王曉燕 呂富榮 左 瑞 西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710001)

從“氣一元論”探討慢性疲勞綜合征*

王曉燕 呂富榮 左 瑞△西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710001)

中醫(yī)學認為氣是生命的本原，是構成生命的基本物質，是人體生命活動的原動力。元氣作為立命之本，陽氣為其主帥，氣機升降是其氣化之機。筆者在臨床治療慢性疲勞綜合征時，立足于元氣及其升降原理，以“氣一元論”理論為指導，認為元氣不足，腎精虧虛為本病形成的關鍵，肝氣虧虛升發(fā)無力、脾胃樞軸失常是其發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

慢性疲勞綜合征是指持續(xù)時間至少6個月的一組以慢性疲勞，經休息不能緩解為其主要特征的癥候群，對人類的工作、生活影響很大。而且發(fā)病率高，有逐漸年輕化趨勢。1994年美國疾病控制中心(CDC)修訂的診斷標準為：①臨床評估的不能解釋的慢性疲勞，持續(xù)或反復發(fā)作半年或半年以上，經過休息不能明顯緩解，以致在教育、工作、社會及個人活動能力方面有顯著的下降；②同時兼有下述癥狀中的4項或4項以上，且這些癥狀已持續(xù)存在5個月或者反復發(fā)作半年以上；短記憶力或注意力下降；咽痛；頸部或腋窩下淋巴結腫大、觸痛；肌肉痛；無紅腫的多關節(jié)疼痛；一種新出現(xiàn)的頭痛；睡眠紊亂(嗜睡或失眠)；運動后的疲勞持續(xù)超過24h[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學對慢性疲勞綜合征的病因研究歸納為神經內分泌系統(tǒng)異常學說、病毒感染、免疫功能失調、社會和心理因素、腦部功能或結構的異常、遺傳等幾個方面[2]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對于本病在古籍文獻中沒有統(tǒng)一病名，但疲勞的癥狀卻經常出現(xiàn)在中醫(yī)臨床癥狀的記錄中，在中醫(yī)文獻中經常有“四肢勞倦”、 “四肢不欲動”、“懈怠”、“懈惰”、“四肢不舉”等描述[3]?，F(xiàn)代中醫(yī)界對慢性疲勞綜合征進行了多方面的研究，形成的共識是：慢性疲勞綜合癥屬于中醫(yī)“ 虛勞” 的范疇，是一種涉及多臟器、多系統(tǒng)功能失調從而導致該病, 其病機主要為五臟氣化功能失調。對于其發(fā)生機制多從臟腑、陰陽氣血等理論對其進行闡述，各有側重，以肝郁脾虛、脾腎氣虛、脾虛腎虧肝實等立論為目前的主要觀點。但至今尚未形成較為完整的辨證體系。筆者立足氣一元論，從氣機的升降理論探討本病的治療，以期對慢性疲勞綜合征提供新的治療思路。

1 “氣一元論”的主要內容 氣一元論認為, 氣是天地萬物的本原。宇宙中的一切事物都是由氣構成的。氣又可以分為陰氣和陽氣兩大類 。“氣本為一，分為陰陽”，氣是陰陽二氣的矛盾統(tǒng)一體?！扒尻枮樘?，濁陰為地，地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣”。“天氣”是自然界的清陽之氣， “地氣”是自然界的濁陰之氣。陰氣濁重，降而凝聚成為有形的物體，構成了五彩繽紛的大地；陽氣清輕，升而化散為無形的太虛，形成了蒼莽的天宇。天地陰陽之氣上升下降，彼此交感而形成天地間的萬事萬物?？傊?，氣是物質性的實體，是構成自然萬物的最基本元素。天地萬物的生成、變化、消長的根源是物質世界的氣內部所具有的陰陽二氣對立統(tǒng)一運動的結果。 氣又是不斷運動變化的，升、降、聚、散是氣的基本運動形式。人是天地自然的產物，人體也是由氣構成的，人體是一個不斷發(fā)生著形氣轉化的，不斷進行著升降出入氣化作用的有機體。

