陳 菲 天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300193)

清心飲治療失眠陰虛火旺證60例

陳 菲 天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300193)

目的：觀察清心飲治療失眠陰虛火旺證的臨床療效。方法：60例失眠陰虛火旺證患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組給予清心飲口服，對(duì)照組給予百樂(lè)眠膠囊口服，2組均4周為1個(gè)療程。將2組進(jìn)行療效分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：治療組癥狀改善有效率達(dá)87.51%，對(duì)照組46.37%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后具有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論：清心飲治療失眠陰虛火旺證有上清心火，下濟(jì)腎水的功效。

睡眠是人類生命不可缺少的重要組成部分，現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展迅速，工作、學(xué)習(xí)壓力巨大，生活節(jié)奏增快，失眠癥的發(fā)生率也在逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界范圍內(nèi)目前發(fā)病率約為10%，其中約50%的患者，未給予足夠重視。2006年一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查顯示，我國(guó)的城市成年人中，失眠的總患病率高達(dá)57%[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以安眠藥治療，副作用大，且長(zhǎng)期服用，容易成癮。中醫(yī)藥治療失眠已有上千年的歷史，而且有特色，其療效穩(wěn)定，副作用小等優(yōu)點(diǎn)。

臨床資料 60例臨床患者均符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[2]關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的情況。選擇本科2011年6月～2011年12月門診患者，男28例，女32例；年齡最大64歲，最小15歲，25～40歲35例，>40～60歲25例；病程最長(zhǎng)5年，短者1.5個(gè)月。60例受選者，西醫(yī)均有失眠癥狀，包括：入睡困難、睡眠淺、易醒、多夢(mèng)，凌晨早醒、醒后難以再睡、日間有疲乏、困倦、頭痛感。上述癥狀反復(fù)發(fā)作，至少每周3次，病程大于1月；排除器質(zhì)性疾病或精神、心理等障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。中醫(yī)具有入睡困難、易醒、心悸、心煩、手足心熱、急躁易怒、口干、咽干、頭暈耳鳴、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺癥候。將60例病例分為治療組及對(duì)照組各30例。治療組與對(duì)照組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后無(wú)明顯差異，具有可比性。

治療方法 治療組采用王凌主任醫(yī)師20年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，治療失眠常用的清心飲組方：柏子仁、酸棗仁、茯苓各30g，生地24g，川芎、仙靈脾各20g，干姜12g，黃連9g，五味子、淡竹葉各15g，柴胡、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸各12g，蓮子心、梔子、郁金各10g。水煎服，1d1劑，煎取200mL，早晚飯后分服。

對(duì)照組給予百樂(lè)眠膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020131)口服，1次4粒，1d2次，早飯后、睡前服用。均4周為1個(gè)療程。

2組患者均給予精神心理調(diào)節(jié)，避免急躁及情緒過(guò)激，保持輕松舒暢；暫停使用精神興奮類藥物；避免進(jìn)食刺激性、興奮性、辛辣燥烈食物及飲料；注意勞逸結(jié)合。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)來(lái)評(píng)定療效。該量表將睡眠的質(zhì)與量結(jié)合評(píng)定，分成7部分分別給予評(píng)分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[3]。通過(guò)治療前后的評(píng)分變化來(lái)客觀評(píng)判療效。

治療結(jié)果 治療組治愈17例，顯效12例，無(wú)效1例，總有效率87.51%，對(duì)照組治愈9例，顯效11例，無(wú)效10例，總有效率46.37%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后具有顯著性差異(P<0.01)。

