胡江華（重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院腎病科，重慶　404000）

王愛民治療慢性腎衰竭經驗

胡江華
（重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院腎病科，重慶404000）

慢性腎衰竭是指各種慢性腎臟疾病進行性進展，引起腎臟結構和功能不可逆的喪失，導致以代謝產物和毒物潴留、水電解質和酸堿平衡紊亂以及腎臟內分泌功能失調為特征的臨床綜合征［1］。王愛民主任中醫(yī)師為重慶市第二批老中醫(yī)藥專家學術繼承指導老師，從醫(yī)近40年，現將王老師診治慢性腎衰竭的臨證經驗介紹如下。

1　病因病機

慢性腎衰竭屬中醫(yī)“水腫”、“癃閉”、“虛勞”、“溺毒”、“關格”等范疇。是內因正氣不足，外因風寒、風熱、時行病毒所致。外邪入侵途徑有二，一是邪毒從皮毛玄府而入，因肺于皮毛相合，又因少陰腎脈注入肺中，外邪因肺經氣血之道侵犯于腎。二是邪毒從氣道而入，結于咽喉，少陰腎脈注入肺循于咽喉，外邪經咽喉隨少陰經脈下犯于腎，傷其封藏之功，經脈、血絡之能，精血外溢；邪毒不解，盤踞于腎，損及腎陽溫煦臟腑之力，導致五臟六腑氣化不足。由于肺不布津、脾失轉運、腎失開合、肝失疏泄導致水谷代謝失常，水液不行、五谷不化而產生水濕之邪；水濕停積日久，化熱化濁，又產生濕熱、痰濁之邪；濁邪蘊結日久，化瘀化毒，又產生瘀血、溺毒之邪。王老師認為水濕、濕熱、痰濁、瘀血、溺毒之邪既是病變過程中的病理產物，又是疾病的惡化因素，與正虛互為因果，形成標虛本實、內外相感的多環(huán)節(jié)病理局面。腎先受邪，封藏失職，為病之始；授之于肺，通調失司，為病之表；傳之于脾，樞機不利，為病之里；傷之于肝，氣機不疏，為病之重；陷之于心，血脈瘀阻，為病之兇；還之于腎，為病之終。

2　治療方法

掌握其發(fā)生發(fā)展規(guī)律及傳變途徑，早發(fā)現，早治療，如有些慢性腎衰的早中期患者，血肌酐已經有所升高，但無癥狀。王老師主張口服百苓膠囊、尿毒清顆?；蚪禎嶂兴帨珓＞徑夂蠓乐蛊鋸桶l(fā)。注重攝生保健。做好患者的思想工作，正確對待疾病，認為“靜則神藏，躁則消亡”。意志堅定，心情愉快，家庭和睦，積極配合非常重要。其次是低鹽低脂優(yōu)質蛋白飲食，忌過敏過咸過膩之品，以及傷胃敗腎之味；伴水腫者春天可啖荸薺，冬天可啖鮮蘿卜。避風寒濕外襲，適應季節(jié)變化，防止外感疾??；房事慎行，防傷敗己虧之腎氣；根據《素問·宣明五氣》“久臥傷氣，久坐傷內”之訓，鼓勵病者在體力允許的前提下，做些輕微勞動。以促進體內新陳代謝。氣虛、貧血者，用太子參、黃芪各15g，陳皮10g，枸杞子15g，鴨子1只，豬夾心肉100g，味精3g，食鹽、醬油各6g， 紹酒10g，蔥白15g，生姜6g，菜油75mL，上湯500mL。表現為脾腎陽虛，尿頻、肢冷、便溏者予以狗肉200g，菟絲子3g，附片1.5g，食鹽0.5g，味精、姜適量。尿毒癥表現惡心、嘔吐、食欲缺乏者予以橘皮、竹茹、柿餅各30g，生姜3g，白糖適量。