2 中醫(yī)學與“氣一元論” 2.1 氣的含義 中醫(yī)學認為氣是生命的本原，是構成生命的基本物質，是人體生命活動的原動力。中醫(yī)學從氣是宇宙的本源，是構成天地萬物的要素這一基本觀點出發(fā)，認為是構成生命的基本物質，是生命的本原。元氣又名“原氣”、“真氣”，是人體生命活動的原動力。元氣稟受于父母的先天之精，出生后又賴后天水谷精氣的充養(yǎng)，兩者有機混元一體，是謂元氣[4]。元氣根源于腎，由腎中精氣所化生，腎寓元陰元陽，陽氣是元氣處于生發(fā)、生長的狀態(tài)，陰氣為元氣的斂藏狀態(tài)。機體如果元氣充沛，各組織器官的活力就旺盛，功能強勁，各臟腑、經絡等就正常運行，從而使得人體強健而少病，所以說元氣又是人體生命活動的原動力。“人之生死，全賴于氣。氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則死”。鄭欽安從氣一元論的角度出發(fā)，認為“萬病起于一元傷損”。

2.2 元氣的基本運動形式 古人以升、降、出、入 來說明氣的運動規(guī)律和具體表現(xiàn)形式，而元氣靠其升降沉浮運動，流行于全身，有二個作用：一是激發(fā)臟腑、經絡等組織器官的生理活動，二是推動人體的生長、發(fā)育和溫煦?！端貑枴ち⒅即笳摗吩疲骸俺鋈霃U則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生、長、壯、老、已，非升降則無以生、長、化、收、藏?！?。又曰：“升降出入，無器不有。故器者，生化之宇。器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降”。氣的升降出入運動存在于整個生命的活動的始終，若一旦氣機運動停止則生命終止，氣機升降失常則可導致臟腑臟腑功能失常、氣化失常，產生疾病。

腎為先天之本, 腎寓水火，為腎中的元陰、元陽是人體各項生命活動正常進行的根本保證，故腎為人體陰陽之根。腎精充足，元氣就能通達人體內外上下,總司人體的氣化功能?！瓣幵趦龋栔匾?，陽在外，陰之使也”，陽氣是元氣處于生發(fā)、生長的狀態(tài)，是元氣外在的功能狀態(tài)，而腎陽是各臟陽氣之根本和始動力，具有促進各臟腑氣化的作用。因此，氣機的升降應指的是陽氣的升降。

2.3 元氣升降規(guī)律 人體臟腑、經絡、腠理都是氣機升降的場所，故曰：“升降出入，無器不有”。氣機的升降規(guī)律主要體現(xiàn)于臟腑的各種機能運動和各種物質的代謝運動?！端貑枴ご探摗吩? “肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。” 是《內經》對五臟氣機運行的認識。黃元御《四圣心源》的“一氣周流”理論[5]、彭子益《圓運動的古中醫(yī)學》[6]等，認為機體氣機升降法于自然，而古人認為，氣機運動是圓的運動，一團元氣在人體進行著升、降、浮、沉的變化，通過氣化作用生成五臟之氣，浮上之氣是為心氣，沉下之氣是為腎氣，左升之氣是為肝氣，右降之氣是為肺氣，脾胃之氣位居于中焦而寄旺四維，是心、肝、肺、腎升降之樞紐。也可以說氣機的升降出入規(guī)律是，肝木從左而升，肺金從右而降； 心火宜降，腎水宜升，脾胃位居中焦，為升降之樞紐，脾主升胃主降。同時，臟腑氣機的升降運動，亦受其所處的位置及功能特性的影響，脾胃位居中州，對各臟之間氣機的運轉和協(xié)調，起著重要的中軸轉樞作用，肝腎居下焦腹中，其氣以升為和。心肺居上焦胸中，其氣以降為順，心火下溫腎水，使腎水不寒，腎水上濟心火，使心火不亢；肝氣疏達上散，以助肺氣宣發(fā)肅降；肺氣清肅下行，以治肝氣升發(fā)太過。

