法進(jìn)行處理［2］。在患者血漿置換之前，先讓患者進(jìn)行凝血功能檢查，查看患者的凝血功能情況，若是患者的凝血功能比較差，則需要進(jìn)行小劑量的血漿輸入。采用血漿置換療法治療，需要使用到抗凝劑，抗凝劑的使用劑量一定要控制好，若是存在出血傾向的患者，可適當(dāng)減少抗凝劑的用量，避免由于抗凝劑的原因，造成出血。血漿置換工作由操作熟練的醫(yī)務(wù)人員來(lái)完成此項(xiàng)工作，操作熟悉的醫(yī)務(wù)人員可一次成功完成穿刺，避免患者受到傷害，若是患者經(jīng)過(guò)多次穿刺才成功，皮膚受到傷害加大感染幾率。穿刺中，若是誤入到患者的動(dòng)脈部位，則立馬按壓穿刺部位，按壓時(shí)間在半小時(shí)以上，再做加壓固定處理［3］。另外，對(duì)于容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象的患者，要叮囑其盡量臥床休息，減少活動(dòng)量，尤其是穿刺肢體的活動(dòng)量，避免穿刺部位出血。

1.2.2.3 凝血的護(hù)理:凝血也是血漿置換療法中常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，要預(yù)防患者出現(xiàn)凝血現(xiàn)象時(shí)，護(hù)理人員可以采取以下幾種措施進(jìn)行預(yù)防工作。首先，護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)沖操作時(shí)，要規(guī)范自己的行為，按照規(guī)程嚴(yán)格開(kāi)展，采用肝素鹽水來(lái)完成預(yù)沖工作，預(yù)沖的過(guò)程中，嚴(yán)密觀察壓力值情況，若是發(fā)現(xiàn)情況異常，立馬采取相應(yīng)措施處理。必要時(shí)，可增加抗凝劑計(jì)量。其次，使動(dòng)脈端有充足的血流，血量不足時(shí)，進(jìn)行調(diào)整［4］。最后，還要對(duì)分漿泵的速度進(jìn)行調(diào)整因?yàn)槿羰欠譂{泵速度沒(méi)有得到良好的控制，則會(huì)造成血球出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象，一般情況下，將分漿泵的速度在低于血泵速度30%即可。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 12.0，計(jì)量資料主要是使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間對(duì)比則通過(guò)t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受規(guī)范性護(hù)理干預(yù)的50例研究組患者中，有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥;接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的50例對(duì)照組患者，有17例患者出現(xiàn)并發(fā)癥;有所并發(fā)癥患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后均恢復(fù)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，我國(guó)在治療各類疾病上取得了新的突破，例如在腎臟疾病、免疫性系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾病等治療當(dāng)中，已經(jīng)使用了血漿置換療法治療技術(shù)，該治療方法所取得的臨床效果較為理想。但是，采用此方法進(jìn)行治療，患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，已經(jīng)有30%以上的患者采用該方法治療之后出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象。雖然血漿置換療法治療效果理想，但患者若是患上嚴(yán)重的并發(fā)癥，同樣會(huì)危及到患者的生命，對(duì)此要給予高度重視。嚴(yán)格規(guī)范血漿置換術(shù)的操作行為，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在并發(fā)癥現(xiàn)象，立馬采取護(hù)理干預(yù)措施，避免并發(fā)癥影響到治療效果。

在血漿置換療法治療過(guò)程中，要取得良好的治療效果，首先在治療之前，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者面對(duì)該治療方法難免會(huì)存在焦慮心理，進(jìn)行心理護(hù)理可幫助患者減少心理負(fù)擔(dān)，以積極的態(tài)度去面對(duì)治療。在治療過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的病情進(jìn)展情況，實(shí)行無(wú)菌操作，尤其是發(fā)現(xiàn)患者存在過(guò)敏、出血以及凝血等并發(fā)癥時(shí)，要立馬采取相關(guān)措施處理，控制好抗凝劑的使用劑量，在置換液的過(guò)程中，嚴(yán)格控制置換液的置換速度與溫度，避免患者出現(xiàn)體液失衡的現(xiàn)象［5］。由于血漿置換療法是在患者體外進(jìn)行的一種血液凈化治療技術(shù)，將患者血液當(dāng)中存在的致病因子的血液進(jìn)行置換，因此，血漿置換患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的影響因素比較多，護(hù)理人員嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，并做好相關(guān)的護(hù)理工作，特別是在置換過(guò)程中，盡量避免由于機(jī)器原因影響到治療效果。本研究對(duì)2013年1月～2014年2月我院收治100例在我院接受血漿置換療法治療的患者護(hù)理情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受規(guī)范性護(hù)理的研究組患者中，有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥;接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的50例對(duì)照組患者，有17例患者出現(xiàn)并發(fā)癥;研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)，采用血漿置換療法治療疾病的過(guò)程中，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床療效。

綜上所述，良好的護(hù)理干預(yù)在血漿置換療法中，可有效預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，從而獲取理想的治療效果，值得在醫(yī)學(xué)界中推廣使用。

［1］ 吳筱萍，王愛(ài)萍，劉中麗.血漿置換治療重癥肝炎兩種血管通路的選擇比較［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，17(21):144.

［2］ 沈 萍.血漿置換療法在格林巴利綜合征患者中的應(yīng)用及不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21 (23):256.

［3］ 曹曉俠，劉雪艷.血液灌流中低血壓的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，12(8):669.

［4］ 黃紅健，彭南海，柏 屏.經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，14(16):138.

［5］ 吉承玲，廖月霞，吉小靜.治療性血漿置換急性并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，22(3):510.