◆文 那開憲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

朱某是筆者的好朋友，一天他愛人找到我，說朱某因冠心病住進(jìn)了某大醫(yī)院，特別想找筆者聊聊。于是筆者周六一早便趕到醫(yī)院。

談話中，筆者得知他于半年前，因急性前間壁心肌梗死被送進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急救，入院當(dāng)日，醫(yī)生在他左前降支放了一個(gè)支架。近半個(gè)多月以來，因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ炷硶r(shí)感心前區(qū)疼痛，遂再次住院檢查治療。探視中，恰逢該病房主任來查房，他告訴朱某，半年前做介入的光盤資料他已經(jīng)看過，血管還是有些問題，準(zhǔn)備為其再行支架術(shù)。該主任說，前降支是其發(fā)生急性心肌梗死的罪犯血管，雖然已經(jīng)放了支架，但從錄像中可以看出，前降支第二角支也狹窄達(dá)70%以上，當(dāng)時(shí)如果一次性放兩個(gè)支架，心絞痛就不至于再發(fā)作。當(dāng)?shù)弥P者也是從事心血管專業(yè)的醫(yī)生時(shí)，這位主任便對(duì)筆者講，如果朱某當(dāng)時(shí)送到他們醫(yī)院，他決不會(huì)如此處理，肯定一起做兩個(gè)支架。同時(shí)，這位主任還指出那個(gè)醫(yī)院的某醫(yī)生（指的是給朱某做手術(shù)的人）業(yè)務(wù)差、膽小等問題。朱某愛人在一旁十分氣憤，她不理解當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生為何如此不負(fù)責(zé)任，并表示日后一定要找對(duì)方理論一下，而主任的這一番話卻令筆者心里很不是滋味。

主任走后，筆者對(duì)朱某及其愛人講，我搞了多年介入治療，按經(jīng)驗(yàn)判斷，朱某當(dāng)時(shí)的治療應(yīng)該是合理的。急性前間壁心肌梗死，在急性期處理罪犯血管是正確的，對(duì)于不是造成此次心肌梗死的血管可以擇期處理，更何況朱某前降支第二角支才狹窄70%～80%，如果換我處理，我也會(huì)這么做。朱某當(dāng)時(shí)的病情及其冠狀動(dòng)脈血管造影的情況，我和這個(gè)主任均不清楚，不應(yīng)該對(duì)救治手段進(jìn)行指責(zé)，在任何情況下，都應(yīng)尊重當(dāng)時(shí)處理此事的醫(yī)生意見。不擅自評(píng)論其他同行做出的診療意見，這是作為醫(yī)生最起碼的職業(yè)道德，即便診治確有不妥，也應(yīng)作為學(xué)術(shù)探討。醫(yī)生的責(zé)任是病人治病，不是當(dāng)法官，更何況醫(yī)學(xué)是一個(gè)需要不斷學(xué)習(xí)的學(xué)科，誰也無法保證自己在處置過程中毫無偏差。醫(yī)生們?cè)谧鹬赝械耐瑫r(shí)，不也正是在尊重自己、尊重醫(yī)生的神圣職責(zé)嗎？

“醫(yī)生不是為患者當(dāng)法官，誰也無法保證自己在處置過程中毫無偏差。”

不同的醫(yī)生對(duì)同一個(gè)病例經(jīng)常有不同的診斷意見，每一個(gè)疾病的治療對(duì)于不同的醫(yī)生也都會(huì)有自己的一套判斷和方法，這種差異在醫(yī)學(xué)上是允許的。更何況醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)不同，醫(yī)療的諸多行為和原因大大限制其處理方式的標(biāo)準(zhǔn)化，每個(gè)醫(yī)生都有自己的處理方式，同行之間的處理方式不同也是正常的。任何人不可能盡善盡美，完美無缺，我們沒有理由居高臨下地去審視別人，也沒有資格用不屑一顧的神情去嘲笑他人。尊重，是一種修養(yǎng)，一種品格，是待人接物的態(tài)度所折射出的自身操守、品質(zhì)。一個(gè)真心懂得尊重別人的人，一定能贏得別人的尊重。

在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生之間不相互理解包容，不相互尊重的實(shí)例太多了。有一次，我到社區(qū)醫(yī)院去查房，會(huì)診疑難病例，剛到病房就聽到這個(gè)病區(qū)主任當(dāng)著患者的面批評(píng)一個(gè)大夫，用詞十分嚴(yán)厲。我仔細(xì)地詢問了一下，得知這個(gè)醫(yī)生在值班時(shí)，該患者訴頭痛、頭暈，醫(yī)生立即測(cè)血壓160/100mmHg，該患者血壓一直偏高，并服用拜新同治療。近期由于其愛人檢查出了子宮肌瘤，婦科醫(yī)生建議手術(shù)治療，該患者過度擔(dān)心愛人，使血壓升高。值班醫(yī)生給患者一片硝苯地平緩釋片服用，服用后病人感到癥狀有所緩解，血壓降至150/100mmHg。次日晨，該病房主任查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)該患者頭痛、頭暈很嚴(yán)重，于是問該值班醫(yī)生病情，這位醫(yī)生由于夜間較忙碌，未能仔細(xì)觀察該患者病情。主任就當(dāng)著患者及家屬的面，批評(píng)他對(duì)病人不負(fù)責(zé)任，病人及其家屬也因此十分惱火，到醫(yī)院院長(zhǎng)及書記辦公室告狀，還要求醫(yī)院對(duì)該醫(yī)生進(jìn)行處理。筆者向護(hù)士詳細(xì)地了解了一下情況，得知昨夜有兩個(gè)病人發(fā)生情況：一個(gè)患者發(fā)生急性心衰；一個(gè)患者因晚期腫瘤呼吸循環(huán)衰竭，搶救無效死亡。整整一夜，醫(yī)生護(hù)士均處于緊張的工作中。其間，該大夫還抽空去看望了那位高血壓患者，并測(cè)量了一次血壓，發(fā)現(xiàn)并無大礙。誰也沒想到，一早他的血壓會(huì)升高得如此迅速。

領(lǐng)導(dǎo)對(duì)下屬要求嚴(yán)格無可厚非，但也應(yīng)該講究方式方法。在出現(xiàn)了問題后，應(yīng)充分了解情況后再做判斷，不能在不了解情況的前提下太過主觀；此外，在批評(píng)下屬時(shí)也要注意場(chǎng)合、地點(diǎn)及方式方法，當(dāng)著患者及家屬的面批評(píng)醫(yī)生更是萬萬不可取的，有損于醫(yī)生的威信，寒了醫(yī)生的心，更不利于醫(yī)患關(guān)系的和諧。即便是在診療發(fā)生問題的時(shí)候，也應(yīng)該在私下告知對(duì)方在專業(yè)上的誤區(qū)或錯(cuò)誤，這對(duì)于提升醫(yī)生的能力是十分有利的，也是相互尊重、愛護(hù)及包容的具體體現(xiàn)。