楊 艷 (安徽省蒙城縣第一人民醫(yī)院麻醉科，安徽 蒙城 233500)

圍術(shù)期低體溫是麻醉手術(shù)常見并發(fā)癥，低體溫在某種程度上對機(jī)體可能有益 (低體溫灌注時的器官保護(hù))，但多數(shù)情況下會產(chǎn)生不良影響，因此維持手術(shù)中患者體溫正常是降低手術(shù)期并發(fā)癥的重要措施［1］。本文回顧性分析手術(shù)患者臨床資料，觀察低體溫的發(fā)生率及相關(guān)因素，且探討預(yù)防對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年7月～2014年1月安徽省蒙城縣第一人民醫(yī)院手術(shù)患者作為研究對象，共870例，男400例，女470例，年齡4～93歲，平均(55.32±13.32)歲;手術(shù)時間0.5～6 h，平均(2.85±1.22)h，包括顱腦手術(shù)、胸部手術(shù)、腹部及四肢手術(shù)。

1.2 方法:回顧性分析870例手術(shù)患者的臨床資料，觀察圍術(shù)期低體溫發(fā)生率，比較低體溫患者組(觀察組)與體溫正常組(對照組)性別、年齡、術(shù)中輸液輸血量、手術(shù)時間、手術(shù)室溫度、麻醉方式等的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

870例手術(shù)患者發(fā)生麻醉期低體溫260例，發(fā)生率29.88% (260/870)，觀察組患者年齡(59.34±15.33)歲、實(shí)施全身麻醉39.62%、術(shù)中輸液輸血量(2 805.28±507.17)ml、手術(shù)時間(2.88±0.97)h分別高于對照組的(48.78±14.25)歲、22.95%、(1 608.56±402.23)ml、(1.75±0.59)h;觀察組手術(shù)室溫度(21.55±0.69)℃低于對照組的(23.11±0.65)℃(P＜0.05)，這些均為引起麻醉期低體溫的相關(guān)因素，兩組手術(shù)患者性別構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 導(dǎo)致麻醉期低體溫的相關(guān)因素比較(s)

表1 導(dǎo)致麻醉期低體溫的相關(guān)因素比較(s)

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 全身麻醉［例(%)］術(shù)中輸液輸血量(ml) 手術(shù)時間(h) 手術(shù)室溫度(℃)觀察組 260 140/120 59.34±15.33 103(39.62)2 805.28±507.17 2.88±0.97 21.55±0.69對照組 610 260/350 48.78±14.25 140(22.95) 1 608.56±402.23 1.75±0.59 23.11±0.65 χ2/t值 0.23 4.34 13.32 8.23 4.07 2.87 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

麻醉期低體溫是指手術(shù)患者在麻醉期出現(xiàn)的非控制性體溫下降，是麻醉和外科手術(shù)期常見的并發(fā)癥［2］，本文870例手術(shù)患者發(fā)生麻醉期低體溫260例，發(fā)生率29.88%，主要影響因素包括:①年齡大。本文觀察組年齡(59.34±15.33)歲高于對照組的(48.78±14.25)(P＜0.05)，老年患者各種臟器官功能衰退，且合并有其他多種疾病，對溫度變化敏感性較差，此外老年患者新陳代謝率低，血液循環(huán)慢及皮下脂肪少，也會導(dǎo)致其體溫偏低［3］;②術(shù)中輸液輸血量大。大量輸入低溫度環(huán)境下的液體或血液，低溫液體在進(jìn)入體內(nèi)后會對機(jī)體的熱量起到吸收的效果。因此，大量輸入未加溫的液體或血液是導(dǎo)致患者體溫降低的最主要因素之一［4］，觀察組術(shù)中輸液輸血量(2 805.28± 507.17)ml高于對照組的(1 608.56±402.23)ml(P＜0.05);③手術(shù)時間過長。觀察組手術(shù)時間(2.88±0.97)h高于對照組(1.75±0.59)h(P＜0.05)，手術(shù)的時間過長，術(shù)野暴露也隨之增加，反復(fù)使用低溫液體沖洗體腔等機(jī)會也高，會將機(jī)體的熱量帶走，導(dǎo)致出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象［5］;④手術(shù)室溫度低。觀察組手術(shù)室溫度(21.55±0.69)℃低于對照組的(23.11±0.65)℃(P＜0.05)，患者吸入冷的、干燥的氣體易導(dǎo)致體熱丟失［6］;⑤實(shí)施全身麻醉。全身麻醉時各器官代謝率下降，產(chǎn)熱減少;下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)下移，中樞對體溫變化的敏感性下降;全身麻醉下血管擴(kuò)張，神經(jīng)肌肉阻滯、寒顫不能發(fā)生等使外周調(diào)節(jié)反應(yīng)水平下降［7］。全身麻醉后氣管直接與外界空氣相通，喪失了上呼吸道對吸入氣體的濾過、加溫和濕化作用，通過呼吸帶走體內(nèi)大量熱量，導(dǎo)致體溫下降［8］，觀察組實(shí)施全身麻醉39.62%高于對照組的22.95%(P＜0.05)。

