陳敏 孫濤 潘慶敏 嚴潔 張小喬 屈紅

邁氏唇鞭毛蟲致老年慢性腹瀉1例報道

陳敏 孫濤 潘慶敏 嚴潔 張小喬 屈紅

邁氏唇鞭毛蟲(chilomastixmesntili)隸屬于唇鞭毛蟲屬,是一種寄生于腸道內(nèi)不致病鞭毛蟲[1]。目前檢驗科糞便檢查主要針對常見寄生蟲,對邁氏唇鞭毛蟲等機會性致病的寄生蟲沒有充分的檢查經(jīng)驗,加之臨床醫(yī)生對該病的臨床表現(xiàn)及治療經(jīng)驗不足,容易導致誤診、漏診,為提高對該病的認識,現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查,報道如下。

1 臨床資料

患者女性,70歲,已婚,務(wù)農(nóng)。因“反復腹瀉2月余”于2014年7月入院;患者于2月余前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉,大便每日達20余次,為稀糊狀樣大便,大便伴黏液,無膿血,偶有腹痛,為陣發(fā)性脹痛,便后可稍緩解,伴里急后重、肛門墜脹感。無惡心、嘔吐,無發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn),病后曾在當?shù)蒯t(yī)院就診,腹瀉稍減輕,每日解10余次稀糊狀樣大便,為求進一步診治來我院,收住院治療。

起病以來,患者精神、睡眠正常,食欲正常,小便正常,體力下降,體質(zhì)量下降6 kg。體格檢查:發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,皮膚黏膜無黃染,無出血點,未見肝掌、蜘蛛痣,腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,全腹無壓痛,無反跳痛,未捫及包塊,肝右肋下未捫及,脾左肋下未捫及,Murphy征陰性,移動性濁音陰性,腸鳴音亢進,雙下肢無水腫。

輔助檢查:全腹部CT未見明顯異常。大便常規(guī):顏色黃色;性狀為果凍樣便;紅細胞(RBC)陰性;白細胞+/hp;蟲卵陰性;隱血(OB)弱陽性;新鮮糞便送病原微生物教研室找寄生蟲:用生理鹽水直接涂片法,油鏡下可見每4～6個視野查到包囊,為橢圓形,囊壁較厚,長約為8～11 μm,寬約為4.5～6 μm。碘液染色后呈黃綠色,囊壁與蟲體之間有明顯的空隙,包囊具1個核,多偏于一端。囊內(nèi)可見到鞭毛、絲狀物、軸柱等,每高倍鏡下可見3～30個散在分布包囊,感染度(3+),未見典型滋養(yǎng)體。血液分析示:白細胞2.44×109/L;中性粒細胞0.64×109/L;血紅蛋白127 g/L;血小板41×109/L;肝功能提示:天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶17 U/L;γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶11 U/L;堿性磷酸酶79 U/L;總蛋白53.9 g/L;白蛋白34.3 g/L;球蛋白19.6 g/L;白球比1.75;總膽紅素12.1 μmol/L;腎功能、電解質(zhì)正常。根據(jù)致病菌予甲硝唑治療,0.4 g,3次/d,服藥2 d后癥狀逐漸減輕,1周后癥狀緩解,病原微生物教研室再次寄生蟲為陰性,隨診2月,癥狀無復發(fā),復查血常規(guī)、肝功能正常。

2 討論

邁氏唇鞭毛蟲的生存期分為滋養(yǎng)體階段及包囊階段,包囊長7～10 μm,寬4～6 μm,囊壁薄弱,前端厚韌,包囊形似檸檬狀,包囊隨著內(nèi)環(huán)境的變化可變?yōu)椴粚ΨQ長橢圓形。包囊內(nèi)有1個核,鞭毛及兩側(cè)纖維較短,因此在普通微鏡不易見到鞭毛。

