盛君霞，萬美華 (浙江省嘉興市南湖區(qū)中心醫(yī)院，浙江 嘉興 314005)

基層醫(yī)院接診及收治的患者病情日趨復(fù)雜危重，患者家屬對醫(yī)院的期望越來越高。目前基層醫(yī)院面臨年輕醫(yī)護(hù)人員多，技術(shù)不熟練、考慮問題不周全、經(jīng)驗(yàn)不足、預(yù)見性差等特點(diǎn)，在遇到急危重癥、搶救和患者病情突變等各種突發(fā)事件時(shí)，醫(yī)護(hù)人員常表現(xiàn)為束手無策，操作程序混亂，處理能力明顯不足，應(yīng)急能力明顯偏弱［1－2］。我院以往對低年資醫(yī)護(hù)(參加工作三年內(nèi))的培訓(xùn)，注重常規(guī)操作的單技能訓(xùn)練。缺乏對受訓(xùn)者的系統(tǒng)評估，培訓(xùn)方法單調(diào)，與實(shí)際搶救工作不能密切配合，只重視培訓(xùn)的過程，沒有重視培訓(xùn)后的效果提高［3］。因此，我們對培訓(xùn)方法進(jìn)行改進(jìn)，引入綜合急救培訓(xùn)，自2014年3月開始實(shí)施，取得一定成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 對象:我院低年資臨床醫(yī)護(hù)人員共43人，醫(yī)生12人，護(hù)士31人，年齡19～28歲，平均23.5歲。其中中專25人，大專11人，本科7人。

1.2 方法:對低年資醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行綜合急救模擬培訓(xùn)。具體如下:①師資培訓(xùn):選送中級職稱以上專業(yè)知識扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀骨干，參加省市級急救中心舉辦的短期院前急救規(guī)范化培訓(xùn)班，每次至少安排1名醫(yī)生1名護(hù)士參加。我院已選派參加省級急救培訓(xùn)班3名，市級急救培訓(xùn)班8名，均取得急救崗位合格證;②理論學(xué)習(xí)考核:由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同制定培訓(xùn)、演練方案，組織低年資醫(yī)護(hù)進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。針對演練方案制作多媒體教材進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)各項(xiàng)制度的培訓(xùn)，骨干醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)急救醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和技能培訓(xùn)，如:核心制度、請示報(bào)告制度、急救知識、技能操作、各種急救儀器使用流程等。培訓(xùn)結(jié)束對培訓(xùn)內(nèi)容考核，由醫(yī)務(wù)科命題組織考試，滿分100分，合格60分。③單項(xiàng)技能培訓(xùn)考核:由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織骨干醫(yī)護(hù)示教，示教的技能主要包括心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼吸氣囊使用、氣管插管術(shù)、靜脈穿刺術(shù)、電除顫術(shù)等。骨干醫(yī)護(hù)按照本院操作評分表逐項(xiàng)逐步地進(jìn)行練習(xí)考核，各項(xiàng)操作滿分100分，合格85分。④綜合演練:由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部制定綜合急救能力評價(jià)表，評價(jià)表內(nèi)容涉及醫(yī)護(hù)人員的急救意識、現(xiàn)場的應(yīng)急判斷能力、急救技術(shù)及儀器的使用、醫(yī)護(hù)配合、請示匯報(bào)制度落實(shí)、醫(yī)院感染執(zhí)行、人文關(guān)懷等。組織骨干醫(yī)護(hù)示教模擬急救演練，參加培訓(xùn)的低年資醫(yī)護(hù)觀摩。具體演練由各科主任、護(hù)士長主持，要求演練過程、演練內(nèi)容設(shè)計(jì)盡量與臨床一致，模擬患者發(fā)生心臟驟停，醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行搶救。利用模擬救護(hù)場景，設(shè)置不同病例的急救流程及搶救技能重復(fù)性練習(xí)，將各種搶救制度、操作技能融入到模擬培訓(xùn)中，包括核心制度、請示匯報(bào)制度、心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼吸氣囊使用、氣管插管術(shù)、靜脈穿刺術(shù)、電除顫術(shù)等，評價(jià)表滿分100分，合格80分。⑤演練考核(技能比武):由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任、臨床科室主任及護(hù)士長組成考核小組，業(yè)務(wù)院長擔(dān)任組長。由考核小組擬定演練計(jì)劃，結(jié)合臨床設(shè)計(jì)模擬突發(fā)病例，低年資醫(yī)護(hù)根據(jù)模擬的病例，完成搶救患者的物品準(zhǔn)備、急救基本技能操作、急救制度落實(shí)、書寫急救記錄等一系列急救程序，考核人員按照綜合急救技能評價(jià)表評分，80分合格，90分以上優(yōu)秀，獲得優(yōu)秀者予以獎(jiǎng)勵(lì)并作為骨干進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。演練考核結(jié)束，組織參考人員討論，尋找自身不足，最后由考核組人員分析總結(jié)，指導(dǎo)改進(jìn)。⑥質(zhì)量跟蹤:自考核結(jié)束后開始，每個(gè)月在醫(yī)療質(zhì)量檢查當(dāng)天下午，由醫(yī)務(wù)科事先擬定演練病種及方案，業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)醫(yī)療質(zhì)量檢查組實(shí)地用模擬人突擊考核，每次個(gè)案及現(xiàn)場設(shè)置均不一樣，檢查組按照評價(jià)表予以評分，不合格者限期再考核直至合格。