討 論 睡眠與人體陰陽(yáng)、氣血、臟腑息息相關(guān)。中醫(yī)稱失眠為“不寐”，認(rèn)為陰陽(yáng)的和調(diào)平秘、氣血的充盛調(diào)暢、腑臟的協(xié)調(diào)統(tǒng)一、氣機(jī)升降的和順、神魂意志的安寧，是睡眠的必要條件。王凌主任醫(yī)師從醫(yī)30年總結(jié)大量臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為失眠夜不能臥、入睡困難、睡后易醒等癥狀涉及多個(gè)臟腑的氣血陰陽(yáng)關(guān)系，主要責(zé)之于心，與肝、腎關(guān)系密切，如《類經(jīng)·疾病類》說(shuō)：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無(wú)不從心而發(fā)”。從氣血關(guān)系講，多與陰血不足、虛火上炎有關(guān)。陽(yáng)氣入于陰則寐，陽(yáng)氣出于陰則寤。因此，從廣義角度來(lái)說(shuō)，陰陽(yáng)失調(diào)是失眠發(fā)病的總病機(jī)。而臨床陰陽(yáng)失調(diào)，腎陰不足，腎水不能上濟(jì)于心，心陽(yáng)偏亢，心火上炎，不能下交于腎水，心腎不能既濟(jì)，水火失于交通以致心腎不交，陰虛火旺為失眠的重要病機(jī)。本方清心飲意在上清心火，下濟(jì)腎水，方中蓮子心、生地、黃連為君，入心肝腎經(jīng)，重用蓮子心，由心走腎，可使心火下通于腎，又能回環(huán)使腎水上潮于心。黃連，性苦寒，功能清心火治上實(shí)；生地，滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)下虛，一清一補(bǔ)，上清下潤(rùn)、交通心腎。

臣藥為梔子、川芎、柴胡、柏子仁、酸棗仁、郁金、遠(yuǎn)志、五味子、茯苓、當(dāng)歸。其中柏子仁性味甘平，不溫不燥。《本草綱目》：“養(yǎng)心氣，潤(rùn)腎燥，安魂定魄，益智寧神。”“柏子仁性平，味甘能補(bǔ)，辛而能潤(rùn)，氣味清香可透心腎，益脾胃。” 酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，現(xiàn)代藥理研究，酸棗仁油及柏子仁油均能減少小鼠自主活動(dòng)次數(shù)，且兩者之間有交互作用[4]。當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)心血；五味子酸能斂陰，味甘可養(yǎng)心除煩；茯苓、遠(yuǎn)志寧心安神，交通心腎；梔子入心肝經(jīng)，柴胡味苦，入肝經(jīng)，郁金清心涼血，三藥合用共奏除心火，瀉肝熱，清心除煩解郁之效。

仙靈脾、干姜為佐藥，《本草綱目》：“干姜，能引血藥入血分、氣藥入氣分。又能去惡養(yǎng)新，有陽(yáng)生陰長(zhǎng)之意”；仙靈脾辛溫，能補(bǔ)腎陽(yáng)，二藥合用取陽(yáng)中求陰之意，又可避免苦寒太過(guò)傷及脾胃。

淡竹葉為使，甘淡性寒，輕浮上達(dá)，可升可降，《本草綱目》載“去煩熱，利小便，清心”，偏于清余留之心火而治心中煩熱。與蓮子心配伍清上導(dǎo)下，交通心腎。

本方配伍，心腎兩顧，重在清心，交通心腎，已達(dá)滋陰安神之功。清心飲治療失眠陰虛火旺證療效顯著，標(biāo)本兼顧。

[1] 靖九江.共病性失眠應(yīng)引起重視[N].中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2006-3 -23，(A6).

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，01： 118-122.

[3] 劉賢臣，唐茂芹，胡 蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神健康雜志，1999， 29(2)：103-107.

[4] 夏傳濤，李寶莉，袁秉祥.正交設(shè)計(jì)研究酸棗油與柏子仁油配伍對(duì)小鼠自主活動(dòng)的影響[J].西北藥學(xué)雜志，2006，21(2)：67-68.

(收稿2014-08-19；修回2014-09-27)

入睡和睡眠障礙/中醫(yī)藥療法 清心瀉火 @清心飲

R256.23

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.016