近幾年歐洲對于腸道常見寄生蟲流行病學分析可見,各實驗室對于常見的寄生蟲的診斷是可靠的[2],有關(guān)邁氏唇鞭毛蟲在宿主體內(nèi)發(fā)育過程未見詳細報道,一般認為滋養(yǎng)體寄生于腸道回盲部,以縱二分裂法進行繁殖,當條件不利時可形成包囊,經(jīng)糞便排出體外[1]。有動物實驗觀察發(fā)現(xiàn)包囊經(jīng)口攝入通過食道、胃和十二指腸,在腸內(nèi)酶的作用,囊內(nèi)蟲體脫囊而出。滋養(yǎng)體多寄生于小腸,從回腸部開始形成包囊,隨著腸內(nèi)容物下移,腸內(nèi)環(huán)境的變化,如水分逐漸被吸收等,包囊逐漸增多,滋養(yǎng)體逐漸減少,至直腸一般僅見包囊[3]。郭鄂平等[4]用動物實驗提示在宿主免疫機能降低時可引起實驗動物腸黏膜宿主免疫機能低下是邁氏唇鞭毛蟲致病的重要條件。本例患者病初腹瀉可疑為細菌性腹瀉,故治療后腹瀉次數(shù)減少,但因不規(guī)律治療,隨著時間的延長,腹瀉至免疫力下降,導致腸道黏膜防御功能下降,邁氏唇鞭毛蟲迅速生長。

對本病應(yīng)以預防為主,防治相結(jié)合,加強衛(wèi)生宣教及水源管理,減少傳染源,切斷傳播途徑。甲硝唑是首選藥物,阿苯噠唑與甲苯咪唑均有一定療效。本患者選用甲硝唑口服后療效顯著,且價格便宜。甲硝唑可使易感細胞DNA喪失雙螺旋結(jié)構(gòu),雙螺旋結(jié)構(gòu)N鍵斷裂,從而喪失復制及轉(zhuǎn)錄的模板功能,最終細胞凋亡,對邁氏唇鞭毛蟲有殺滅作用。國內(nèi)有運用蛇床子素抑制鞭毛蟲的生長[5],其可使滋養(yǎng)鞭毛蟲體腹吸盤表面細胞膜破裂,細胞內(nèi)容物外溢、稀疏,出現(xiàn)板層樣結(jié)構(gòu),導致吸盤微管結(jié)構(gòu)崩解。

加強實驗室對邁氏唇鞭毛蟲的形態(tài)學檢查的學習,提高臨床醫(yī)生對該病的認識,對于該病的及時診斷和治療具有重要意義。尤其對于兒童、老人、免疫力低下的人群,邁氏唇鞭毛蟲所致腹瀉明顯增多,要加強病原學檢查,以減少誤診及漏診。

[1] 趙慰先.人體寄生蟲學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:59-60.

[2] Utzinger J, Botero-Kleiven S, Castelli F. Microscopic diagnosis of sodium acetate-acetic acid-formalin-fixed stool samples for helminths and intestinal protozoa: a comparison among European reference laboratories[J]. Clin Microbiol Infect， 2010,16(3):267-273.

[3] 郭鄂平,曾凡龍,宋明華.邁氏唇鞭毛蟲在小鼠體內(nèi)發(fā)育過程的分析[J].鄖陽醫(yī)學院學報,2003,22(3):180-181.

[4] 郭鄂平,張光玉,宋明華.邁氏唇鞭毛蟲致病性的研究[J].中國寄生蟲病防治雜志,2002,15(3):146-147.

[5] 李文超,顧有方,劉暢,等.蛇床子素體外對藍氏賈第鞭毛蟲超微結(jié)構(gòu)的影響[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2014,32(3):242-244.

442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院干部病房(陳敏，潘慶敏，嚴潔，張小喬，屈紅)；442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院泌尿外科(孫濤)

孫濤，Email：chariecm@163.com

R 382.2; R 574

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.11.026

2014-11-17)