江蘇省常州市第四人民醫(yī)院（213032）白宏

《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第四章第二十八條明確規(guī)定：“為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。”而實際工作中各種原因所引起的退藥不僅對藥品的使用帶來安全隱患，還會延長患者的就醫(yī)時間。退藥過程也增加了藥師的無附加值勞動[1]。在所有的退藥科室中兒科退藥情況尤為突出，本文對我院門診藥房2014年1月～12月兒科退藥情況進行了回顧性分析，尋找退藥主要原因，探討如何避免或減少退藥次數(shù)，加強門診藥品質(zhì)量管理。

1 資料與方法

收集常州市第四人民醫(yī)院（新北院區(qū)）2014年1月～12月門診西藥房退藥處方共計291張，其中兒科退藥處方141張，占退藥處方總數(shù)的48.5%，按退藥原因進行統(tǒng)計分析。

2 統(tǒng)計結(jié)果

按退藥原因劃分，占前三位的分別是藥品不良反應(yīng)退藥、病情變化調(diào)整藥物，患者住院或轉(zhuǎn)院，三者的退藥例數(shù)分別占總退藥例數(shù)的46.1%，21.3%，20.6%。

3 討論

3.1 退藥原因分析

3.1.1 藥品不良反應(yīng) 藥品不良反應(yīng)導(dǎo)致退藥居首位。兒童生理處于快速變化的生長階段，由于機體組織器官、功能發(fā)育尚未完善，對藥物敏感性較高，耐受力及代謝、排泄功能較差，所以其不良反應(yīng)發(fā)生率也較高。

3.1.2 病情變化調(diào)整藥物 患兒病情的發(fā)展是一種動態(tài)變化的過程，病情會有所好轉(zhuǎn)或加重。醫(yī)生會根據(jù)患兒病情，及時調(diào)整藥物種類、劑量。

3.1.3 患者住院或轉(zhuǎn)院 患兒因病情變化需要進行住院或轉(zhuǎn)院，入院或轉(zhuǎn)院后剩余藥品病房不再使用，退回藥房。

3.1.4 患者拒服 有些患兒家長看了說明書后，覺得副作用太多；或有些患者取到藥后覺得藥品有效期比較短（一般在6個月以內(nèi)失效），懷疑藥品質(zhì)量要求退藥。

3.1.5 醫(yī)生開錯藥 醫(yī)師開錯藥的原因有：①因臨床醫(yī)師疏忽造成將同一藥名不同規(guī)格、不同劑型、不同廠家及相似易混淆的藥品輸機錄入錯誤。②醫(yī)師對藥品的用法、用量、禁忌證、不良反應(yīng)及藥物相互作用、藥代動力學(xué)等了解不夠，尤其對兒童這類特殊人群的藥物禁忌不夠重視。③開具處方時未與患兒家屬做充分交流，未仔細詢問患兒的既往病史、藥物過敏史及用藥史等情況，造成患兒的依從性較差。

3.1.6 由于藥師干預(yù)造成的退藥 門診藥師在窗口審核處方后，對發(fā)現(xiàn)的不合理處方實行干預(yù)占1.4%，主要包括：藥品超量使用未注明原因；藥品用法用量不當；特殊管理藥品未按規(guī)定執(zhí)行；藥品與適應(yīng)證不符；存在藥物配伍禁忌；特殊人群禁忌；劑型和給藥途徑不適宜；藥物不良的相互作用等。

3.1.7 護士扎針技術(shù)不熟練造成的退藥 雖然此類原因造成的退藥只占1.4%，但多次扎針會增加患兒痛苦，會影響到患兒家屬對醫(yī)院的信任與聲譽，所以護士要加強技術(shù)練兵，熟練掌握扎針技術(shù)，真正做到“一針見血”。

3.1.8 患者家中已有類似藥或嫌價格過高主要原因有：①患者取藥后發(fā)現(xiàn)家中有相同藥品要求退藥。②藥品價格過高超出經(jīng)濟能力范圍。③認為醫(yī)師開具的處方中藥品種類及數(shù)量過多。

3.2 處理方法和預(yù)防措施 在門診工作中退藥問題不容忽視。為確?；颊哂盟幍陌踩?、有效、合理、經(jīng)濟，應(yīng)加強醫(yī)師、藥師和患者之間的交流溝通。①醫(yī)生要與患者及其家屬進行充分有效地溝通，熱情耐心地回答患者及其家屬提出的問題，爭取得到患者及其家屬的理解、支持和配合，減少和避免誤會。在診療過程中要認真細致，盡量減少超說明書用藥，注意患者的用藥史，避免重復(fù)給藥。對患者首次服用的藥品不要多開，對一些價格高的藥物先告知患者。②藥師應(yīng)向患者詳細解釋藥品用法、用量、注意事項等，積極主動開展藥物咨詢，對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)應(yīng)及時告知患者，增加患者的依從性。在處方調(diào)劑過程中若發(fā)現(xiàn)不合理處方，則由藥師與醫(yī)師充分溝通，請醫(yī)生修改處方或重新簽字確認。

4 結(jié)語

通過對我院門診兒科141例退藥情況的統(tǒng)計分析，可以看出退藥情況比較合理。但醫(yī)院仍要完善退藥管理制度，加強醫(yī)患溝通。只要不斷提高自身醫(yī)療服務(wù)理念和業(yè)務(wù)水平，對患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的藥學(xué)服務(wù)，保證患者用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟，應(yīng)可減少或緩解門診藥房退藥事件的發(fā)生。從根本解決退藥問題，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，全面提升醫(yī)療服務(wù)水準。