劉婉云（廣東省惠州市中心醫(yī)院手術(shù)室，廣東 惠州 516001）

踝關(guān)節(jié)由于缺少肌肉保護(hù)，疼痛及功能受限較為多發(fā)，更常見于老年患者，由于關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷及滑膜病變等致病。踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠很好的緩解踝關(guān)節(jié)的受限情況，因?yàn)閷儆谟袆?chuàng)操作及器械限制，大部分都是在對(duì)踝關(guān)節(jié)的探查中應(yīng)用，對(duì)于踝關(guān)節(jié)損傷的治療，近年來才逐漸的增多，因此對(duì)于踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的護(hù)理工作也在逐步探索中尋求合理規(guī)范的方法[1]。通過對(duì)不同時(shí)間局部加壓冷療護(hù)理對(duì)踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫痛控制進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2014年6月我院收治的行踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者86例，按手術(shù)先后順序隨機(jī)分為兩組，其中給予術(shù)后24 h局部加壓冷療的患者43例，男24例，女19例，平均年齡（39.52±8.68）歲；另43例給予術(shù)后120 h局部加壓冷療，男26例，女性17例，平均年齡（39.19±9.25）歲。對(duì)兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹程度進(jìn)行對(duì)比分析。入組的所有患者均行單側(cè)踝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，包括踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、距骨軟骨損傷、踝關(guān)節(jié)滑膜病變及踝關(guān)節(jié)韌帶損傷等。排除我自主行為能力者，排除糖尿病、低蛋白血癥等導(dǎo)致下肢腫脹的慢性病，排除下肢血管疾病者，排除踝關(guān)節(jié)骨折患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：入院后積極了解患者病情變化和院外情況，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者。通過各項(xiàng)檢查進(jìn)行患者全身檢查。所有患者均行單側(cè)踝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。術(shù)后6 h平臥，患肢抬高30 cm，患者術(shù)后即開始行局部加壓冷療，冷療期間注意患者皮膚變化、張力及溫度，隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通。24 h組術(shù)后24 h內(nèi)每8小時(shí)1次，30 min/次，踝關(guān)節(jié)局部彈力繃帶加壓，雙層棉布包裹冰袋放置在踝關(guān)節(jié)兩側(cè)及前部進(jìn)行冰敷。120 h組術(shù)后120 h內(nèi)每8小時(shí)1次，30 min/次，余同24 h組。

1.3 觀察指標(biāo)：疼痛評(píng)分依據(jù)VAS標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后踝關(guān)節(jié)腫脹：輕度（1分）：皮膚腫脹，皮紋存在；中度（2分）：皮膚腫脹，皮紋消失，皮溫較高，無水皰；重度（3分）：皮膚腫脹發(fā)亮，皮溫明顯增高，出現(xiàn)水皰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后24 h腫脹評(píng)分24 h組與120 h組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后48 h、術(shù)后120 h腫脹評(píng)分24 h組均明顯高于120 h組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。術(shù)后24 h疼痛評(píng)分24 h組與120 h組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后48 h、120 h疼痛評(píng)分24 h組均明顯高于120 h組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組腫脹評(píng)分比較（s，分）

表1 兩組腫脹評(píng)分比較（s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后120 h 24 h組 43 2.37±1.61 2.27±1.41 1.87±1.19 120 h組 43 2.29±1.88 1.94±1.37 1.17±0.82

3 討論

踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后局部加壓冷療對(duì)于患者的康復(fù)有顯著作用。術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹及疼痛感較為明顯，冰袋冷療可以減小機(jī)體因手術(shù)而受到的刺激，減緩炎性水腫，配合加壓及肢體的抬高有效減緩了肢體血液流動(dòng)，降低血管通透性從而減少滲出。局部的加壓還可以使小淋巴管閉合，阻滯淋巴液的生成，使因手術(shù)露出的淋巴液減少，控制了腫脹[2-3]。本文研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)后120 h內(nèi)持續(xù)的局部加壓冷療能夠有效地減小患者疼痛，且能夠?qū)δ[脹的踝關(guān)節(jié)持續(xù)作用，加快腫脹的恢復(fù)。而24 h組在術(shù)后24 h內(nèi)可以達(dá)到緩解疼痛，減輕腫脹的作用，但是在第48小時(shí)及第120小時(shí)測(cè)量時(shí)發(fā)現(xiàn)僅依靠踝關(guān)節(jié)的自我消腫速度非常慢，且疼痛感較120 h高。綜上所述，局部加壓冷療對(duì)踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的疼痛腫脹療效顯著，能夠減輕患者術(shù)后的痛苦，并且能夠促進(jìn)患者更快的恢復(fù)，提早進(jìn)行功能性鍛煉，應(yīng)當(dāng)在臨床中大力推廣。

[1] 高 凡,田潤(rùn)溪,韓 謙,等.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用加壓冷療系統(tǒng)控制疼痛的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,21(6):3.

[2] 張 靜,黎 堅(jiān).AIRCAST加壓冷療系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(13):2684.

[3] 李玲利,寧 寧.冷加壓自動(dòng)循環(huán)系統(tǒng)控制膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)的腫脹[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,39(57): 7386.