譚明鳳，陳　雪，陳保莉（.重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院護理部神經(jīng)外科，重慶　404000；.重慶三峽中心醫(yī)院眼科，重慶　404000）

急性閉角性青光眼護理總結

譚明鳳1，陳雪1，陳保莉2
（1.重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院護理部神經(jīng)外科，重慶404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院眼科，重慶404000）

急性閉角性青光眼（Acute Angle closure Glauloma，AACG）是一種以眼壓急劇升高伴有相應癥狀和眼前段組織改變，以視神經(jīng)損害和視野缺損為特征的一種不可逆的致盲眼病之一［1］。我們對68例AACG患者進行護理，總結如下。

1　臨床資料

共68例（72眼），均為本院眼科2010年1月至2011 年9月收治患者。女43例（54眼），男25例（28眼）；年齡48～74歲，平均62.4歲；病程4小時～4天?；佳垡暳楣飧兄?.4，眼壓24.8～67.4mmHg。

2　護理方法

2.1急救護理

盡早盡快降低眼壓是挽救AACG患者視功能和防止房角膜永久性關閉的重要措施。①1%匹羅卡品眼液點發(fā)作前［1］，每次5min，共3次，一般2～3次后可見瞳孔活躍，開始縮小，改為每30min滴1次，共4次，1h1次，3～4次后改為4h 1次。每次點藥前用棉簽把結膜囊積含的淚液吸出后再點藥，避免淚液稀釋眼藥影響療效，使藥物有足夠時間和濃度存留于結膜囊內(nèi)。指導患者輕輕閉眼轉(zhuǎn)動眼球，使藥液吸收更多更快，發(fā)揮縮瞳作用，滴藥后壓迫內(nèi)囊區(qū)2～3min，避免藥物經(jīng)鼻黏模吸收出現(xiàn)氣喘、眩暈、脈快、流涎、多汗等中毒癥狀，非發(fā)作眼每日滴4次，預防發(fā)作［2］。②0.5%噻嗎心安眼液點患眼每日2次，阻斷位于睫狀體上皮細胞的β2受體，減少房水生成約30%［2］，或派立明眼液點患眼每日3次以減少房水生成。③20%的甘露醇250mL靜滴，30min滴完，每次間隔6h，眼壓降至正常改為每日1次至手術，觀察尿量，防止腎功能損害。10%氯化鉀10mL口服，每日3次，防止低血鉀。④醋氨酰胺250mg、每日3次口服，首次加倍。⑤頑固性高眼壓用50%鹽水甘油50mL口服，每日3次。⑥全身及局部用糖皮質(zhì)激素抗炎、消腫，抑制成纖維細胞增殖，減少并發(fā)癥。

2.2心理護理

AACG疾病的發(fā)作常與情緒緊張、過度疲勞、過度近距離用眼、暗室工作環(huán)境等促發(fā)因素有關系［3］，發(fā)作時伴有劇烈眼脹痛，頭痛、惡心、嘔吐，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒。不良情緒可致大腦皮質(zhì)功能紊亂，使血管舒縮功能失去平衡，過度的精神刺激還可引起交感神經(jīng)興奮及腎上腺素分泌增加，致瞳孔中等散大，加重閉角型青光眼的“瞳孔阻滯”，使眼壓升高，病情加重［2］，因此，應通俗易懂地講解疾病知識、藥療知識，適時給予心理疏導，消除患者思想顧慮，使其情緒穩(wěn)定，積極樂觀地看待疾病。

2.3術后護理

?？谱o理。①術后每天協(xié)助醫(yī)生裂隙燈觀察前房情況，濾過泡形態(tài)和性質(zhì)，眼壓水平，2%熒光素染色試驗，視力檢查，必要時輔以眼底檢查及眼B超檢查，觀察有無眼痛、流淚、眼部紅腫等。②點眼藥時無菌操作，動作輕柔，眼藥點入下瞼穹窿處，勿壓迫傷口，使用多種眼藥時應間隔3～5min，縮瞳藥和散瞳藥使用后壓迫淚囊區(qū)2～3min，后期教會患者及家屬點眼藥的方法及注意事項。③常規(guī)術眼包扎，觀察敷料有無滲血、移位、松動、脫落，加壓包扎時松緊適宜，勿壓迫角膜。④術后一般取半臥位休息，術后1天臥床休息、制動，無并發(fā)癥逐漸增加活動，禁止俯臥位，側(cè)臥位時患眼在上方。

