西安市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 (西安 710003)

周喜春 王蕊娥

·短篇論著·

雙層固定法與常規(guī)固定法在PICC中應(yīng)用比較

西安市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 (西安 710003)

周喜春 王蕊娥

經(jīng)外周血管穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是一種經(jīng)外周靜脈穿刺置入，頭端送達(dá)上腔靜脈下1/3，靠近上腔靜脈與右心房入口處的導(dǎo)管[1]。具有避免反復(fù)穿刺、減少藥液滲漏、減少局部皮膚刺激、留置時(shí)間長、攜帶方便、正常生活限制少等優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些并發(fā)癥：如機(jī)械性靜脈炎、血管相關(guān)性感染、血栓形成、出血、局部感染等[2]。國內(nèi)對PICC置管方法、留置時(shí)間、封管方法、臨床應(yīng)用等研究頗多。本研究將西安市中心醫(yī)院腫瘤科兩種固定方法進(jìn)行比較，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院腫瘤科2011年1月至2012年6月因惡性腫瘤住院行PICC的患者60例，其中男20例，女40例，年齡29～82歲，平均55歲；乳腺癌32例，食管癌10例，胃癌8例，結(jié)腸癌10例。入選者均為肘窩或肘窩以下穿刺置管前，了解置管相關(guān)知識(shí)且簽署知情同意書。穿刺部位：貴要靜脈18例，頭靜脈15例，肘正中靜脈27例。將60例隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組各30例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 應(yīng)用材料 兩組患者PICC導(dǎo)管均選用巴德公司的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，注冊證件號(hào)：國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2010第3660172號(hào)(更)，規(guī)格型號(hào)：7617405。思樂扣：巴德公司提供?？祷轄査z體敷料，注冊證號(hào)：國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2008第2641180號(hào)(更)。

3 固定方法

3.1 試驗(yàn)組采取雙層固定法：帶無菌手套，用酒精及安爾碘棉球各三遍螺旋式消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚(不能用酒精接觸導(dǎo)管)。消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心上下半徑至少10cm，左右到臂緣。自然待干。將準(zhǔn)備好的12cm×10cm的水膠體敷料用無菌剪刀剪出所需大小(以導(dǎo)管外露長度為準(zhǔn))，將剪好的敷料無張力貼于離穿刺點(diǎn)0.1cm處，沿導(dǎo)管走向?qū)⒎罅纤苄尉o貼固定好，再將剩余的敷料以穿刺點(diǎn)為中心無張力固定。

3.2 對照組采取常規(guī)固定法：帶無菌手套，用酒精及安爾碘棉球各三遍螺旋式消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚。消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心上下半徑至少10cm，左右到臂緣。自然待干。將12cm×10cm的水膠體敷料以穿刺點(diǎn)為中心無張力固定。

以上操作均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行。

4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者攜帶PICC導(dǎo)管期間有無自由進(jìn)出體內(nèi)，脫出1cm為輕度脫出，脫出2cm為中度脫出，脫出3cm以上為重度脫出[3]。對置管部位有局部紅腫明顯，伴有膿點(diǎn)的患者及時(shí)拔除PICC置管，并行置管尖端細(xì)菌性培養(yǎng)，陽性培養(yǎng)結(jié)果判定為感染存在。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)行四格表χ2檢驗(yàn)，以P<0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

在PICC使用過程中，試驗(yàn)組雙層固定法225次中導(dǎo)管均無脫出及移入血管內(nèi)，移位率為0%；對照組常規(guī)固定法350次中，輕度脫出178例，中度脫出42例，重度脫出20例，移入血管內(nèi)20例，移位率為80%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組導(dǎo)管移位率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。因局部感染拔除置管的患者，試驗(yàn)組1例，感染率為3.33%；對照組 8例，感染率為26.67%。兩組間感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

討 論

1 PICC的臨床優(yōu)勢：PICC的臨床應(yīng)用是近年來臨床輸液治療的重大創(chuàng)新，既減少了需要長期靜脈給藥的病人反復(fù)穿刺的痛苦，同時(shí)也降低了藥液在輸注過程中發(fā)生滲漏的風(fēng)險(xiǎn)及對局部血管和皮膚的刺激。在腫瘤化療過程中，需用多種有靜脈刺激性的化療藥物，PICC一次穿刺，長期使用，而且在輸液過程中病人可活動(dòng)自如、無痛苦，大大提高了病人生活質(zhì)量，目前已廣泛應(yīng)用于腫瘤治療領(lǐng)域。

2 PICC存在的問題：盡管PICC使患者獲益不小，但在臨床應(yīng)用中仍然存在其自身的一些不足之處，其中，最為常見的當(dāng)屬固定不牢固導(dǎo)致的移位，以及由此引發(fā)的各種并發(fā)癥。本資料顯示對照組感染率明顯高于試驗(yàn)組，說明導(dǎo)管移位易引起感染。已有的比較成熟的固定方法有：“S”型或“U”型導(dǎo)管固定法、透明貼固定法、思樂扣固定法、縫線固定法、“三明治”固定法等[4～6]。但上述各種固定方法均易不同程度的引起導(dǎo)管移位及并發(fā)穿刺點(diǎn)感染。

3 雙層固定方法的優(yōu)點(diǎn)：水膠體透明貼雙層固定法不僅可以保護(hù)皮膚，防止其受壓出現(xiàn)印痕、紅腫、破潰等現(xiàn)象，而且還可以保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管損傷、變形、斷裂，此外，與對照組相比，導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低。并且，本研究中試驗(yàn)組并無移位發(fā)生，出現(xiàn)的1例導(dǎo)管感染患者考慮為局部消毒不嚴(yán)格所致。

PICC操作方便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，近年來廣泛用于臨床，適用范圍越來越廣，為需要中長期輸液及輸注刺激性藥物的患者提供靜脈通道，減少了多次穿刺所致的痛苦，極大方便了長期輸液患者的治療[7]。利用PICC輸注藥物時(shí)采用雙層固定法與傳統(tǒng)固定法相比，具有固定良好、保護(hù)導(dǎo)管不易受損、降低導(dǎo)管置換及固定相關(guān)感染發(fā)生率的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 陳艷君. 應(yīng)用PICC導(dǎo)管的護(hù)理 [J].中外健康文摘，2012，9(24)：329-329.

[2] 蔡亞紅，朱修文. 腫瘤患者PICC帶管出院后的護(hù)理體會(huì) [J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2012，11(4)：45-46.

[3] 孫文彥，王秀榮，王 凱，等. 兩種不同固定方法對經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管后導(dǎo)管脫出情況的比較 [J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，3(1)：192-194.

[4] 王盛菊，馬 娟，李 涵. 水膠體敷料在PICC穿刺部位的應(yīng)用 [J].中國病案，2012，13(1)：73-74.

[5] 倪 媛. 成人留置胃管固定方法的循證護(hù)理研究 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5(12)：47-48.

[6] 王紅梅，周喜春，李守帥. 兩種經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管固定方法的對比研究 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(9)：1270-1271.

[7] 胡志萍，李小寧. PICC管99例常見并發(fā)癥及原因分析 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(5)：638-640.

(收稿：2014-03-12)

導(dǎo)管插入術(shù)，中心靜脈 固定 感染

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.052