段玉婷,王超

(1.廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院,廣州 510000;2.天津中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,天津 300193)

暈針是指在針刺過程中出現(xiàn)的一種暈厥現(xiàn)象,其臨床表現(xiàn)為頭昏、目眩、惡心欲吐、面色蒼白、大汗淋漓,甚則四肢厥冷、不省人事、二便失禁、口唇發(fā)紺、脈微欲絕等[1]。一般認為暈針屬于針刺異常情況,一旦出現(xiàn),應立即進行有效的處理,不然,將會給患者造成不必要的痛苦,甚至危及生命。然筆者經(jīng)查閱文獻及親身臨床實踐對暈針的處理及療效的體會與現(xiàn)行教材中闡述有不同的地方,現(xiàn)分述如下,予以討論。

1 暈針的處理

1.1 教材

現(xiàn)行教材《刺法灸法學》[2]中關(guān)于暈針處理的闡述:“立即停止針刺,或停止留針,退出全部已刺之針,扶患者平臥,頭部放低,松解衣帶,注意保暖。輕者靜臥片刻,給飲溫茶或溫開水,即可恢復。不能緩解者,在行上述處理后,可指按或針刺急救穴,如水溝、素髎、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、太沖等。也可灸百會、關(guān)元、氣海。若仍人事不省、呼吸細微、脈細弱者,可采取西醫(yī)急救措施。在病情緩解后,仍需適當休息。”

1.2 古代文獻

1.2.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》

關(guān)于暈針處理最早的論述見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《靈樞·經(jīng)脈》:“其小而短者,少氣,甚者,瀉之則悶甚則仆,不得言,悶則急坐之也?！痹撎幷f了暈針覺得胸悶就“急坐之”。只是處理方法還是偏于單一。

1.2.2 《針灸大成》

《針灸大成》是針灸的第三次總結(jié),集明以前針灸學術(shù)之大成,針灸的理、法、方、穴、術(shù)完備。在《針灸大成》卷二的《金針賦·楊氏注解》和卷四的《南豐李氏補瀉》、《四明高氏補瀉·神針八法》中對于暈針的處理有很詳細的闡述?！赌县S李氏補瀉》[3]:“凡針暈者,神氣虛也,不可起針,急以別針補之,用袖掩病人口鼻回氣,內(nèi)與熱湯飲之即蘇,良久再針。甚者,針手膊上側(cè)筋骨陷中,即蝦蟆肉上惺惺穴,或足三里穴,即蘇。若起針,壞人。”該處與教材中闡述主要差異在于暈針后是否起針,《南豐李氏補瀉》[3]認為暈針后起針會進一步耗氣,不可起針,應以別針補之?！端拿鞲呤涎a瀉·神針八法》:“如病人暈針,用袖掩之,熱湯飲之即醒,補之七法也?！贝颂幰嗾J為暈針后以溫補為要,《金針賦·楊氏注解》[3]:“如刺肝經(jīng)之穴,暈,即補肝之合穴,針入即蘇,余仿此。或有投針氣暈者,即補足三里,或補人中。”楊繼洲此處則對于暈針后選穴提出自己的見解,對臨床有一定參考意義。

1.3 體會

古代文獻多將暈針產(chǎn)生的原因歸結(jié)為“神氣虛”,主張補之為要,處理方法與現(xiàn)今教材明顯差異之處在于是否起針再施它法,而其治療暈針選穴及輔助措施均相近?，F(xiàn)代病理生理學認為暈針本質(zhì)是屬于反射性暈厥中常見的血管迷走性暈厥,與短暫性腦供血障礙有關(guān)。因此暈針的首要處理措施是使患者平臥,頭部放低或下肢適當抬高,保障腦部有足夠血液供應。至于是否起針,在不影響患者平臥體位的情況下,可先不起已刺之針,因為暈針亦可施用針刺之法予以治療,可見暈針并不是針刺禁忌,強行快速出針反會“壞人”,使患者神氣更虛。

