廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院 (514299) 郭丹林 藍(lán)怡婷 莊兆紅

血液透析是維持腎衰竭患者生命的主要治療手段[1]。而持續(xù)緩慢低效血液透析指的是一種介于連續(xù)性腎臟替代治療與間接性血液透析之間的新型雜合式腎臟替代治療模式，其主要以持續(xù)性長、緩慢、低效、低血液流量特點(diǎn)為主[2]。若患者在進(jìn)行血液透析時(shí)不使用抗凝藥物，則十分容易發(fā)生凝血現(xiàn)象，從而影響患者的透析效果。因此，本文選取2013年12月～2014年5月在我院收治的血液透析患者共26例，以此作為研究對(duì)象，意在探討在持續(xù)緩慢低效血液透析中應(yīng)用枸櫞酸抗凝在臨床中的療效及護(hù)理體會(huì)，并進(jìn)行分析，以供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年5月在我院收治的血液透析患者共26例，以此作為研究對(duì)象。其中，急性腎損傷患者有6例，合并心功能不全患者有5例，呼吸衰竭患者有7例，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者有5例，容量控制不佳患者有3例。并且，26例患者中，有男性患者12例，女性患者14例，年齡在22～68之間不等，平均年齡（38.13±2.21）歲,病程在1～4年之間不等，平均病程在（2.45±1.01）年。入選的26例患者均在醫(yī)院檢查中被確診為腎衰竭患者，且患者病情穩(wěn)定，能夠配合治療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者均采用持續(xù)緩慢低效的血液透析方式進(jìn)行治療。透析液的流量定為500ml/min，血液流量保持在180～220ml/min[3]。而在患者進(jìn)行血液透析的同時(shí)，給予其血液透析過程中加入枸櫞酸抗凝藥物，溶度保持在4%，注射速度保持在67～83滴/min[5]。

1.2.2 ①設(shè)備護(hù)理 在患者進(jìn)行治療的時(shí)候，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情變化設(shè)定血液透析機(jī)的設(shè)備參數(shù)值，并通過監(jiān)測PA、PV、TMP等變化趨勢，準(zhǔn)確判斷出血液透析器的凝血程度，根據(jù)其變化及時(shí)給予更換，這樣的做法保證了患者的治療過程可以順利完成。②注重外周液體補(bǔ)入位置的準(zhǔn)確性 患者在治療的過程中，其抗凝劑補(bǔ)入位置的準(zhǔn)確性直接影響到了患者在治療過程中的安全性。因此，護(hù)理人員應(yīng)用抗凝劑直接通過三通連接管由體外循環(huán)管路泵前的動(dòng)脈端側(cè)支泵人，這樣做有利于抗凝劑充分與血液融合并發(fā)揮其抗凝作用。③密切關(guān)注患者的并發(fā)癥情況并及時(shí)處理 患者出現(xiàn)并發(fā)癥是在治療之后會(huì)發(fā)生的情況，如：患者在治療之后出現(xiàn)了口周、腹痛、四肢麻木等不良情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給其行血?dú)夥治?，確診為低鈣血癥時(shí)，應(yīng)給其靜脈注射劑量為10%的葡萄糖酸鈣。④患者出血護(hù)理 患者在治療的過程中置管處若出現(xiàn)滲血、黑便情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即采用劑量為50%的肝素對(duì)血管通路進(jìn)行封管處理，并用10mL的生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行注射清洗。

1.3 觀察項(xiàng)目 患者在經(jīng)過1個(gè)星期的治療及臨床護(hù)理之后，對(duì)患者在治療前后的主要臨床癥狀變化進(jìn)行比較分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在經(jīng)過1個(gè)星期的臨床護(hù)理配合治療之后，可以得出：26例患者共血液透析了141例次，除去1例次在治療3h時(shí)出現(xiàn)過1次凝血?jiǎng)┬枰鼡Q透析管之外，余140例次均順利完成。并且，患者的臨床癥狀均得到了不同程度上的改善，患者的各項(xiàng)指標(biāo)也均有明顯變化，如：患者在治療前的pH值為7.35±0.04，HCO3

-為17.07±2.38mmol/L，血鉀值為5.22±1.21 mmol/L，而治療之后的pH值為7.42±0.08，HCO3-為26.12±1.36 mmol/L，血鉀值為3.82±0.22 mmol/L。且治療前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在血液透析過程中添加抗凝藥物，是一個(gè)及其重要的環(huán)節(jié)。有效的抗凝是保證血液透析能正常進(jìn)行下去的必要條件。抗凝方法不僅可以幫助患者減少體外循環(huán)過程中的凝血、失血現(xiàn)象，還能有效地保證透析的有效性和充分性。目前臨床醫(yī)學(xué)中，經(jīng)常使用的血液透析抗凝劑就是普通的肝素抗凝，雖然它能有效的幫助患者進(jìn)行血液抗凝，但是也有不足之處，如：普通肝素有許多的不良反應(yīng)（增加出血量等），它就會(huì)限制高危出血患者的血液透析應(yīng)用，因?yàn)槿菀自斐善浠颊叩膰?yán)重出血現(xiàn)象，因此，使用肝素抗凝存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。而枸櫞酸抗凝則具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，它安全，能有效的控制住患者的病情，且不良反應(yīng)較少。

而對(duì)血液透析患者的臨床護(hù)理工作，也十分重要。只有護(hù)理人員采取了針對(duì)性強(qiáng)的操作和精心的護(hù)理方法，才能保證患者的治療能得以順利完成下去。根據(jù)本文研究表明，采用臨床護(hù)理配合的治療方式更加能讓患者滿意，總滿意度達(dá)到了100.00%，而不采取臨床護(hù)理配合的治療方式滿意度僅為40.00%。這也由此證明了，臨床護(hù)理配合在治療患者過程中的重要性。而護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①注重設(shè)備護(hù)理；②注重外周液體補(bǔ)入位置的準(zhǔn)確性；③密切關(guān)注患者的并發(fā)癥情況并及時(shí)處理；④注重患者出血護(hù)理。

綜上所述，在持續(xù)緩慢低效血液透析中應(yīng)用枸櫞酸抗凝并配合臨床護(hù)理的治療方式可以有效的增加患者療效，且患者對(duì)這種護(hù)理模式十分滿意，值得在臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理中推廣。