閆 莉 (徐州瑞博醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

有報(bào)道稱(chēng)，剖宮產(chǎn)術(shù)后母體感染的幾率為順產(chǎn)的8倍［1］，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，手術(shù)死亡率明顯降低，但術(shù)后感染的問(wèn)題一直存在，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后感染分為晚期感染和早期感染，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加，術(shù)后感染問(wèn)題也越來(lái)越突出，因此必須給予高度重視，明確術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性護(hù)理措施降低感染的發(fā)生率，提高手術(shù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析我院產(chǎn)科2012年1月～2013年12月收治的1 345例剖宮產(chǎn)患者的臨床資料，全部患者均符合醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法:收集1 345例患者的病例資料，對(duì)可疑危險(xiǎn)因素如年齡、合并基礎(chǔ)性疾病、BMI指數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和侵入性操作等進(jìn)行記錄。針對(duì)可疑危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，主要措施包括:①術(shù)前檢查:術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿、肛查和陰道檢查、備皮等，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的流程進(jìn)行護(hù)理，使用一次性無(wú)菌操作器具，并盡量縮短檢查時(shí)間和次數(shù);②消毒:醫(yī)院手術(shù)室要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)格限制觀摩人員和無(wú)關(guān)人員的流動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)做好空氣消毒，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身的洗手消毒，盡量減少產(chǎn)婦術(shù)后與外界接觸，并加強(qiáng)家屬陪護(hù)的衛(wèi)生管理，術(shù)后采用全身抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)顯著性水平a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)感染的單因素分析:單因素分析結(jié)果認(rèn)為，年齡、合并癥、BMI指數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、侵入性操作是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)患者感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 多因素 Logistic回歸分析:經(jīng)Logistic回歸分析認(rèn)為，年齡、合并癥、BMI指數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、侵入性操是剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，其關(guān)聯(lián)強(qiáng)度依次為3.716、2.121、2.846、1.991、3.464、1.864，見(jiàn)表2。

表1 剖宮產(chǎn)感染的單因素分析

表2 剖宮產(chǎn)感染因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析:本研究明確了合并基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、手術(shù)時(shí)間、BMI、年齡、術(shù)中出血量是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的主要危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果顯示，年齡超過(guò)35歲即可增加術(shù)后感染的幾率，年齡≤30歲產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率為1.03%，年齡＞35歲產(chǎn)婦的感染率為6.12%，究其原因這是因?yàn)?5歲以上的產(chǎn)婦屬于高齡產(chǎn)婦，其已經(jīng)超過(guò)了生育的最佳年齡，身體素質(zhì)不如30歲以前，且術(shù)后恢復(fù)較慢，因此感染率高于30歲以下產(chǎn)婦(P＜0.05);BMI指數(shù)＞25的產(chǎn)婦其術(shù)后感染率為7.41%，BMI指數(shù)≤25的產(chǎn)婦其術(shù)后感染率為1.21%，這是由于肥胖產(chǎn)婦脂肪較多，特別是腹部脂肪較多，在手術(shù)操作過(guò)程中影響手術(shù)操作的精確性和手術(shù)切口的縫合，同時(shí)脂肪組織為細(xì)菌滋生提供了較為充足的環(huán)境和養(yǎng)分，因此增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。是否合并基礎(chǔ)疾病如糖尿病、妊高癥等在很大程度上影響切口感染的發(fā)生，研究顯示，沒(méi)有合并基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦的術(shù)后感染率為0.58%，而合并基礎(chǔ)疾病的術(shù)后感染率為3.92%～15.00%，這可能是由于上述基礎(chǔ)性疾病的存在導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力降低，對(duì)外界致病菌的防御能力下降所致［2］。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，其術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)越高，研究認(rèn)為，手術(shù)時(shí)間在1 h內(nèi)的術(shù)后感染率為1.72% ，手術(shù)時(shí)間超過(guò)1 h的術(shù)后感染率為4.60%，這與長(zhǎng)時(shí)間對(duì)局部組織損傷導(dǎo)致機(jī)體防御能力降低，以及因空氣中病原菌侵入等導(dǎo)致術(shù)后感染的機(jī)會(huì)增加有關(guān)［3］。

3.2 護(hù)理體會(huì):明確剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素后，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括:①產(chǎn)前檢查:對(duì)孕婦進(jìn)行全面的產(chǎn)前檢查，篩查出可能存在的各類(lèi)原發(fā)性疾病，如糖尿病、妊高癥、盆腔炎等，提前做好診治的準(zhǔn)備。如發(fā)現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖等情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，控制孕婦的體重，增強(qiáng)抵抗力。②嚴(yán)格消毒、滅菌:在孕婦生產(chǎn)的圍手術(shù)期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)守?zé)o菌操作規(guī)范，及時(shí)更換破損的手套，盡量減少陰道檢查次數(shù)，對(duì)密切接觸過(guò)孕婦的護(hù)理人員，在接觸下一位孕婦前，必須按照七步洗手法進(jìn)行洗手，為降低產(chǎn)婦術(shù)后感染，可暫時(shí)使用抗生素預(yù)防感染，但嚴(yán)格遵守抗生素使用規(guī)范。加強(qiáng)產(chǎn)房和病房的消毒衛(wèi)生管理，所有儀器和手術(shù)器械在產(chǎn)前必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌操作，病房?jī)?nèi)自然通風(fēng)與紫外線消毒聯(lián)合進(jìn)行，并加強(qiáng)病房?jī)?nèi)地面、桌面等區(qū)域的消毒，定時(shí)更換產(chǎn)婦被褥、床單等。③健康宣教:護(hù)理人員應(yīng)將自然分娩和剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)患者講明，有必要術(shù)前向患者將剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥如醫(yī)療費(fèi)用增加、影響局部美觀、切口感染等向患者進(jìn)行講解，讓患者做好充分的思想準(zhǔn)備，鼓勵(lì)在保障孕婦健康和安全的前提下進(jìn)行自然分娩，對(duì)符合剖宮產(chǎn)指征的患者進(jìn)行健康教育，讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備，減少術(shù)后因不良心理因素導(dǎo)致的感染和并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

［1］ 陳敦金，何玉甜.剖宮產(chǎn)子宮切口感染的防治［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(6):414.

［2］ 丁 屹.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染影響因素分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39(14):1707.

［3］ 楊善文，王秋萍，邱細(xì)梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口支原體感染的危險(xiǎn)因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(25):2909.

［4］ 王雪紅，劉佩芳.剖官產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因調(diào)查及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(36):28.