治病求于本，強調維護腎氣?！饵S帝內經》曰“治病必求于本”，本者，致病之由也。張景岳說“反治病者，在必求干本，或本于陰，或本干陽，求得其本，然后可以施治”“未有不明陰陽而能知疾病者”。腎為水火之臟，五臟六腑之精藏于此，氣化于此，精即陰中之水也，氣即陰中之火也，故腎之水火，為諸臟腑之化源。明代《虞摶學正傳》曰：“腎元盛則壽延，腎元衰則壽夭。”王老師對慢性腎衰病機的分析，認為腎病日久，因失治或誤治致腎功能日益衰退，氣血陰陽虛憊，肺脾心肝等內臟功能亦為之虛損，故在治療中強調維護腎氣和其他內臟的功能，切不可用克伐之品而損陰傷陽，促使腎及其他內臟功能的進一步衰竭。

重視脾胃調理，尤其是補脾陰。汪機《石山醫(yī)案.病用參芪論》謂：“參、芪味甘性溫，宜其為補脾胃之圣藥也。脾胃無傷，則水谷可人，而營衛(wèi)有所資，元氣有所助，病亦不生，邪亦可除矣。”慢性腎病遷延不愈，如妄用溫燥之品，濕熱內蘊，損及陰精，易出現脾陰虛見證，當多選用甘淡實脾之藥，如山藥、太子參、石斛、薏苡仁、炒白術等。嘔噦不能食者，乃由腎氣衰敗，內毒蘊于胃腑，致氣逆不降，治應健脾益腎，和胃降逆；內毒蘊腸，氣虛下陷，致大便溏泄不已者，治宜健脾升陽、補腎暖土。

中西醫(yī)結合論治。通過腎臟彩超檢測的腎臟血流的阻力指數判斷瘀阻的程度，若血鉀達到6.5mmol/L以上，血肌酐達707μmol/L以上，應及時行血液凈化治療，待病情穩(wěn)定后再徐徐圖之。辨病論治有兩重含義，一則中醫(yī)的辨病論治，二則中西醫(yī)結合的辨病論治。中醫(yī)的辨病論治是在確定疾病的診斷后，根據疾病確立治療原則。中西醫(yī)結合的辨病論治是建立在辨證論治的基礎上的“同病異治”。無論是辨證論治還是辨病論治一定要有機結合，以提高診療水平。

3　病案舉例

肖某，男，68歲，2015年2月2日初診。反復頭昏乏力3年，伴納差1周。 2012年發(fā)現腎功能不全，BUN、Scr均異常，在多家醫(yī)院診斷為慢性腎衰竭。腎功能提示尿素氮22mmol/L，肌酐784.7μmol/L。血氣分pH7.25。血常規(guī)紅細胞2.15×1012/L，血紅蛋白71g/L。腎臟彩超提示雙腎萎縮。近1周來頭昏乏力，氣短懶言，腰膝酸軟，納差腹脹，口淡無味，顏面及雙下肢輕度水腫，舌質淡胖有齒痕，苔薄，脈沉弱。中醫(yī)診斷為慢性腎衰，脾腎氣虛。西醫(yī)診斷為慢性腎衰竭，CKD5期，腎性貧血，代謝性酸中毒。建議行透析治療，但拒絕，故常規(guī)注射促紅素、改善腎臟供血等基礎上予以益氣健脾補腎，兼祛濕降濁化瘀。藥用黨參、黃芪各30g，茯苓、白術、陳皮、半夏、木香、山藥、扁豆、砂仁、澤瀉、薏仁、益母草各15g，炙甘草5g，制大黃5g(另包同煎)。水煎服，1日l劑。囑進優(yōu)質蛋白飲食，禁用腎損害藥物，減少運動量，保持心情愉快。同時結合中藥結腸灌洗。服15劑，頭昏乏力、氣短懶言、腰膝酸軟、納差腹脹、口淡無味緩解，顏面及雙下肢無水腫，伴口干。復查尿素氮12mmol/L，肌酐584.7μmol/L。血氣分pH7.35。血常規(guī)紅細胞3.12×1012/L，血紅蛋白90g/L。上方去澤瀉、薏仁，加丹皮15g。服20劑，癥狀明顯緩解。復查腎功能為尿素氮8.1mmol/L，肌酐486.7μmol/L。血常規(guī)紅細胞3.65×1012/L，血紅蛋白105g/L。病情明顯緩解，上方隔日1劑，鞏固療效，至今穩(wěn)定。

［參考文獻］

［1］巴元明，王小琴.慢性腎衰竭［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010.

［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-990-02