肖建英，曾軍紅，何志英，曾偉菁，匡 玲

(萬(wàn)安縣人民醫(yī)院a.婦產(chǎn)科； b.外科，江西 萬(wàn)安 343800)

山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴治療妊娠劇吐的療效

肖建英a，曾軍紅b，何志英a，曾偉菁a，匡 玲a

(萬(wàn)安縣人民醫(yī)院a.婦產(chǎn)科； b.外科，江西 萬(wàn)安 343800)

目的 探討山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴治療妊娠劇吐的臨床療效。方法將46例妊娠劇吐患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組23例。觀察組予以山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴+禁食+補(bǔ)液支持治療;對(duì)照組予以禁食+補(bǔ)液支持治療。比較2組的臨床療效。結(jié)果觀察組治愈22例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效0例，總有效率100.0%;對(duì)照組治愈15例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例，總有效率91.3%%。觀察組總有效率較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。結(jié)論山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴治療妊娠劇吐是一種快速、有效、安全及簡(jiǎn)便的方法。

妊娠劇吐； 山莨菪堿； 支持治療

妊娠劇吐(hyperemesis gravidarum)是指孕婦妊娠5～10周，排除其他疾病引發(fā)的頻繁惡心嘔吐，患者不能進(jìn)食,體質(zhì)量較妊娠前減輕≥5%，體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙,需住院治療。臨床發(fā)病率為0.5%～2%，如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，可導(dǎo)致Wernicke綜合征、電解質(zhì)紊亂引起心律失常，甚至死亡，死亡率達(dá)50%[1]。筆者采用對(duì)比研究方法探討山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴治療妊娠劇吐療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月至2014年8月萬(wàn)安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的46例妊娠劇吐患者，年齡20～38歲，平均33歲，其中初孕婦30例、非初孕婦16例，發(fā)生妊娠劇吐時(shí)間5～10周，職業(yè)：農(nóng)民20例、自由職業(yè)15例、職工11例。所有患者B超確診為宮內(nèi)妊娠，并已經(jīng)排除其他疾病引發(fā)的嘔吐。治療前常規(guī)檢查，尿液分析均有酮體，尿蛋白陽(yáng)性13例，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速為12例。將46例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組23例，2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用禁食+補(bǔ)液支持治療(5%或10%葡萄糖液、林格液、脂肪乳、復(fù)方氨基酸液，每日不少于3 000 mL，配有維生素C、維生素B6、輔酶A、氯化鉀)，維生素B1 0.1 mg肌內(nèi)注射，每日2次。觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予山莨菪堿10 mg加入0.9%氯化鈉液250 mL中靜脈點(diǎn)滴,40滴·min-1，依據(jù)嘔吐癥狀,必要時(shí)可4 h重復(fù)同等劑量的山莨菪堿，嘔吐癥狀消失后再用2 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:惡心嘔吐停止，能正常進(jìn)食，尿酮體陰性及各項(xiàng)檢查均正常;顯效:惡心嘔吐基本消失，飲食有不同程度改善，尿酮體減少或陰性;無(wú)效:癥狀無(wú)改善，尿酮體實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者?？傆行?(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，臨床療效總有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈22例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效0例，總有效率100.0%;對(duì)照組治愈15例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例，總有效率91.3%。觀察組總有效率較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。

3 討論

妊娠劇吐因頻繁惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，給患者心身帶來(lái)巨大的痛苦。至今病因不明，目前認(rèn)為妊娠劇吐與孕婦的HCG水平升高及雌激素水平有關(guān)，對(duì)于精神過(guò)度緊張、焦急、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦更易發(fā)生妊娠劇吐，提示可能與精神、社會(huì)因素有關(guān)，也可能與感染幽門螺旋桿菌有關(guān)[1]。由于嚴(yán)重嘔吐引起水及電解質(zhì)紊亂，動(dòng)用體內(nèi)脂肪，其中間產(chǎn)物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒，嚴(yán)重時(shí)血壓下降，引起腎前性急性腎衰竭及肝功能異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)Wernicke綜合征，若不及時(shí)治療死亡率達(dá)50%[1]。因此，應(yīng)積極治療妊娠劇吐，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生及孕婦尿酮癥對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。

山莨菪堿是一種拮抗M膽堿受體的抗膽堿藥，能使平滑肌松弛，解除血管痙攣(尤其是微血管)，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用與抑制腺體分泌的作用，注射后迅速?gòu)哪蛑信懦?。山莨菪堿毒性小，對(duì)肝腎等實(shí)質(zhì)性臟器損害小[2]。本研究結(jié)果顯示，山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴治療妊娠劇吐總有效率為100.0%，明顯高于對(duì)照組的91.3%(P<0.05)，且無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。表明山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴治療妊娠劇吐是一種快速、有效、安全及簡(jiǎn)便的方法。

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014：80.

[2] 陳學(xué)謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013：45-46.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2014-10-09

R714.14

A

1009-8194(2015)08-0070-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.08.031