夏勝兵，薛剛，何偉華，李豐芹，董興寶

特種醫(yī)學

醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊救治收容組參加基地化訓練的實踐與思考＊

夏勝兵，薛剛，何偉華，李豐芹，董興寶＊

筆者所在醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊參加“2015-衛(wèi)勤力量A2”基地化訓練，通過創(chuàng)新的訓練模式，暴露發(fā)現(xiàn)問題，分組研討，提出解決問題辦法，形成標準化操作流程。通過合理抽組、科學施訓、信息主導(dǎo)、群策群力，最終提高了野戰(zhàn)醫(yī)療隊的衛(wèi)勤保障能力。

野戰(zhàn)醫(yī)療隊；訓練；戰(zhàn)傷救治

2015年7月，筆者所在醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊跨區(qū)遠距離機動至第三軍醫(yī)大學衛(wèi)勤訓練基地參加“2015-衛(wèi)勤力量A2”基地化訓練，通過創(chuàng)新的訓練模式，暴露發(fā)現(xiàn)問題，分組研討，逐條進行比對，提出解決問題辦法，在最后的驗收考核中再次驗證，最終形成野戰(zhàn)醫(yī)療隊的標準化操作流程?，F(xiàn)將野戰(zhàn)醫(yī)療隊救治收容組參加本次基地化訓練的實踐及相關(guān)問題進行探討。

1　救治收容組編制體制調(diào)整后的現(xiàn)狀

1.1人員、裝備的調(diào)整野戰(zhàn)醫(yī)療隊落實新編制后，原來的醫(yī)療一組、醫(yī)療二組合并為目前的救治收容組，人員數(shù)量減少數(shù)高達1/3，而所承擔的保障任務(wù)較前未有明顯改變，帶來了“人員少、任務(wù)重”的格局。裝備更新，包括野戰(zhàn)帳篷醫(yī)院系統(tǒng)（醫(yī)療隊型）、運輸車、救護車、叉車等。

1.2職能的調(diào)整野戰(zhàn)醫(yī)療隊調(diào)整，明確了新型野戰(zhàn)醫(yī)療隊衛(wèi)勤保障模式，主要配置模式由以前獨立展開實施衛(wèi)勤保障為主，變?yōu)橐耘鋵倩蚣訌妿熉镁茸o所聯(lián)合展開實施伴隨衛(wèi)勤保障為主［1］。就救治收容組而言，職能重點開展抗休克治療、危重傷病員救治，成批量傷員到達時，可擴大后送指征，確保傷病員“黃金1小時”的最佳救治時機。

2　基地化訓練實踐中存在的問題

2.1成批量傷病員到達，處理不夠及時有效基地化訓練要求2 h內(nèi)通過30名傷病員。救治收容組實際展開床位30張，滿負荷運轉(zhuǎn)，而且重傷病員設(shè)置比例為70%，對抗休克室、重傷一室、重傷二室沖擊尤為突出。時間節(jié)點體現(xiàn)在分類開始早期，成批量重傷員首先開始沖擊上述三個帳篷室，而每個帳篷室僅留有一組醫(yī)護人員，另一組醫(yī)護人員加強分類組執(zhí)行前接及分類任務(wù)，從而醫(yī)護人員緊缺矛盾顯得更為突出，故造成傷病員需等待醫(yī)護人員的救治，從而造成有的傷病員處理不夠及時有效，影響到傷病員的后續(xù)救治及整個組室乃至整個醫(yī)療隊的運轉(zhuǎn)。

2.2醫(yī)護操作水平參差不齊，配合不夠默契醫(yī)療隊由醫(yī)院各個科室醫(yī)護人員抽組而成，但當前醫(yī)院?？圃O(shè)置細化，除急診、綜合ICU外，其他科室許多醫(yī)護人員在平時工作中對相關(guān)專業(yè)掌握較少，醫(yī)護操作水平參差不齊。野戰(zhàn)環(huán)境下要求快速、有效地處置傷病員，需要醫(yī)護人員應(yīng)具備全科知識與技能，能完成常用的醫(yī)療護理操作。此次基地化訓練突出問題主要有以下幾點：①內(nèi)科醫(yī)師執(zhí)行有創(chuàng)操作不夠熟練，例如清創(chuàng)術(shù)、氣管切開術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等；②部分醫(yī)務(wù)人員對休克的液體復(fù)蘇與管理、急危傷病員的救治掌握不夠扎實，缺乏專業(yè)與系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識；③部分裝備使用不夠嫻熟，例如心肺復(fù)蘇儀的使用，呼吸機的管道連接與參數(shù)設(shè)置。同時因抽組人員來自醫(yī)院各個科室、不同崗位，進入醫(yī)療隊后磨合程度不夠，導(dǎo)致基地化訓練中配合不夠默契，影響救治的時效性。

