徐 海 鄭益群

(江蘇省鹽都區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所,江蘇鹽城 224000)

一例犬胃腸道異物的診斷與治療

徐 海 鄭益群

(江蘇省鹽都區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所,江蘇鹽城 224000)

近年來,隨著我國人民生活水平的提高,我國的寵物飼養(yǎng)數(shù)量不斷增加,飼養(yǎng)質量也漸漸提高,對于寵物的關心度也慢慢提高,主人們更加注重寵物的身體和心理的健康。與此同時,許多疾病困擾著寵物的成長,比如消化系統(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)疾病,心血管系統(tǒng)疾病,泌尿生殖系統(tǒng)疾病,還有神經(jīng)系統(tǒng)疾病,營養(yǎng)代謝病,皮膚病等等。其中消化系統(tǒng)疾病也有很多,如口炎、咽炎、胃炎、胃腸道異物、胃擴張等等,尤其是胃腸道異物是犬貓消化系統(tǒng)最常見的疾病之一。

犬;胃腸道異物;診斷;治療

1 病例介紹

2013年11月3日，薩摩，年齡一歲多，性別公，體重20kg，接種疫苗情況不詳。四天前開始嘔吐，未見腹瀉，不食，少飲，少尿，無大便，平時以肉、骨頭拌飯為主食。主人有給口服頭孢、沙氧沙星，以及昨天有喂一點退燒藥，口服葡萄糖，在別的醫(yī)院有注射針劑，成份不詳。

2 診斷

2.1 臨床檢查

體溫38.5℃，心跳161次/min，觸診腹部疼痛嚴重，鼻鏡干，流鼻涕，眼結膜潮紅，牙齦大紅，消瘦，被毛粗亂無光澤，精神差。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 犬細小檢測：該犬有嘔吐，腹部疼痛等癥狀，并且接種疫苗情況不詳，便做犬細小試紙檢測，結果顯示試紙條上僅有一條C線，為陰性結果。

2.2.2 胰腺炎檢測：通過主人了解到，該犬平時以肉為主食，而且嘔吐，腹部嚴重疼痛，用胰腺炎試劑板檢測，結果顯示為陰性，未見異常。

3 治療

通過與患犬主人及時溝通交流，決定手術治療。由于該犬不食，精神差，嚴重脫水，炎癥高，不宜立即手術，所以決定先輸液抗菌消炎，補充電解質，補充能量，待全身情況平穩(wěn)之后再做手術。

3.1 基礎治療

靜脈輸液：①乳酸林格氏液150ml+三磷酸腺苷二鈉+輔酶A+維生素C+維生素B6各一支

②0.9%氯化鈉 150 ml+ 頭孢喹肟 0.2g X1支

③5%葡萄糖 150 ml + 麻佛2.0ml

④林格氏液125 ml +5%葡萄糖 125 ml + 氯化鉀5ml

⑤5%葡萄糖150 ml + 奧美拉唑20mg

⑥脂肪乳100ml

口服藥：⑦硫糖鋁片 2粒

3.2 術前準備

患犬術前禁食禁水12h，術前輸液同前一天的藥物。麻醉前檢查體溫38.8℃，心跳147次/min，精神尚可。麻醉前注射痛立定2.0ml，止血敏1支，阿托品0.5mg ×1支，并建立靜脈通路。15min后，靜脈推注丙泊酚10ml×1支，氣管插管，接入呼吸麻醉機，進行呼吸麻醉。將動物臥保定，四肢張開，術部剃毛并消毒，用已滅菌的創(chuàng)巾覆蓋于術區(qū)，使術部與周圍完全隔離，并用巾鉗將創(chuàng)巾固定。手術人員準備好常規(guī)手術器械和急救藥物，穿戴好手術服、手術帽且對手及手臂進行消毒。

3.3 手術過程

①劍突下一厘米沿腹中線向下切開5cm皮膚切口，分層切開皮膚、皮下組織、腹白線及腹膜，暴露腹腔。

②打開腹腔后，術者手進入腹腔做一般探察，將胃引出創(chuàng)外，可觸到胃內異物，并在其周圍以用生理鹽水濕過得無菌紗布把胃隔離開來。放置牽引線和用胃鉗夾持有助于胃手術的操作并可以防止胃內容物的溢出。沿胃大彎和胃小彎之間血管稀少處切開胃，取出異物，發(fā)現(xiàn)是一塑料硬塊、并牽引著一根鞋帶，試把鞋帶全部拉出，卻不為所動，只能剪斷，3/0可吸收縫合線簡單連續(xù)縫合肌層和黏膜下層，漿膜層行庫興氏縫合，繼續(xù)探查。

③探查十二指腸時，發(fā)現(xiàn)三個潰瘍，并未有滲出液，潰瘍位置壞死部分切除，在切口內發(fā)現(xiàn)剪斷的半根鞋帶，取出時還牽引著發(fā)黑的塑料袋。做肌層和粘膜下層興簡單連續(xù)縫合，漿膜層行單純結節(jié)縫合?？p合完畢后，用滅菌注射器向縫合處腸腔注射滅菌生理鹽水，使其充盈，擠壓腸管，觀察縫合處是否漏水，如有漏出，在漏出處追加縫合。沖洗腸管，將網(wǎng)膜覆蓋到手術腸管上，將膜肌層結節(jié)縫合將其固定在腸壁上。