麻醉術(shù)中低體溫雖然對患者構(gòu)不成生命威脅，但可導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如降低抗感染能力、凝血機(jī)制障礙、延長傷口愈合時間、藥物代謝速度慢等，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致心肺疾病［9］，因此保持恒定的體溫，對人體正常代謝及各種生理功能穩(wěn)定具有重要意義。麻醉術(shù)中，麻醉醫(yī)生及手術(shù)室相關(guān)人員要密切關(guān)注患者體溫，為避免低體溫的發(fā)生，應(yīng)實(shí)施以下相應(yīng)的措施:重視術(shù)前準(zhǔn)備，盡量縮短術(shù)前禁食禁飲時間，以減少熱量消耗;調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度，并根據(jù)天氣情況合理使用各種供暖設(shè)備，避免不必要的暴露，掌握好消毒液用量及消毒范圍，動作要協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確、迅速，避免空調(diào)直接吹到患者，減少皮膚熱量散失，輸液時應(yīng)用輸液加溫器，對體質(zhì)較弱的老年患者，消毒液、輸液和沖洗液應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙?盡量避免實(shí)施全身麻醉，提供滿意的麻醉效果以縮短手術(shù)時間，減少創(chuàng)面暴露的時間及麻醉時間;在全身麻醉患者中應(yīng)用人工鼻以保持呼吸道內(nèi)恒定期溫度和濕度［10］。

［1］ 張 弦，王保國.麻醉期低體溫研究進(jìn)展［J］.麻醉與監(jiān)護(hù)論壇，2007，14(6):375.

［2］ 呂玉芳.泌尿外科腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的預(yù)防［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2013，30(36):150.

［3］ 羅永丹.腹部手術(shù)全身麻醉患者術(shù)中保溫的影響分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(18):3733.

［4］ 祝妍華，謝小玲，亓華云，等.老年骨科手術(shù)患者術(shù)中低體溫的干預(yù)措施［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15(12):1879.

［5］ 李玉蘭，劉映龍，周丕均.圍術(shù)期低體溫與麻醉管理［J］.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2010，31(1):23.

［6］ 賀玉琴.腹部外科手術(shù)中實(shí)施保溫措施對患者體溫變化影響的研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(12):2353.

［7］ 黃 宇，尹 東.圍手術(shù)期中低體溫對凝血功能影響的研究進(jìn)展［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6(10):1018.

［8］ 姜凌雪，王寶忠，雷 燕，等.圍手術(shù)期影響體溫調(diào)節(jié)的因素及低體溫對機(jī)體的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(10): 1212.

［9］ 李國芹.外科圍手術(shù)期低休溫及防治［J］.中國臨床保健雜志，2008，11(3):333.

［10］ 陳 嘉.全身麻醉體外循環(huán)術(shù)后患者的保溫治療［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(9):1129.