2 暈針的療效

2.1 教材

一般認為暈針屬于針刺異常情況,應加以預防及避免,教材及大多數(shù)古今文獻均支持此觀點。

2.2 古今文獻

古代及近代文獻中關(guān)于暈針后收到療效的論述極其少見,近代黃竹齋的《針灸經(jīng)穴圖考》[4]“救暈針法”章節(jié)中有載:“暈針,神氣虛也,今以指甲掐病人鼻下正中肉上,醒而方去,較前更捷。然暈針者必獲大效,以血氣交泰之故。俗云針不傷人,此之謂也?！痹撎幷f明針灸是通過調(diào)和氣血而治愈疾病的,氣血平衡是獲效的根本。

但近年來有關(guān)暈針療效的報道文獻有所增加[5-6],這些文獻對暈針療效的產(chǎn)生機理作了相應的探討?？追宾蔚萚7]認為暈針的產(chǎn)生與針刺療效的產(chǎn)生途徑相同,均是通過物理因子——力和熱作用于機體感受器,產(chǎn)生信息,作用于人體體表交感、體內(nèi)交感、體內(nèi)副交感三大信控系統(tǒng),繼而發(fā)出調(diào)控信息作用于效應器,產(chǎn)生包括暈針在內(nèi)的不同臨床表現(xiàn)。暈針時機體內(nèi)產(chǎn)生的各種變化同時會作為一個新的信息,重新通過反饋通路作用于信息控制系統(tǒng),改變或是增強了調(diào)控信息對三大信控系統(tǒng)的效應器的作用,故有可能出現(xiàn)有治療效果甚至療效更好的情況。賀君等[8]對臨床上暈針后療效提高的32例患者在年齡、疾病種類、病情、病程等方面分別進行了歸納和總結(jié)。認為暈針現(xiàn)象是機體對針刺產(chǎn)生的一種過度的應激反應所致,其臨床療效提高可能與應激源(針刺)與體內(nèi)適應反應之間的對抗上升到另一個新的穩(wěn)態(tài),機體的適應及對抗疾病的能力進一步得到鞏固和加強有關(guān)。從這些文獻可以看出,人們從將暈針完全歸于針刺異常情況甚至醫(yī)療事故,逐漸認識到暈針可以產(chǎn)生療效,并從暈針產(chǎn)生的本質(zhì)對療效產(chǎn)生的機理提出相應的觀點,對臨床暈針后療效反增強的現(xiàn)象作出了合理的解釋。

2.3 體會

長期以來各位醫(yī)家對于暈針的認識幾近形成思維定式,而近年來多位臨床醫(yī)生在臨床實踐中觀察到多例暈針后療效反增強的情況,且暈針后療效提高的多為慢性疼痛性疾病,且多伴有不同程度的局部炎性病變,并以頸肩等靠近軀體部居多[8]。對于暈針療效的研究有益于加深對針刺治療疾病本質(zhì)的認識,臨床醫(yī)生應打破已有的思維定式,在臨床實踐中細心觀察,為進一步研究貢獻力量。

綜上,筆者認為,暈針并不是針灸禁忌,若不影響體位,可以不起針,以免耗氣。近年來關(guān)于暈針收效的文章有所增多,有關(guān)針灸療效的產(chǎn)生機理仍有待進一步探討。一方面,臨床醫(yī)生應當重視在臨床實踐中暈針產(chǎn)生療效的情況;另一方面,由于暈針對于受術(shù)者心理影響較大,不可一味追求療效而采取強刺激等手法。

[1]王雪苔.中國醫(yī)學百科全書:針灸學[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,1989: 113.

[2]陸壽康.刺法灸法學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007: 46.

[3]楊繼洲.針灸大成[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:139,141,60.

[4]黃竹齋.針灸經(jīng)穴圖考[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1957:12-13.

[5]吳新貴,李紅.暈針后療效提高的臨床分析及機理探討[J].廣西中醫(yī)藥,1998,21(3):35-36.

[6]覃永貞,李嫻,趙彩嬌.暈針的機理及療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(18):61.

[7]孔繁鑫,金娣.新角度,新思路——從暈針本質(zhì)初探針刺治療產(chǎn)生療效的作用途徑[J].針灸臨床雜志,2003,19(8):9-10.

[8]賀君,唐慶芬,莊禮興.暈針療效的分析及機理初探[J].中國針灸,2004,24(8):553-554.