綜上，腎藏先天之精，內寓元陰元陽。其中，腎陽是各臟陽氣之根本，具有促進、推動各臟腑氣化的作用。肝木生于水，肝木生發(fā)，則陽氣上升，具有疏通、暢達全身氣機作用；肺金斂降，陽氣內收，氣機下降，則水津下布，濁氣下達。脾胃為升降之中樞，脾主運化升清，胃主通順降濁。肝木生于水，肝氣升發(fā)，具有疏通、暢達全身氣機作用。肝氣升，則氣機暢達，血行暢通；肺氣降，則水津下布，濁氣下達。只有當人體各臟腑之間的氣機升降出入處于一個協(xié)調的對立統(tǒng)一體中，才能使人體生命活動的正常進行。一旦氣的升降出入運動出現(xiàn)異常，則病由此而生。

3 元氣升降失常導致慢性疲勞綜合征 慢性疲勞綜合征的發(fā)病原因多為先天稟賦不足、體力和腦力過度勞累、長期情志刺激或應激、或病后久虛不復、飲食失節(jié)等，這些因素在直接影響相關臟腑功能，日久亦會導致腎精不足、腎元虧虛。元氣虧虛，則元陽不足，其作為人體氣機升降的總始動力的作用被削弱，導致氣機的升降失常。表現(xiàn)在肝氣的升發(fā)無力，氣陷于下、氣郁于內及脾胃的樞轉失常清陽不升、濁陰不降。因此我們形成慢性疲勞綜合征的關鍵是真元不足，肝氣虧虛升發(fā)無力、脾胃樞轉失常是慢性疲勞綜合征發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

分析慢性疲勞綜合癥的主要癥狀為極度的疲乏無力感，表現(xiàn)在肢體無力，易疲勞和精神疲憊、精神不振，且休息后不能緩解。中醫(yī)古代文獻中常將此類癥狀描述為“懈怠”、“懈惰”、“四肢勞倦”等，在中醫(yī)古籍中常被描述為“四肢勞倦”、 “四肢不欲動”、“懈怠”、“懈惰”、“四肢不舉”等。從氣的層面看屬于氣虛甚或陽虛及氣郁，導致氣的推動無力產生肌肉收縮無力。人體的運動以及動作的發(fā)出與“肝主筋”、“脾主肌肉”、“腎者，作強之官，伎巧出焉”相關。因此從臟腑層面看，與肝、腎、脾的功能失調有關?！端貑枴な緩娜菡撈罚焊翁撃I虛脾虛，皆令人體重煩冤。

3.1 腎為先天之本 腎為先天之本, 腎中水火為人體陰陽之根,腎中的元陰元陽是人體各個臟腑、組織、器官功能活動的根本。《素問·上古天真論》中詳細描述了隨著人體腎精的不斷旺盛, 人體開始生長發(fā)育、精力、體力充沛，而隨著腎精的不斷衰竭, 人體氣血、臟腑功能隨之衰退, 出現(xiàn)“五臟皆衰, 筋骨懈墮”?！夺t(yī)方集解》認為 “人之精與志, 皆藏于腎, 腎精不足則志氣衰, 不能上通于心, 故迷惑善忘也”,說明腎精虧虛將導致人的記憶減退、善忘、注意力難以集中等腦力疲勞的表現(xiàn)?！鹅`樞·經脈》描述的足少陰腎經“循喉嚨、夾舌本…”因此，“咽腫”、“嗌干及痛”、“嗜臥”等慢性疲勞綜合征的常見癥狀為腎經病變的表現(xiàn)。另一方面，腎陽是各臟陽氣之根本，具有促進各臟腑氣化的作用。當先天稟賦不足或病后失調損傷正氣、勞役過度、飲食不節(jié)、情志失調等因素導致腎中元氣不足，出現(xiàn)腎陽虧虛，其作為人體氣機升降的總始動力的作用被削弱，就會出現(xiàn)各臟腑的氣化功能紊亂。

