萬(wàn)慶芝，鮑世平（指導(dǎo)）（.江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇　連云港　000；.江蘇省連云港市中醫(yī)院，江蘇　連云港　000）

鮑世平治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)

萬(wàn)慶芝1，鮑世平（指導(dǎo)）2
（1.江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇連云港222000；2.江蘇省連云港市中醫(yī)院，江蘇連云港222000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期婦女常見的內(nèi)分泌和代謝性疾病，臨床上常以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、婚后不孕、肥胖、多毛、痤瘡等為主要表現(xiàn)。目前本病病因尚不明確，治療仍頗為棘手。鮑世平教授從事中醫(yī)婦科臨床工作40余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)多囊卵巢綜合征的治療深研有得，現(xiàn)將其治療PCOS經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　病因病機(jī)

多囊卵巢綜合征屬中醫(yī)“月經(jīng)后期”、“月經(jīng)過(guò)少”、“閉經(jīng)”、“不孕癥”、“癥瘕”等范疇。鮑世平教授認(rèn)為脾腎虧虛、痰瘀互結(jié)是本病的發(fā)病關(guān)鍵，其病因常與先天稟賦不足、后天情志失調(diào)、飲食不節(jié)等有關(guān)。

脾腎虧虛為本。“腎主生殖”，“經(jīng)本于腎”，“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生”，“婦人脾胃久虛……血?？萁摺?。脾與腎為先天與后天的關(guān)系，先天激發(fā)資助后天，后天充養(yǎng)培護(hù)先天，二者在病理上相互影響。女子月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為先導(dǎo)，腎陰腎陽(yáng)協(xié)調(diào)全身臟腑陰陽(yáng)。若先天稟賦不足、天癸虧乏，或后天失養(yǎng)損傷腎陰腎陽(yáng)，陽(yáng)虛則子宮沖任失于溫煦，可導(dǎo)致月經(jīng)后期、閉經(jīng)，甚至不孕。腎陽(yáng)虛，上不能暖脾土；或后天飲食不節(jié)，喜食肥甘厚味，傷脾阻礙脾運(yùn)；脾虛不能運(yùn)化水谷和水濕、失于散精，水谷精微化源不足，不能充養(yǎng)先天導(dǎo)致腎虛，水濕運(yùn)化失常，水濕停聚日久成痰。膏脂充溢，見形體肥胖。痰瘀閉阻胞脈，故卵巢呈多囊樣增大。

痰瘀內(nèi)阻為標(biāo)。鮑世平教授認(rèn)為，痰瘀內(nèi)阻是PCOS的重要病機(jī)，脾腎虧虛是本，機(jī)體水液代謝失常，釀生痰濕，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，影響氣血正常運(yùn)行，日久成瘀，痰濕瘀濁互結(jié)停留于胞絡(luò)，聚而不散，致卵巢體積增大、排卵不暢。

2　治療方法

生活調(diào)攝。減輕體重是治療PCOS的基本原則［1］，鮑世平教授非常重視生活調(diào)攝在治療多囊卵巢綜合征中的作用，囑咐患者要加強(qiáng)體育鍛煉控制體重，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，盡量不吃甜食、油炸燒烤之品及動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪等。

藥物治療。對(duì)于本病的治療以化痰軟堅(jiān)消癥法，結(jié)合健脾、補(bǔ)腎等治本之法。痰瘀去則卵巢可恢復(fù)正常生理功能，卵泡排出順暢，胞宮充盈，月經(jīng)可如期而至，胎孕乃可成。鮑世平教授經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出治療多囊卵巢綜合征的驗(yàn)方化痰軟堅(jiān)消癥湯，臨床使用，療效明顯。方為山慈菇15g，制南星15g，象貝15g，海浮石（先煎）15g，蒼術(shù)10g，香附10g，生牡蠣（先煎）30g，夏枯草15g，水蛭10g，三棱15g，劉寄奴15g，穿山甲（顆粒型分吞）1包。方中山慈菇、制南星燥濕滌痰軟堅(jiān)，生牡蠣、海浮石、象貝化痰軟堅(jiān)，蒼術(shù)、香附燥濕健脾、理氣行滯，夏枯草散郁結(jié)，三棱破氣消癥，劉寄奴活血行滯，水蛭破血散結(jié)消癥，穿山甲性善走竄通絡(luò)攻堅(jiān)，引藥直達(dá)病處。諸藥合用，有化痰軟堅(jiān)、消癥散結(jié)之功，治痰濕阻滯胞絡(luò)之頑疾，臨床用本方隨證加減每獲良效。鮑世平教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為穿山甲在改善卵巢多囊狀態(tài)方面療效卓著，卵巢多囊樣改變是由于痰濕瘀濁互結(jié)停留于卵巢，聚而不散，而穿山甲性善走竄，而且其分別與化痰藥、化瘀藥、理氣藥等配伍使用能增強(qiáng)他藥的療效。鮑世平教授亦強(qiáng)調(diào)治療本病必要時(shí)需聯(lián)合西藥同時(shí)治療，使中西藥優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以獲得最佳療效。

3　病案舉例

顧某，女，27歲，已婚，2013年10月14日就診。14歲月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)后期，30多天至3個(gè)月而至，經(jīng)量中等，多次因月經(jīng)過(guò)期不至行孕激素治療。2012 年12月妊娠3個(gè)月胚停，行清宮。曾診斷為多囊卵巢綜合征，予達(dá)英-35治療，停藥后月經(jīng)復(fù)時(shí)有過(guò)期不至。2013年9月彩超示右側(cè)卵巢多囊樣改變。末次月經(jīng)為2013 年10月10日?？淘\：形體稍胖，皮膚偏暗，面部少許痤瘡，神疲倦怠，納呆，舌淡黯邊有齒印苔白膩，脈細(xì)。辨證為痰瘀內(nèi)蘊(yùn)，治以化痰軟堅(jiān)消癥法。藥用山慈菇15g，制南星15g，象貝15g，海浮石（先煎）15g，蒼術(shù)10g，香附10g，生牡蠣（先煎）30g，夏枯草15g，水蛭10g，三棱15g，劉寄奴15g。每日1劑，水煎煮，分早晚兩次服用，經(jīng)期停藥。配以健脾之參苓白術(shù)顆粒口服，每日3次，每次6g，囑平衡飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。服藥半年后，月經(jīng)1～2個(gè)月一行，測(cè)基礎(chǔ)體溫見雙相體溫。2014年9月成功受孕，開始予中藥口服保胎治療，目前孕6個(gè)月余，母胎安健。

［參考文獻(xiàn)］

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：503.

［收稿日期］2015-06-15

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）11-1056-01