④溫生理鹽水沖洗后，還納腹腔，注意避免胃腸扭轉和腸系膜狹窄，常規(guī)關閉腹腔，完畢后再用碘伏擦拭傷口進行消毒。

⑤手術結束，等病犬麻醉快要舒醒時，拔出氣管插管，觀察數(shù)小時，以有不良反應。

3.4 術后護理

術后第一天給予少量的水，并觀察病犬的嘔吐情況。如果不發(fā)生嘔吐，術后24h可給少量飼喂流質食物和靜脈提供營養(yǎng)，最后逐步喂干性食物，主要飼喂犬腸道處方糧。全身抗感染8d，一直進行對癥支持療法，輸液消炎，補充電解質，糾正酸堿平衡。

靜脈輸液：靜脈輸液藥物連續(xù)使用8d

①痛立定2.0ml

②乳酸林格氏液200 ml + 乳酸林格氏液150ml+三磷酸腺苷二鈉+輔酶A+維生素C+維生素B6各一支

③5%葡萄糖150 ml + 頭孢喹肟 0.2g ×1支

④5%葡萄糖150 ml + 麻佛2.0ml

⑤脂肪乳 150ml

⑥甲硝唑 100 ml

術后5d，患犬精神、食飲欲良好，體溫心跳均正常，血常規(guī)檢測和血氣電解質均正常。

3.5 預后

病犬術后10d拆線，傷口干燥，主人要求患犬出院，并配口服藥拜有利風味片12粒，一日一次，一次2粒。在患犬出院10d后，及時與主人聯(lián)系，了解到患犬恢復得很好，并沒有因潰瘍而繼發(fā)腹膜炎，預后良好。

4 小結與體會

4.1 診斷

根據(jù)病史、臨床癥狀、觸診結合X線檢查，一般不難診斷，但也經(jīng)常因為對該病認識不足，常常當著普通的胃腸炎治療，而延誤了治療的最佳時機，導致動物死亡。在遇到嘔吐癥狀病例時，一定要仔細詢問病史，觸診腹部，必要時可進行X線檢查或造影后X線檢查來進行鑒別診斷。

4.2 X射線檢查

X射線的檢查對于確診胃內異物非常重要，對于懷疑有透射線的異物，可進行造影檢查。如果懷疑有胃腸穿孔（如氣腹、腹

部感染）時，不能進行鋇餐檢查；這些病例應使用可使水溶性的造影劑。當異物吸收造影劑或異物被造影劑包裹時，應使用雙重造影技術，氣體和陽性的對比劑（如硫酸鋇）進行檢查；然而，如果懷疑有可透射線的異物，使用內窺鏡檢查更好。

4.3 手術治療

手術時，要注意腸管活力的判定。腸管切開取異物時，要注意辨別異物在腸管的位置，特別是繩子、塑料袋、抹布等較長的異物，取異物時防止腸管內的異物撕裂腸管。手術時對壞死腸管處理要輕柔，防止引起腸管破裂，內容物污染術野。手術時，應該注意仔細檢查腸管，防止腸管有多處阻塞，使得手術不徹底，影響手術效果。

4.4 防止術后感染

抗生素是防治腹腔手術感染最常用的藥物，目前臨床使用的抗生素繁多（頭孢曲松鈉，麻佛微素等），必須正確選擇使用，而且應在術前、術中都使用。病犬術后禁食1～2d，在此期間需要進行營養(yǎng)支持，可以靜脈滴注氨基酸、脂肪乳溶液，也可以滴注葡萄糖、三磷酸腺苷二鈉、肌苷等能量物質。此外，還需要補充維生素C、維生素B6等維生素。兩天后可飼喂營養(yǎng)膏和流質食物。

4.5 術后護理

術后護理對該病的治療非常重要。病犬嘔吐丟失大量胃液、腸壁炎癥水腫，大量液體進入腸腔，使得病犬大量脫水。在體液丟失的同時，體內離子也隨之丟失，H＋和Cl－大量丟失，機體呈現(xiàn)代謝性堿中毒，可以通過緩慢補液進行調節(jié).腸液中的K＋和NA＋、HCO3

－大量丟失，引起代謝性酸中毒并發(fā)低鉀血癥和低鈉血癥，補液時要注意酸堿平衡。

4.6 預防

平時要給予犬營養(yǎng)豐富平衡的飲食，以減少異食癖的發(fā)生；不要飼喂粗大的食物（如骨頭等），也不要讓犬過分饑餓后才給予食物，否則犬會將食物圄圇吞下，引起腸梗阻；同時犬主人還要收拾好家里的物品，防止犬啃咬、吞食。此外，發(fā)現(xiàn)犬有嘔吐癥狀，應及時帶到醫(yī)院就診，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高該病的治愈率。

[1] 王建華.家畜內科學[M].中國農(nóng)業(yè)出版社，2003：37-42，32-33.

[2] 張海彬，夏兆飛，林德貴（譯）.小動物外科學[M].中國農(nóng)業(yè)出版社，2007：338-340.

[3] 侯加法.小動物疾病學[M].中國農(nóng)業(yè)出版社，2002：195-196.