2.3傷病員的檢查與檢驗出現(xiàn)積壓現(xiàn)象此次基地化訓練成批量傷員通過進行30min之后，各帳篷室均已對傷病員有了初步的病情了解，需進行下一步檢查及檢驗明確病情，出現(xiàn)X線車旁等待檢查傷病員積壓、檢驗室化驗單繁多、等待彩超檢查排隊現(xiàn)象，影響到傷病員快速治療及通過，在戰(zhàn)場上可能會導(dǎo)致傷情延誤，甚至死亡。

2.4戰(zhàn)斗應(yīng)激傷病員的處置，醫(yī)護工作者的心理干預(yù)仍有欠缺戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)（CSR）是指軍人在軍事行動中經(jīng)歷壓力事件，而產(chǎn)生的期待性、預(yù)測性、情感性、智能、身體或者行為的反應(yīng)。CSR所致的戰(zhàn)斗減員可高達戰(zhàn)爭總減員數(shù)的30%以上［2］。美軍專門設(shè)了心理干預(yù)機構(gòu)，在軍一級設(shè)立戰(zhàn)斗應(yīng)激職業(yè)醫(yī)療隊，在師一級成立心理衛(wèi)生組［3］。就筆者了解，目前我軍野戰(zhàn)醫(yī)療隊普遍欠缺心理學相關(guān)專業(yè)人員。此次基地化訓練中，野戰(zhàn)醫(yī)療隊未配有具有相關(guān)資質(zhì)的專職人員，只是普通醫(yī)護工作者兼職負責，故基地化訓練在心理干預(yù)及處理上仍有欠缺。而且基地化訓練只是相對模擬的環(huán)境，對于我軍而言，多年未有戰(zhàn)事，一旦遇有戰(zhàn)爭，因CSR導(dǎo)致的戰(zhàn)斗減員可能超過30%以上，故心理援助工作顯得尤為重要。

3　解決問題的對策及思考

3.1合理抽組，實現(xiàn)人員最優(yōu)化配置在人員配置上，按照“科室推薦、機關(guān)考核、黨委研究”的程序和優(yōu)中選優(yōu)的原則，選拔政治思想強、作風紀律嚴、專業(yè)技術(shù)精的人員編配到野戰(zhàn)醫(yī)療隊［4］。另外根據(jù)本救治收容組各個帳篷所肩負的治療任務(wù)，抽組ICU軍醫(yī)兼任抗休克帳篷負責人，抽組心胸外科軍醫(yī)負責重傷一室，抽組骨科軍醫(yī)負責重傷二室，抽組心理學相關(guān)人員主要負責全隊的心理疏導(dǎo)及戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)人員的診療，其余組員盡量以與組室任務(wù)相關(guān)的科室成員擔任，從而實現(xiàn)人員的最優(yōu)化配置。

3.2科學施訓，逐漸提高救治能力施訓階段，首先進行全組人員的基礎(chǔ)知識培訓，包括衛(wèi)勤理論知識、醫(yī)療專業(yè)知識，重點放在休克患者液體復(fù)蘇、允許性低血壓策略、急危重癥傷病員的搶救等。其次針對個體差異性，側(cè)重于各項臨床技能的培訓，主要以氣管插管、氣管切開、胸腔閉式引流、呼吸機管路連接及參數(shù)設(shè)置、腹腔穿刺引流、膀胱穿刺造瘺術(shù)為主，一切從實戰(zhàn)出發(fā)。再次，在理論及技能知識培訓考核通過后，進行整體的救治流程演練，隨機從模擬病歷中抽取案例，將組室人員分為2組，考官與考生實現(xiàn)角色互換，相互考核，記錄問題并全程錄像，匯總分析，逐漸提高訓練效果。最后，形成全隊的全流程統(tǒng)一合練，模擬傷病員人數(shù)逐漸增加，最后達到飽和狀態(tài)下持續(xù)傷員流沖擊。其間，由相關(guān)科室主任及護士長擔任考核組，對全流程合練進行考核，進行問題梳理及總結(jié)，逐步固化，最后形成救治收容組救治的標準化操作流程。