保護濾過泡。濾過泡良好的濾過功能是抗青光眼手術成功的關鍵［3］，觀察濾過泡的隆起、扁平局限、彌散情況，手術后結膜下組織纖維化和濾過泡瘢痕形成，是濾過手術失敗的最常見和最主要的原因［4］。臨床研究表明，按摩是預防纖維化和瘢痕形成的有效方法，按摩時間在術后6～7天（拆除結膜縫線后），術眼無出血，眼壓大于10mmHg，前房形成即可開始眼球按摩。正確的按摩方法為拇指或食指指腹放于患者術眼下瞼緊貼眶下緣處，壓迫下部眼球（濾過泡在上方），相當于6點鐘，輕輕向上推動眼球，壓2s停2s，每分鐘15次，每天1次，堅持6個月以上，用力速度均勻。有效指征為眼壓下降，濾過泡隆起，彌散、前房深度正常即可停止，在疾病康復期教會患者眼球按摩的方法，出院后定時按摩。

并發(fā)癥的觀察與護理。①淺前房的護理：淺前房是抗青光眼術后最常見的并發(fā)癥，Ⅰ-Ⅱ度淺前房用復方托吡卡胺眼液點眼每天2～3次，術眼2cm×2cm小棉墊壓迫鞏膜瓣上眼瞼處并用繃帶加壓雙眼包扎。Ⅲ度淺前房及早行前房重建術。②結膜切口滲漏。seidal試驗裂隙燈下觀察滲漏處熒光素有溪流現(xiàn)象，見于結膜切口愈合不良或破裂，給予抗炎治療，加壓包扎，濾過口過大或撕裂及早行手術修補。③脈絡膜脫落。給予脫水劑治療，使脈絡膜平復，必要時手術治療。④前房出血。半臥位，雙眼包扎，絕對臥床休息，避免頭部震動，勿低頭拾物和背負重物，保持大便通暢，預防便秘、咳嗽，全身應用止血藥，血凝塊不吸收行前房穿刺血凝塊取出術。⑤惡性青光眼。前房極淺或消失伴高眼壓，常發(fā)生于淺前房、窄房角、眼軸短，角膜直徑小或晶狀體過大的閉角型青光眼，尤其是長期高眼壓對藥物治療無反應者，手術晶體摘除。

生活護理及出院指導。飲食以富含營養(yǎng)，易消化高纖維食物，忌辛辣、刺激性食物，勿暴飲暴食，不抽煙飲酒。飲水每次少于300mL、24h小于2000mL。預防便秘及咳嗽，不穿高領、緊領、腰帶過緊的衣服，睡覺枕頭不宜過高，少近距離看書看報看電視，不宜在暗室環(huán)境工作，保持情緒穩(wěn)定，注意用眼衛(wèi)生。遵醫(yī)囑用藥，定期門診隨訪，出現(xiàn)視物模糊、頭痛、虹視等立即到專科門診檢查。

3　體　會

急救護理是關鍵。AACG急救護理必須做到及時有效，一旦確診，立即給予降眼壓治療，盡快縮瞳，開放房角，降低眼壓，以挽救視功能和防止房角永久性關閉，保護殘存視力，減輕視力損害是減少致盲率的關鍵。

術后護理是重點。青光眼濾過性手術的成功率65%～75%［5］，要求護士具有豐富的眼科專業(yè)知識，熟練的眼科操作技術，嚴密觀察病情變化，預防和早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥并及時正確處理，對提高手術成功率起著重大作用。

健康教育是保障。AACG的發(fā)作與情緒波動，過度疲勞，近距離讀書、看報，暗室環(huán)境工作過久等促發(fā)因素有關，要求護士健康教育不能僅局限于疾病本身，還要兼顧患者的心理和社會需求，健康教育要適時進行，加強疾病知識，藥療知識，自我保健知識的宣教，注重患者的心理調(diào)適，保持情緒穩(wěn)定，醫(yī)護患密切配合方能提高患者生活適應能力和自我保健能力，以達到遠期較好療效。

［參考文獻］

［1］葛堅，崔潔.眼科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：144-148.

［2］潘紅，林征，羅桂英，等.眼科手術中危急情況監(jiān)測及護理［J］.南方護理學報，2000，7（4），23-24.

［3］李鳳鳴，陳家祺，吳中耀，等.眼科手術學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：509-517.

［4］羅渙渙.減少青光眼濾過手術后并發(fā)癥的探討［J］.臨床眼科雜志，2000，8（2）：135.

［5］周金梅，張紹蓉.社區(qū)干預對青光眼患者遵醫(yī)行為及療效的影響［J］.解放軍護理雜志，2005，22 （9）：69-70.

［收稿日期］2015-07-13

［中圖分類號］R248.9

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-1069-02