楊彩霞

（河南省上蔡縣朱里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河南 上蔡 463819）

2011年1月至2014年6月，筆者用加味柴胡疏肝散為主方治療乳腺增生癥120例收到滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

120例均為我院門診女性患者。年齡23～52歲，平均（32.26±3.51）歲；病程2個月～6年，平均（12.32±5.16）個月；雙側(cè)乳腺發(fā)病94例，單側(cè)發(fā)病26例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議通過的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。①乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，與月經(jīng)、情緒變化有關(guān)，連續(xù)3個月或間斷疼痛3～6個月以上不緩解。②一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個或多個大小不等，形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個乳房，與周圍組織界限不清，與皮膚或深部組織無粘連推之可動，觸痛，腋窩淋巴結(jié)不腫大，隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長，部分患者乳頭有溢液或瘙癢。③多伴月經(jīng)失調(diào)、胸悶不舒、喜太息，精神抑郁或煩躁易怒，脈沉弦等癥狀，常有恐癌心理。④乳房B超或鉬靶排除乳房炎癥或腫瘤性疾病。

2 治療方法

用加味柴胡疏肝散為主。柴胡12g，香附15g，浙貝母20g，白芍15g，郁金15g，枳殼12g，丹參20g，川芎12g，莪術(shù)10g，制乳香6g，制沒藥6g，茯苓15g，淫羊藿15g，炙甘草6g。乳房脹痛明顯加川楝子10g，延胡索10g，青皮10g以理氣止痛；肝郁化火、心煩易怒、口干口苦加夏枯草15g，梔子10g以清肝瀉熱；痰瘀互結(jié)，腫塊明顯加山慈菇10g，生牡蠣30g以化痰軟堅散結(jié)；腫塊硬韌難消加炮穿山甲3g，皂角刺10g，蜈蚣2條以通絡(luò)剔邪；伴有腰膝酸冷、眩暈耳鳴等加鹿角霜20g，當(dāng)歸10g，熟地黃15g，菟絲子10g。經(jīng)間期服用，每日1劑，水煎，分早晚溫服，20天為一療程，連服2個療程。孕婦禁用。治療期間，禁食辛辣肥膩，保持生活規(guī)律心情舒暢，適量運動。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華全國中醫(yī)學(xué)會制定的乳腺增生病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（修訂稿）。臨床治愈：腫塊消失，乳痛消失，停藥后3個月不復(fù)發(fā)。顯效：腫塊最大直徑縮小1/2 以上，乳痛消失。有效：腫塊最大直徑縮小不足1/3 ，乳痛減輕或腫塊縮小1/2 以上，乳痛不減輕。無效：腫塊不縮小或反而增大變硬，或乳痛緩解而腫塊不縮小。

4 治療結(jié)果

治愈86例，顯效28例，無效6例，總有效率95%。治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。隨訪1年，復(fù)發(fā)11例（9.1%）。

5 討 論

乳腺增生病是正常乳腺小葉生理性增生與復(fù)舊不全，引起的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病是由于內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素分泌過高，孕激素過少，或者二者分泌失衡，引起的乳腺導(dǎo)管上皮細胞和纖維組織病理性增生[1]。

本病屬中醫(yī)“乳癖”范疇。因七情所傷致肝氣郁結(jié)，郁則氣滯，日久痰瘀內(nèi)生而發(fā)病。陳實功《外科正宗》曰：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)脈痞澀，聚積成核，初如豆大，漸如棋子?！薄动兛菩牡谩分赋觥坝腥橹薪Y(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒而消長”?？梢娭饕C為肝郁氣滯，主要病理變化為氣滯血瘀痰凝而致經(jīng)脈痞澀、積于乳絡(luò)。

加味柴胡疏肝散具有疏肝理氣，活血化瘀，祛痰散結(jié)的作用。方中柴胡宣透疏達，與香附、枳殼相伍有疏肝理氣止痛、調(diào)暢氣血之功。茯苓健脾以化痰，白芍、郁金柔肝止痛、疏肝理氣，浙貝母化痰散結(jié)，莪術(shù)、丹參、川芎活血化瘀、散結(jié)止痛，制乳香、制沒藥通經(jīng)止痛，淫羊藿、炙甘草溫腎益氣、調(diào)補沖任。諸藥合用，切中病機，使肝郁得解、氣機得暢、痰瘀得除，氣血調(diào)、郁結(jié)散而痞塊消[2]。

[1] 李程蕾，時燕萍.子宮肌瘤合并乳腺增生病診治進展[J].中醫(yī)學(xué)報，2010，25（1）：34-35.

[2] 黃明浩，楊澤雄，李正華，等.疏肝補腎散結(jié)湯治療乳腺增生癥56例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2007，23（1）：11.