方 毅，劉瓊輝

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

早孕反應(yīng)（Morning sickness）是指在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀。多在停經(jīng)12周左右自行消失。中等程度的早孕反應(yīng)會(huì)使孕婦生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重的早孕反應(yīng)尤其是妊娠劇吐常會(huì)不同程度地影響到胎兒的發(fā)育和母體的健康。中醫(yī)藥預(yù)防及治療早孕反應(yīng)具有良好效果，本研究將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)運(yùn)用到孕期早孕反應(yīng)的評(píng)定中，探討不同體質(zhì)的孕婦在早孕反應(yīng)的分布規(guī)律，為臨床預(yù)防和調(diào)節(jié)嚴(yán)重的早孕反應(yīng)提供參考。

1 臨床資料

200例均為2013年7月至2014年9月就診于墊江縣中醫(yī)院產(chǎn)前門(mén)診的早孕期孕婦。年齡18～40歲，平均27.5歲；孕周6～12周，平均9.6周。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]。①有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間小于或等于12周；②妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；③B超示宮內(nèi)妊娠，與停經(jīng)月份相符；④有惡心嘔吐、頭昏納呆等臨床癥狀。

中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》[2]，將人體體質(zhì)分以下9型即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)問(wèn)卷調(diào)查及體質(zhì)辨識(shí)，避免人為誤差。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②愿意接受中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查和早孕反應(yīng)評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查；③年18～40周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、肺、腦、腎、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病及精神?。虎谀挲g小于18周歲或大于40歲。

2 方法

統(tǒng)計(jì)調(diào)查內(nèi)容：200例由專(zhuān)人運(yùn)用《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，然后錄入中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件4.0（沈陽(yáng)瑞康健康管理科技服務(wù)有限公司提供）進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，并根據(jù)“病情分級(jí)量化表”進(jìn)行早孕反應(yīng)病情評(píng)分。

數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析：制定臨床信息采集表，將所有數(shù)據(jù)均用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 采用頻數(shù)分析統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 結(jié) 果

200例早孕反應(yīng)孕婦各證型分布情況為：平和質(zhì)136例，占68.0%；氣虛質(zhì)6例，占3.0%；陽(yáng)虛質(zhì)7例，占3.5%；陰虛質(zhì)7例，占3.5%；痰濕質(zhì)15例，占7.5%；濕熱質(zhì)18例，占9.0%；瘀血質(zhì)5例，占2.5%；氣郁質(zhì)5例，占2.5%；特稟質(zhì)1例，占0.5%。

4 討 論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究人體各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類(lèi)型的生理、病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病診斷和防治的一門(mén)學(xué)說(shuō)[3]。陸云飛等提出“體質(zhì)”是指人類(lèi)個(gè)體在生命活動(dòng)過(guò)程中，由先天遺傳和后天獲得所形成的、個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)方面所固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特性，與心理性格具有相關(guān)性[4]。李曉晨提出體質(zhì)是人體的一種狀態(tài)[5]。在先天、后天因素共同作用下具有先天遺傳性、差異多樣性、形神一體性、群類(lèi)趨同性、相對(duì)穩(wěn)定性、動(dòng)態(tài)可變性、連續(xù)可測(cè)性、后天可調(diào)性的特點(diǎn)[6]，故體質(zhì)現(xiàn)象是生命活動(dòng)的表現(xiàn)形式，是具有某些共性，決定著人體對(duì)某種致病因子易感性及其病變類(lèi)型的傾向性[7]。體質(zhì)學(xué)說(shuō)的理論特色在于注重調(diào)節(jié)人體整體機(jī)能，重視個(gè)體間體質(zhì)差異性以及與疾病的關(guān)系[8]，即運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論對(duì)患者的各種臨床資料進(jìn)行分析綜合，概括為完整的體質(zhì)證型。反之，從體質(zhì)證型及其分布特點(diǎn)可以推測(cè)生命活動(dòng)、疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，找出其病機(jī)特點(diǎn)，采取相應(yīng)的措施避免致病因子對(duì)人體的侵襲，積極改善特殊體質(zhì)，增強(qiáng)自身的抵抗力，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)特殊人群的病因預(yù)防[9]。

“早孕反應(yīng)”屬于中醫(yī)“惡阻”“子病”“病兒”“阻病”等范疇。中醫(yī)治療早孕反應(yīng)歷史悠久，如《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》曰：“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴（《金匱要略心典》解此處渴作嘔），不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之”，“干姜人參半夏丸治療妊娠嘔吐不止”，提出早孕反應(yīng)為婦人妊娠所患，并明確記載其脈證、治療方藥。中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理病理以及養(yǎng)生防病等方面都十分重視體質(zhì)差異[10]，雖然有不少關(guān)于中醫(yī)藥對(duì)早孕反應(yīng)的防治具有較好療效的報(bào)告及古代醫(yī)籍的記載，但目前關(guān)于早孕反應(yīng)尚無(wú)統(tǒng)一的中醫(yī)體質(zhì)證型標(biāo)準(zhǔn)，也無(wú)大樣本的中醫(yī)體質(zhì)證型調(diào)查研究。

研究顯示，早孕反應(yīng)中醫(yī)體質(zhì)證型共有9類(lèi)，按百分比排名順序分別為平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。其中平和質(zhì)所占比例達(dá)68.0%，說(shuō)明早孕反應(yīng)的主要證型以平和質(zhì)為主，符合臨床早孕期孕婦體態(tài)適中，面色紅潤(rùn)，精力充沛的狀態(tài)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早孕反應(yīng)是婦女早期妊娠的正常生理反應(yīng)相符，代表早孕期孕婦強(qiáng)健壯實(shí)的體質(zhì)狀態(tài)；濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)比例高于陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)，可能與重慶地域濕熱之氣較重、人民嗜食肥甘厚膩有關(guān)，與中醫(yī)學(xué)中“天人相應(yīng)”相符。體質(zhì)也決定著某些疾病的癥類(lèi)型[11]，體質(zhì)的偏頗對(duì)某些疾病具有易感性的特點(diǎn)，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后均具有一定程度的影響。

通過(guò)分析早孕反應(yīng)的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，可對(duì)早孕期孕婦行個(gè)體化調(diào)治，改善其生活質(zhì)量，提高優(yōu)生優(yōu)育率。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：22-35.

[2] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：23-27.

[3] 王琦，盛增秀.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)[M].南京：江蘇科技出版社，1982：15.

[4] 陸云飛，錢(qián)彥方.首廟全國(guó)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)及腹診研討會(huì)學(xué)術(shù)總結(jié)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7（11）：702.

[5] 李曉晨.《傷寒雜病論》中體質(zhì)學(xué)說(shuō)[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（5）：6-7.

[6] 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：195-215.

[7] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的研究與展望[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20（2）：137-138.

[8] 袁雪晶.論體質(zhì)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)兒科臨床的應(yīng)用[J].中醫(yī)兒科雜志，2009，5（1）：11-14.

[9] 王琦，董靜.發(fā)揮中醫(yī)藥（治未?。┑奶厣珒?yōu)勢(shì)實(shí)踐健康促進(jìn)[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2006，5（3）：1-4.

[10] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（2）：6-15.

[11] 童福易，賴(lài)仁勝，薛博瑜.試論中醫(yī)體質(zhì)與疾病的發(fā)生[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（10）：1128-1129.