蘇素珠 (福建省廈門市第三醫(yī)院門診部，福建 廈門 361100)

結(jié)核常見于肺結(jié)核，關(guān)節(jié)結(jié)核病是一種發(fā)生于關(guān)節(jié)處的慢性疾病，兒童和青少年是高發(fā)人群，常見發(fā)病部位有脊柱、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，其中又以脊柱結(jié)核最為常見［1］。手術(shù)是治療關(guān)節(jié)結(jié)核的主要方法之一，但骨關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后痊愈速度慢，因此，需要制定系統(tǒng)、完整的圍手術(shù)期護理措施確保護理工作的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性。我院在2011年1月～2014年5月期間對77例關(guān)節(jié)結(jié)核患者給予結(jié)核病灶清除術(shù)治療，并在圍手術(shù)期給予了相應(yīng)的護理干預(yù)措施，效果理想，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有77例研究對象均來源于我院在2011年1月～2014年5月期間收治并確診為關(guān)節(jié)結(jié)核的患者，其中男45例，女32例，年齡17～58歲，平均(31.7±6.8)歲，病程5個月～2年，平均病程(1.4±0.7)年?；疾☆愋?脊柱結(jié)核21例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核14例，肩關(guān)節(jié)結(jié)核7例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核17例，肘關(guān)節(jié)結(jié)核12例，腕關(guān)節(jié)結(jié)核6例。隨機將所有患者分為試驗組(39例)和對照組(38例)，比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均在全身麻醉或者其他麻醉方式下行結(jié)核病灶清除術(shù)，并給予常規(guī)護理措施，試驗組患者在此基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期護理干預(yù)，主要包括以下幾方面。

1.2.1 術(shù)前護理:①環(huán)境護理:保持病房干凈、整潔、安靜，維持良好的通風條件和采光條件，衣物、床單、被褥等應(yīng)保持整潔、干燥并時常更換，注意對患者采取保暖措施。②心理護理:關(guān)節(jié)結(jié)核患者只有在保守治療無效的情況下才會采取手術(shù)治療，因此患者無論是從生理角度還是心理角度都受到了一定創(chuàng)傷，術(shù)前更易出現(xiàn)一些焦慮、不安甚至恐懼等不良情緒，需要對患者及時進行心理疏導，加深對疾病的正確認識，向患者講解手術(shù)治療的必要性和流程以成功手術(shù)案例來消除患者的負面情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。③飲食護理:術(shù)前知道患者正確飲食，由于關(guān)節(jié)結(jié)核患者通常表現(xiàn)出食欲不振癥狀，因此使關(guān)節(jié)結(jié)核患者加大高蛋白、高熱量、高維生素飲食的攝入量是十分必要的，以促進消化液分泌，增進食欲。④大小便護理:術(shù)前一個星期左右對患者進行床上大小便訓練，防止術(shù)后出現(xiàn)便秘、尿潴留等不良情況。⑤術(shù)前準備:告知患者術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，術(shù)前一晚做好術(shù)前胃腸道準備;術(shù)前24 h做好術(shù)前皮膚準備。⑥抗結(jié)核藥物用藥護理:抗結(jié)核藥物應(yīng)在手術(shù)前15～30 d開始應(yīng)用，密切留意藥物的效果，出現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)生并調(diào)整藥物。⑦術(shù)前其他護理:有其他合并癥的患者給予對癥治療，如合并貧血的患者應(yīng)及時補充營養(yǎng)并輸血以提高血紅蛋白含量，合并竇道的患者應(yīng)及時給予相應(yīng)的抗生素治療［2］。

1.2.2 術(shù)中護理:幫助患者行平臥位，調(diào)節(jié)驅(qū)血帶的松緊程度，使之既可以避免出血過多又不影響供血。術(shù)中注意輸液情況，對患者的各項生命體征進行實時監(jiān)控，準備好新鮮血以防止術(shù)中出血過多。病灶徹底清除后將灌注液均勻地注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

1.2.3 術(shù)后護理:①術(shù)后常規(guī)護理。告知家屬術(shù)后禁食、禁飲8 h;麻醉清醒后，協(xié)助患者每2 h翻身1次。②呼吸道護理:術(shù)后患者尚處于麻醉狀態(tài)，應(yīng)使患者去枕平臥，出現(xiàn)惡心嘔吐時將患者頭偏向一側(cè)，及時清除患者口腔內(nèi)的嘔吐物，以防止阻塞呼吸道或發(fā)生肺部感染;③檢測生命體征:實時進行心電監(jiān)護，觀察患者心率、血壓以及血氧飽和度的變化情況。④切口護理:注意傷口敷料是否潮濕、創(chuàng)口是否有血液滲出或者腫脹情況出現(xiàn);繼續(xù)給予抗結(jié)核藥物治療和全省支持治療，同時做局部窗口處理;對伴有傷口感染的患者繼續(xù)給予抗生素治療，直至切口完全愈合。⑤引流管護理:防止引流管脫落、折疊，保持引流管暢通，確保引流效果。⑥功能鍛煉:鼓勵患者盡早進行下床活動，醫(yī)護人員幫助患者制定科學合理的康復計劃，逐步加強鍛煉強度。⑦出院指導:患者達到出院條件時，應(yīng)針對患者情況開展院外護理，叮囑患者出院后應(yīng)多休息，按時、按劑量服用抗結(jié)核藥物，保持健康的生活方式和作息規(guī)律，堅持功能康復訓練，注意飲食營養(yǎng)要均衡，定期到醫(yī)院復查。

1.3 統(tǒng)計學方法:用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護理干預(yù)，試驗組中對護理質(zhì)量的滿意度為92.31%，對照組對護理質(zhì)量的滿意度為73.69%，試驗組優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者對護理質(zhì)量滿意度調(diào)查［例(%)］

3 討論

近年來，結(jié)核病的發(fā)病率逐年增加，治療的難度也越來越大，治療必須首先有效控制機體內(nèi)原發(fā)結(jié)核病灶，且遵循“早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合、全程”的用藥原則［3］。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，單純使用藥物治療來控制結(jié)核的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸效果已大不如前，而在病灶清除術(shù)的基礎(chǔ)上，在圍手術(shù)期做好系統(tǒng)的、全面的整護理工作，注重對患者的心理進行疏導以及加強健康教育的宣傳，使得關(guān)節(jié)結(jié)核的治愈率顯著改善，患者對護理質(zhì)量的滿意度顯著提升。在本研究中，應(yīng)用了護理干預(yù)措施的試驗組患者對護理質(zhì)量的滿意度達到了92.31%，顯著高于僅給予常規(guī)護理措施的對照組(73.69%)，提示對關(guān)節(jié)結(jié)核患者手術(shù)患者給予圍手術(shù)期護理干預(yù)，能夠有效改善患者術(shù)后恢復情況，從而使關(guān)節(jié)結(jié)核的圍手術(shù)期給予護理能夠?qū)⑷诵曰?wù)得到更充分的發(fā)揮，在系統(tǒng)的整體護理工作中使護理質(zhì)量得到患者和家屬的認可以及進一步提高。

［1］ 李余良.2850例骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，10(18):255.

［2］ 秦世炳，宋言崢，董偉杰.骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床診斷與治療進展及其規(guī)范化專題研討會紀要［J］.中國防癆雜志，2013，35 (1):81.

［3］ 楊新云.前入路胸腰段脊柱結(jié)核手術(shù)配合及護理［J］.全科護理，2009，7(7):1836.