3.2 肝主升主動 肝氣主升，若肝氣充足，則肝氣升發(fā)有力。肝木與春氣相通應，人體肝氣充足升發(fā)有力，就生機盎然。肝木生于水，腎水孕蘊成木，肝臟藏而始發(fā)升。若元氣虧虛，腎中陽氣不足、腎精虛損，將會導致肝陽不得相助而升發(fā)無力，出現(xiàn)氣虛下陷或陽虛下陷之證，左路陽氣不升，則中上二焦氣虛，以肝氣虛為主，推動無力則氣血運行不暢、筋脈失于濡養(yǎng)則現(xiàn)疲乏無力，同時可見氣短、心慌心悸、失眠等癥，因此有“肝為疲極之本”之說。另外肝氣虛，肝木的疏泄功能減弱，容易導致肝氣郁結，而見情志郁結、憂郁；加之許多慢性疲勞綜合征患者發(fā)病前多有應激事件的發(fā)生，情志不暢，所欲不得，心理壓力過大則會造成或加重肝氣郁滯的程度，氣機不暢，郁而不伸，亦可見郁悶不舒、精神不振、情緒低落及疲乏困倦；肝氣郁結亦會導致精血津液的運行，形成痰凝、瘀血等病理產物，痰瘀邪阻滯肢體經絡，不通則痛，則會導致關節(jié)、肌肉疼痛。

3.3 脾胃為樞軸 脾胃轉樞失常是慢性疲勞綜合征的病癥基礎。脾胃位居中焦，為氣機升降之樞紐，五臟之源。若元氣虧虛，腎陽推動無力，加之后天飲食勞倦傷脾，最終導致脾胃虛弱。脾胃虛弱一方面表現(xiàn)為脾氣不升，清陽不舉，胃氣不降，則濁陰不降產生中氣下陷和中焦氣機阻滯之證而出現(xiàn)氣虛氣短、疲乏無力、四肢沉重、臟器下垂等癥；另一方面表現(xiàn)為脾虛水濕代謝障礙，則會產生脾為濕困，則進一步導致四肢酸困、沉重等癥。如黃元御在《四圣心源》中所說：“脾為已土以太陰而主升，胃為戊土以陽明而主降，升降之權則在陰陽之交，是謂中氣，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨水谷，腐熟精氣，所以無病。脾升則腎肝亦升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，故金火不熾，火降則水不下寒，水升則火不上熱?！逼⒛I為先后天之本，二者相互為用，脾氣虛則使脾之運化升清功能受到影響，中軸失靈，輪則停轉，無法生成和運化輸布水谷精微物質到達營養(yǎng)全身；脾胃虛弱后天水谷之氣化生不足，不能充養(yǎng)元氣，則元氣更加虧虛， 即李東垣《脾胃論·脾胃虛實傳變論》中說：“若脾胃之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”。

4 總 結 慢性疲勞綜合征是在多因素，持久影響下導致的一種多臟器、多系統(tǒng)功能失調的疾病。真元不足時慢性疲勞綜合征形成的關鍵，肝氣虧虛升發(fā)無力、脾胃樞轉失常是其發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。因此對于慢性疲勞綜合征的治療除了培補腎元、健脾養(yǎng)肝以外，從氣機升降的角度尚需加入益氣升提、升陽舉陷、疏肝解郁、升清降濁的藥物以助一氣周流，達到治愈疾病的目的。

[1] 劉士揚．臺北與北京地區(qū)慢性疲勞綜合征患者癥狀證候調查分析[J]．北京中醫(yī)藥大學學報，2008，5(1)： 6.

[2] 王 斌，洪永峰，吳建賢，等．慢性疲勞綜合征的臨床特征與研究進展[J]．中國臨床康復，2004，35(8)：8078，8081.

[3] 閻平慧，于遠望．淺談慢性疲勞綜合癥的研究思路[J]．陜西中醫(yī)學院學報，2003，5(9)： 883.

[4] 馬淑俠，韓婷婷．試論氣與氣化[J]．陜西中醫(yī)，2007，28(9)：1201.

[5] 清·黃元御． 四圣心源[M]． 北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：236.

[6] 彭子益．圓運動的古中醫(yī)學[M]． 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：362.

(收稿2014-07-11；修回2014-08-12)

*陜西省科學技術研究發(fā)展計劃項目(2010K-17-01-09)

疲勞綜合征，慢性/中醫(yī)藥療法 氣一元論

R59

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.033

△陜西中醫(yī)學院2012級碩士研究生(咸陽 712046)