3.3信息主導(dǎo)，實現(xiàn)全流程無縫鏈接針對傷病員檢查扎堆、積壓現(xiàn)象，化驗結(jié)果回報不及時等問題，除組室配備有線話機外，救治組組長配備2臺對講機，1臺負責與組內(nèi)溝通，1臺負責與組間交流，組內(nèi)需進行相關(guān)檢查、化驗的傷病員，首先上報至組長，組長根據(jù)病情合理安排檢查、檢驗的優(yōu)先順序，而后與醫(yī)療保障組進行及時動態(tài)溝通，醫(yī)療保障組各負責人動態(tài)反饋檢查檢驗結(jié)果進度，實現(xiàn)整個流程的無縫鏈接，真正使傷員流流動起來，提高救治的效率和成功率。

3.4群策群力，提高衛(wèi)勤保障能力2014年筆者所在醫(yī)院承擔了全軍野戰(zhàn)醫(yī)療隊規(guī)范化建設(shè)試點任務(wù)，對如何提高野戰(zhàn)醫(yī)療隊戰(zhàn)傷救治能力尤其是提高急危重癥傷病員的救治能力進行了探索與嘗試，創(chuàng)新性地將情景模擬訓練模式運用于野戰(zhàn)醫(yī)療隊專業(yè)訓練中，收到良好的效果［5］。2015年，醫(yī)療隊參加“2015-衛(wèi)勤力量A2”基地化訓練，得到第三軍醫(yī)大學各位專家、教授的指導(dǎo)及肯定，受益良多、收獲頗豐。院黨委高度重視野戰(zhàn)醫(yī)療隊建設(shè)，醫(yī)療隊制定了相應(yīng)的考核政策，表現(xiàn)優(yōu)異者，在年底評功評獎、晉級晉職、外出培訓等方面優(yōu)先考慮，對表現(xiàn)不盡人意者，實施一定的懲罰措施，或根據(jù)表現(xiàn)調(diào)換人員。在取得前期成績的鞭策與激勵下，群策群力，變被動為主動，進一步探索新型醫(yī)療隊規(guī)范化建設(shè)改革之路，提高醫(yī)療隊的綜合衛(wèi)勤保障能力。

［1］李勇，何偉華，董興寶.新型野戰(zhàn)醫(yī)療隊規(guī)范化建設(shè)存在的問題與對策［J］.實用醫(yī)藥雜志，2015，32（6）：481-482.

［2］汪微，賈紅，郭金鵬，等.軍人戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)及其預(yù)防控制［J］.人民軍醫(yī)，2014，57（4）：365-367.

［3］李爽.美軍心理干預(yù)工作及其啟示［J］.國防科技，2009，30（1）：78.

［4］葉喬生，王茜，李濤，等.醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊訓練建設(shè)的幾點思考［J］.實用醫(yī)藥雜志，2014，31（8）：759-760.

［5］楊騰，董興寶，郭棟，等.情景模擬及其在野戰(zhàn)醫(yī)療隊專業(yè)訓練中應(yīng)用的要點［J］.實用醫(yī)藥雜志，2015，32（6）：485-486.

［2015-09-10收稿，2015-10-12修回］

［本文編輯：劉立平］

Practice and consideration on field medical team collecting&observing ward’s participation in the base training

XIA Sheng-bing，XUE Gang，HE Wei-hua，et al.Medical Service Dept.，the Chinese PLA 150th Hospital，Luoyang，Henan 471031，China

During the field medical team from the PLA 150th central hospital participated in the base training of"2015 Health Service Force A2"it developed standard operational procedures through innovative training mode to expose problems and group discussion so that to put forward solutions for problems.It is concluded that the health service capability of field medical team is finally enhanced through proper grouping，scientific performance，information guidance，and collective brainstorming.

Field medical team；Training；Treatment of war wounds

R197.8

A

濟南軍區(qū)后勤科研立項（JN13W031）

471031河南洛陽，解放軍150醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（夏勝兵，薛剛，何偉華，李豐芹）

董興寶，Email：baobao6224393@126.com