陜西省商洛學(xué)院 (商洛726000)

任秀梅 路來社▲

▲西安文理學(xué)院

群蜂蜇傷臨床治療52例

陜西省商洛學(xué)院 (商洛726000)

任秀梅 路來社▲

目的：分析總結(jié)群蜂蜇傷的早期臨床救治經(jīng)驗。方法：以救治的52例群蜂蜇傷患者的門診就診資料、留觀病歷和轉(zhuǎn)診后的住院資料為依據(jù)，對群蜂蜇傷的就診時間、臨床表現(xiàn)、救治方法和治療結(jié)果進行分析總結(jié)。結(jié)果：52例患者臨床治愈50例，死亡2例。未行轉(zhuǎn)診血液凈化的15例患者，留院觀察時間3～8d ，平均5.7d；結(jié)論：群蜂蜇傷常伴有過敏性休克，及早就診，積極抗過敏抗休克，嚴密觀察尿色尿量變化，盡早常規(guī)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。發(fā)現(xiàn)血尿或少尿和(或)腎功能異常，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診行血液凈化治療是降低病死率的關(guān)鍵。

由于氣候的原因，蜂蜇傷在我市城郊和農(nóng)村夏秋季屢見不鮮，特別是近兩年群峰蜇傷明顯較前增多。蜂蜇傷除劇痛外，常易引起過敏性休克和急性腎功能衰竭。本文回顧性分析近兩年來我院接診收治的群蜂蜇傷病歷，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 52例患者中，男性17例，女性35例，年齡41～76歲，平均58.7歲。蜇傷部位均在5處以上，以頭面頸部多見，其次是軀干和四肢，均表現(xiàn)為劇痛，頭暈虛汗，惡心嘔吐，心悸氣促，血尿等。其中有32例患者出現(xiàn)血尿，心動過速，大、小便失禁及休克。就診時間在1～5h不等。

2 治療方法 常規(guī)立即靜滴氫化可的松200～300mg，肌注異丙嗪25mg、氯諾昔康8mg；吸氧、補液、利尿、心電監(jiān)護等治療；同時，局部治療給予拔除毒刺，鮮奶清洗，碘伏消毒傷面；積極行血尿常規(guī)、腎功電解質(zhì)、心肌酶譜等檢查。如有休克表現(xiàn)，除上述治療外同時立即給予腎上腺素0.5mg前臂內(nèi)側(cè)皮下注射，必要時重復(fù)。補充血容量，留置導(dǎo)尿，觀察尿色尿量；對出現(xiàn)血尿及休克表現(xiàn)者，在進行上述常規(guī)處理的同時積極護送到就近的綜合醫(yī)院行血液凈化治療。

3 治療結(jié)果 52例患者護送綜合醫(yī)院行血液凈化治療37例，死亡2例；其余15例在我院留觀治療，留院時間在3～8d，平均5.7d。

討 論

早期足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，能夠明顯提高蜂蜇傷的院前及院內(nèi)的搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生[1]。腎上腺皮質(zhì)激素具有快速，強大而非特異性的抗炎作用，在炎癥初期，可抑制毛細血管擴張，減輕滲出水腫，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀，減輕蜂毒對人體產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)；在抗毒作用方面，大大增強機體對有害刺激的耐受能力；另外可以穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的生成，增加心肌收縮力，降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，使微循環(huán)血流動力學(xué)恢復(fù)正常，從而改善休克癥狀。劉雷等研究表明[2]，甲潑尼龍沖擊治療與常規(guī)大劑量激素相比，有利于加快患者受損害器官功能的恢復(fù)，縮短住院時間。實踐證明，蜂蜇傷患者越早治療，特別是激素應(yīng)用越早，出現(xiàn)血尿和腎功能衰竭以及其他多臟器功能損害的概率越小，后期治療越經(jīng)濟有效。積極正確的院前急救，盡可能縮短蜇傷后的無治療期是減少休克、腎功能衰竭和降低病死率的關(guān)鍵[3]。首診醫(yī)師接診時，特別是社區(qū)醫(yī)生在接診蜂蜇傷患者時，不能因為其常見，癥狀輕微而掉以輕心，也不能因其會發(fā)生過敏性休克，急性腎功能衰竭和死亡而懼怕，不敢救治。注意接診時須優(yōu)先處理急性喉頭水腫、肺水腫、過敏性休克等危及生命的緊急情況。一旦出現(xiàn)上述危急情況，在吸氧、補液、靜滴腎上腺皮質(zhì)激素、拔刺止痛等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡快氣管插管，確保氣道暢通。出現(xiàn)休克應(yīng)立即皮下注射腎上腺素0.5mg，必要時重復(fù)。

應(yīng)動態(tài)觀察患者的意識、血壓、呼吸、脈搏、尿量和尿色變化，常規(guī)檢測血尿常規(guī)、腎功電解質(zhì)、心肌酶譜等。蜂蜇傷可導(dǎo)致人體臟器功能損害，表現(xiàn)為血管內(nèi)溶血、橫紋肌溶解、急性腎功能衰竭、肝臟損害、腎臟損害、DIC和神經(jīng)系統(tǒng)損害等，其中以腎臟損害最為多見，心臟和肝臟次之。林為民等[4]報道1例蜂蜇傷患者在積極綜合治療，病情明顯好轉(zhuǎn)穩(wěn)定情況下心跳突然停止而死亡，該患者心肌酶初期嚴重升高，可能是造成死亡的重要因素。

蜂蜇傷同時伴有心、肝、腎、血液、神經(jīng)系統(tǒng)等組織器官的損傷，應(yīng)盡早行血液凈化[5]。早期血液凈化治療能有效地清除機體內(nèi)的代謝廢物，吸附與血漿蛋白結(jié)合的毒素，預(yù)防急性肺水腫，過敏性休克，多臟器功能衰竭等的發(fā)生，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。一旦出現(xiàn)少尿或血尿，休克等癥狀，應(yīng)盡早送往有條件的綜合醫(yī)院盡快行血液凈化治療。本組有2例患者家居偏遠山區(qū)，交通不便，就診較晚，來診時即出現(xiàn)急性腎功能衰竭，雖然我們盡快送到有條件的綜合醫(yī)院行血液凈化治療，終因腎衰，多臟器功能損害而死亡，教訓(xùn)深刻。

當傷口有蜂刺殘留，用針頭挑出，或用膠布粘出，不能擠壓。蜂眼局部用碘伏消毒，可用冷水浸透毛巾敷在傷處減輕疼痛，必要時可給鎮(zhèn)靜止痛治療，常規(guī)肌注精制破傷風(fēng)抗毒素注射液1500U(皮試陰性后)。

[1] 楊 佳，黃寧生，楊 東.蜂蜇傷36例院前救治的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012，49(11)：113.

[2] 劉 雷，李良志，何先紅,等.不同劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血液凈化治療蜂蜇傷所致多臟器功能障礙綜合征的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011，14(11)：1205-1207.

[3] 程 輝，祝傳智.黃蜂群蜂蜇傷59例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(11)：86.

[4] 林為民，石 鵬，曹海妮，等.蜂蜇傷多臟器損害死亡1例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(3)：384.

[5] 郜 楓，戴建平.血液凈化治療118例蜂蜇傷致急性腎功能損傷的臨床療效[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2010，16(2)：92-93.

(收稿：2014-09-17)

@ 蜂蜇傷 治療

R595.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.039