王水娟 (江蘇省金壇市人民醫(yī)院，江蘇 常州 213200)

風(fēng)險(xiǎn)管理是通過(guò)對(duì)現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生以及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害和經(jīng)濟(jì)損失［1］。胸外科患者病情變化快、侵入性管道多，極易有風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，外出檢查是風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的機(jī)會(huì)之一［2］，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以減少意外事件的發(fā)生，2013年6月～12月我科對(duì)外出檢查患者實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:選取2013年6月～12月120例胸外科患者作為研究對(duì)象，所有患者均需要進(jìn)行外送檢查，以實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)間段作為節(jié)點(diǎn)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的56例患者作為對(duì)照組，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的64例患者作為觀察組，其中對(duì)照組男30例，女26例，年齡51～79歲，平均63歲;觀察組男36例，女28例，年齡56～72歲，平均61歲。兩組患者年齡、性別、所患疾病等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組:在患者進(jìn)行外出檢查過(guò)程中給予常規(guī)護(hù)理方案實(shí)施臨床護(hù)理。

1.2.2 觀察組:事先評(píng)估:①評(píng)估患者外出檢查的必要性;②評(píng)估患者神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、管道情況、疼痛、輸液等情況，做好記錄。外出檢查前呼吸道分泌物較多者應(yīng)先吸痰，清空各引流袋，檢查各引流管是否在位通暢，連接是否緊密，妥善固定，防止扭曲、折疊、受壓、牽拉，放置胸腔閉式引流管者，需用兩把血管鉗交叉夾畢，防止液體反流;③評(píng)估護(hù)送人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，根據(jù)患者的病情選擇相對(duì)應(yīng)能力的護(hù)送人員;④評(píng)估患者外出檢查時(shí)所用轉(zhuǎn)運(yùn)工具、攜帶儀器、藥物等是否合理;⑤將外出檢查的必要性、風(fēng)險(xiǎn)性告知患者及家屬，簽署同意書(shū)。

事中控制:①需要外出檢查時(shí)，護(hù)士應(yīng)與電梯房和檢查科室提前聯(lián)系，預(yù)約檢查時(shí)間，盡量縮短外出時(shí)間，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生系數(shù);②做好患者及家屬的健康宣教和心理疏導(dǎo)，避免患者緊張等不良情緒;③護(hù)送途中盡量減少顛簸，上下坡時(shí)注意體位的要求，搬動(dòng)時(shí)注意管道的固定、輸液的通暢等，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免強(qiáng)烈的震動(dòng)，以免引起患者的不適和其他情況的發(fā)生;④隨行的護(hù)送人員應(yīng)陪伴在患者頭部左右，密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、皮膚顏色、血氧飽和度、引流管、監(jiān)護(hù)儀等情況變化，做到應(yīng)對(duì)有數(shù)，一旦發(fā)生情況及時(shí)采取措施，直到風(fēng)險(xiǎn)解除，方可進(jìn)行檢查;⑤保證儀器、設(shè)備安全，攜帶的簡(jiǎn)易呼吸囊、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，心電監(jiān)測(cè)儀的設(shè)備應(yīng)保持與床單位行動(dòng)一致，以免發(fā)生牽拉，造成風(fēng)險(xiǎn)，保證各儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常;⑥患者返回病房后安置舒適體位，觀察神志、生命體征、血氧飽和度等情況，及時(shí)記錄，妥善固定各引流管，松開(kāi)夾畢胸腔閉式引流管的血管鉗，檢查各管道是否通暢，檢查輸液是否通暢，患者檢查過(guò)程中的藥物輸入是否符合要求，檢查各儀器、設(shè)備是否完好無(wú)損后，放歸原位。

事后的評(píng)價(jià):科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組定期或不定期監(jiān)察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，定時(shí)召開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)，討論風(fēng)險(xiǎn)的危害因素及動(dòng)態(tài)，提出整改措施，當(dāng)月召開(kāi)安全工作會(huì)議，通報(bào)檢查情況及進(jìn)一步防范措施［3］，做到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，防止風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況以及風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果，統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理人員的糾紛發(fā)生率、意外事件發(fā)生率及綜合滿意度。綜合滿意度的評(píng)定是采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，在研究期間內(nèi)，對(duì)胸外科需外出檢查患者發(fā)放問(wèn)卷，120份問(wèn)卷全部收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS14.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者的護(hù)理糾紛和意外事件發(fā)生率比較:對(duì)照組患者的護(hù)理糾紛和意外事件發(fā)生率明顯高于觀察組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體的結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理糾紛與意外事件發(fā)生情況比較(%)

2.2 觀察組和對(duì)照組患者風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果比較:觀察組患者的綜合滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果:觀察組64例，綜合滿意度98.4%;對(duì)照組56例，綜合滿意度80.4%。

3 討論

胸外科患者病情較重，變化快，患者身上管路較多，因此當(dāng)患者需要進(jìn)行外送檢查時(shí)，發(fā)生意外事件的幾率相對(duì)較高［4－5］，且現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平要求較高，極易有護(hù)理糾紛發(fā)生，通過(guò)事先評(píng)價(jià)、事中控制、事后評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)管理方式對(duì)需要進(jìn)行外送檢查的胸外科患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠減少護(hù)理糾紛發(fā)生，降低意外事件發(fā)生率，提高臨床護(hù)理滿意度，進(jìn)而規(guī)范護(hù)理行為，有效提高護(hù)理水平。

［1］ 陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7(4):313.

［2］ 黃崇平.風(fēng)險(xiǎn)管理在患者外送檢查過(guò)程中的應(yīng)用［J］.大家健康，2013，7(11):71.

［3］ 劉艷榮，劉珺秀，潘黎明.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床工作中的方法和體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(8):747.

［4］ 孫 莉.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4(2):433.

［5］ 尚冰陽(yáng).風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10(7):745.