南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（210008）張春艷

下腔靜脈后輸尿管又稱環(huán)繞腔靜脈輸尿管，是下腔靜脈發(fā)育反常的一種先天性畸形，早期多無明顯癥狀， 后期可合并腎積水或腎結(jié)石， 表現(xiàn)為進行性腰痛[1]。傳統(tǒng)的治療方法主要是輸尿管離斷成形術(shù)，近年來， 腹腔鏡手術(shù)逐漸取代了既往的開腹手術(shù)方式。本文收集14例行腹膜后腹腔鏡輸尿管成形術(shù)治療下腔靜脈后輸尿管患者，治療效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 14例患者臨床表現(xiàn)均為右側(cè)腰部酸脹不適，無肉眼血尿，均為男性，年齡17～35歲，平均（28.5±2.3）歲。術(shù)前患者檢查腎功能均正常，3例尿常規(guī)檢查白細(xì)胞高于正常，9例術(shù)前經(jīng)超聲檢查伴有腎積水，排除無嚴(yán)重的心肺肝等其它系統(tǒng)疾病。所有病例均采用腹膜后腹腔鏡輸尿管成形術(shù)。

1.2 護理措施

1.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理：針對患者較年輕，獲得疾病信息又較突然的情況，責(zé)任護士應(yīng)及時了解患者的需求，對患者提出的有關(guān)疾病的問題給予耐心、細(xì)致的回答，對患者講解術(shù)前、術(shù)后恢復(fù)及出院注意事項等相關(guān)知識，使得患者了解自己疾病的相關(guān)知識，可以很好減少患者的焦慮及恐懼感，對減少患者的心理負(fù)擔(dān)有很大的作用；②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)12h禁食，10 h禁飲，以免術(shù)中術(shù)后嘔吐引起誤吸，術(shù)前晚清潔灌腸，利于手術(shù)，減少術(shù)后腹脹，促進腸功能盡早恢復(fù)，推遲術(shù)后排便；③呼吸道準(zhǔn)備：圍手術(shù)期禁煙，減少或避免與有呼吸道感染的人接觸，并指導(dǎo)患者學(xué)會深呼吸、縮唇呼吸、胸式呼吸、有效咳嗽，有助于減少術(shù)后呼吸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后護理 ①加強生命體征觀察: 嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后予心電監(jiān)測，每小時測量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，平穩(wěn)后改為每2小時測量1次，連續(xù)監(jiān)測24小時，密切觀察患者意識情況。②體位: 術(shù)后回病房，予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止舌后墜、誤吸引起窒息或者吸入性肺炎。麻醉清醒后采取抬高床頭小于30度的低半坐臥位，利于傷口引流、呼吸、減少腹部傷口張力及疼痛；③管道護理：固定好輸液通道，腹膜后引流管及留置導(dǎo)尿管。保持各種管道通暢，密切觀察引流管的性質(zhì)、顏色、引流量，并準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及時處理。引流管不得高于引流部位，以防逆行感染，翻身時勿壓迫導(dǎo)尿管，避免導(dǎo)尿管與輸尿管支架管連接處血塊堵塞，定時擠壓導(dǎo)管，保持通暢。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防 ①出血：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血壓及引流液的顏色、性質(zhì)及量的變化，如引流量1小時內(nèi)超過100ml且顏色為鮮紅，則有出血可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時處理；②皮下氣腫：在人工氣腹過程中，CO2易留于疏散組織內(nèi)，術(shù)后易發(fā)生皮下氣腫，表現(xiàn)為捻發(fā)音、肩背部疼痛等，術(shù)后應(yīng)注意觀察皮下氣腫的范圍、程度，輕度反應(yīng)可向患者解釋，在2～3小時內(nèi)可以自行吸收消失，重者及時報告醫(yī)生及時處理；③漏尿：術(shù)后輸尿管吻合口未愈合并可能會有漏尿，應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄創(chuàng)口引流管的性質(zhì)、顏色、量，如引出大量淡黃色清亮液體，則有漏尿的可能，同時還應(yīng)觀察患者的腹部情況，如尿液外漏可引起腹膜刺激癥及腹脹或發(fā)熱，應(yīng)及時報告醫(yī)生及時處理。

1.2.4 出院指導(dǎo) 囑患者多飲水，每天飲水量應(yīng)在2000ml左右，及時排尿，防止逆行感染，多食富含纖維的果蔬，保持大便通暢。1個月內(nèi)避免劇烈運動，下蹲或彎腰時動作要緩慢，注意觀察尿色，如突然出現(xiàn)鮮血尿液，伴尿頻、尿急、尿痛應(yīng)及時就診，術(shù)后1個月回院復(fù)查。

2 結(jié)果

14例患者手術(shù)時間120～200 min， 腹腔鏡操作時間105～180 min， 手術(shù)均獲成功。所有患者均獲得門診隨訪， B超顯示均輸尿管走形正常， 腎積水較術(shù)前減輕或消失， 無吻合口狹窄。

3 討論

腹膜后腹腔鏡輸尿管成形術(shù)療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但也存在一定的并發(fā)癥，且相對傳統(tǒng)手術(shù)不易觀察和處理， 因此及時的心理護理等一系列人性化、細(xì)節(jié)化、循序漸進化地護理干預(yù)能夠使患者安全地度過圍手術(shù)期，無并發(fā)癥發(fā)生，對此類患者的康復(fù)有著積極的意義。