1.3 評價(jià)方法:理論考核由醫(yī)務(wù)科命題組織考試，滿分100分，合格60分;單項(xiàng)技能考核由骨干醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)，參照本院制定的操作評分表完成，滿分100分，合格90分;綜合急救考核由考核小組負(fù)責(zé)，擬定病例在急診實(shí)地用模擬人考核，由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任主考官設(shè)置演練障礙，考核組人員參照評價(jià)表綜合評分，滿分100分，合格80分，90分以上優(yōu)秀。

2 結(jié)果

43名醫(yī)護(hù)人員經(jīng)培訓(xùn)考核，急救知識、急救技術(shù)操作及綜合急救能力合格率明顯提高見表1;醫(yī)護(hù)人員的自信心、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及溝通技巧較培訓(xùn)前明顯提高;持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全。數(shù)據(jù)見表1。

表1 培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員的急救知識、急救技術(shù)操作及綜合急救能力考核合格率比較［例(%)］

3 討論

3.1 提高低年資醫(yī)護(hù)人員的綜合急救能力:急救工作具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，如果醫(yī)護(hù)人員缺乏必要的心理準(zhǔn)備和應(yīng)急能力，將會(huì)給患者生命挽救工作帶來極為不利的影響。開展綜合急救培訓(xùn)使醫(yī)護(hù)人員能系統(tǒng)、完整地體驗(yàn)與掌握基本理論知識和實(shí)踐操作技能，充分體現(xiàn)了培訓(xùn)的直觀性、實(shí)用性、有效性和可控制性［4］。我們改進(jìn)培訓(xùn)方法后，將更多的應(yīng)急狀態(tài)展示在醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際工作場所，營造緊張氣氛，鍛煉了醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際作戰(zhàn)能力［5］?；鶎俞t(yī)院除了骨干醫(yī)護(hù)人員外，更多的是低年資醫(yī)護(hù)人員，故迫切需要提高臨床低年資醫(yī)護(hù)人員的急救水平。通過急救培訓(xùn)，使臨床低年資醫(yī)護(hù)人員明確了先做什么，后做什么，由誰做，該如何做，形成了規(guī)范化的急救流程，提升基層醫(yī)院的綜合急救能力，提高搶救成功率。

3.2 增加低年資醫(yī)護(hù)人員的自性和溝通協(xié)調(diào)能力:通過這次培訓(xùn)，低年資醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)了急救知識、技能及急救相關(guān)的制度、流程、處理程序［6］;通過反復(fù)練習(xí)熟練掌握各項(xiàng)和急救技能，提高了低年資醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急判斷能力、應(yīng)急處理能力、各部門之間的協(xié)調(diào)能力，對自己業(yè)務(wù)水平的掌握和運(yùn)用充滿自信心，醫(yī)護(hù)間配合默契相互信任，增進(jìn)醫(yī)護(hù)感情，提升醫(yī)院團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

3.3 持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量:通過每個(gè)月的演練抽查，發(fā)現(xiàn)工作中的問題，如:病情估計(jì)不足，法律意識淡薄、與家屬溝通告知不到位，搶救現(xiàn)場未體現(xiàn)緊急等。針對存在的問題及時(shí)提出整改措施，組織再次演練直至合格。筆者認(rèn)為，臨床低年資醫(yī)護(hù)人員的綜合急救技能仍需不斷提高，經(jīng)常進(jìn)行技能培訓(xùn)和不定期的抽查以及定期進(jìn)行模擬演練，才能不斷提高臨床低年資醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)、急救能力、應(yīng)變能力、溝通和合作能力，增強(qiáng)自信心，提升醫(yī)護(hù)人員的形象，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。綜合急救培訓(xùn)在基層醫(yī)院對提高低年資醫(yī)護(hù)人員臨床應(yīng)急能力具有十分重要的臨床意義，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 許素芃，劉曉為，李佳寶，等.情景模擬訓(xùn)練在低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(10): 922.

［2］ 郭建琳，郭建勛.急診情景模擬演練在急診團(tuán)隊(duì)配合培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，25(7):633.

［3］ 徐云香.不同培訓(xùn)方式對低年資護(hù)士心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)效果的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(32):6797.

［4］ 李何玲，胡寧娜，冉利.運(yùn)用情景模擬訓(xùn)練提高護(hù)士溝通能力的實(shí)踐及效果分析［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6(1): 45.

［5］ 袁春蓮.臨床情景模擬應(yīng)急演練在低年資護(hù)士應(yīng)急能力培養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(6):104.

［6］ 陶淑敏，趙 芳，謝 濤.對低年資護(hù)士實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練的效果分析［J］.護(hù)理研究，2014，28(6):2284.