張 文

例1 女，72歲。因“面色蒼白伴頭暈、乏力1年余”入院。查體：生命體征平穩(wěn)，消瘦體型，重度貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨無(wú)壓痛，心肺正常，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫；肛門(mén)指檢：腸壁完滑，退出指染黃色大便，未見(jiàn)血染 。 血 常 規(guī) ：RBC 2.32×1012／L、HCT 25.6%、MCV 68.4 fl、MCH 20 pg，MCHC 278 g／L、HGB 73 g／L、 嗜酸性粒細(xì)胞11.6%、血清鐵蛋白 10 μg／L；尿常規(guī)正常，糞常規(guī)正常，糞隱血2＋～3＋，糞標(biāo)本檢出鉤蟲(chóng)卵。血生化正常，丙肝、梅毒、艾滋病抗體均陰性，乙肝抗原抗體檢查：HBsAb＋，CA199、CEA、CA724正常，心電圖示部分導(dǎo)聯(lián)ST－T改變。腹部B超示：肝光點(diǎn)增粗、增強(qiáng)，慢性膽囊炎，胰、脾未見(jiàn)明顯異常。胃鏡示慢性萎縮性胃炎。胃竇黏膜活檢病理示中度慢性萎縮性炎癥，伴局部腺體輕度不典型增生。結(jié)腸鏡提示：①腸道寄生蟲(chóng)感染伴出血；②慢性直腸炎。

例2 男，53歲。因“反復(fù)中上腹饑餓性疼痛20余年，解黑便15 d”入院。入院查體：生命體征平穩(wěn)，輕度貧血外觀；淺表淋巴結(jié)未觸及，胸骨無(wú)壓痛，心肺正常；腹平軟，中上腹及右下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音8次／min，雙下肢無(wú)水腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：HCT 28.1%、HGB 69 g／L、MCV 61.5 fl、MCH 18 pg，MCHC 282 g／L、嗜酸細(xì)胞 14.9%，尿常規(guī)正常，糞常規(guī)示未找到寄生蟲(chóng)卵，糞隱血2＋。血生化正常，放免CKMB、CEA、AFP均正常，血凝三項(xiàng)正常。乙肝兩對(duì)半示抗－HBSAb陽(yáng)性，余均陰性。丙肝、梅毒、艾滋病抗體均陰性。B超示：肝、膽、脾、雙腎未見(jiàn)明顯異常。結(jié)腸鏡示：小腸出血。心電圖示：大致正常。胃鏡示：①食管炎；②淺表性胃炎伴糜爛；③十二指腸球部變形。上腹部CT示：①腸管積氣擴(kuò)張；②左側(cè)胸腔少量積液；③左腎囊腫。膠囊內(nèi)鏡檢查示：小腸寄生蟲(chóng)感染伴出血。追問(wèn)病史，患者30余年前曾有“鉤蟲(chóng)病”史。

2例確診后均予驅(qū)蟲(chóng)治療，輸注濃縮紅細(xì)胞及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療，治療1個(gè)月后復(fù)查便隱血試驗(yàn)均陰性，糞便鉤蟲(chóng)卵轉(zhuǎn)陰。隨訪6個(gè)月，貧血癥狀完全消失，血清鐵及鐵蛋白恢復(fù)正常。貧血原因可分為紅細(xì)胞生成減少性貧血、紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血、失血性貧血。本文2例血常規(guī)均提示為缺鐵性貧血，患者無(wú)胃大部切除術(shù)史、無(wú)慢性腹瀉史等鐵吸收障礙表現(xiàn)，均經(jīng)胃腸鏡排除消化道腫瘤及其他消化道疾病所致的缺鐵性貧血，經(jīng)胃腸鏡或糞找寄生蟲(chóng)卵檢查，腸寄生蟲(chóng)感染并出血所致缺鐵性貧血診斷明確。通過(guò)本文2例，對(duì)于不明原因的缺鐵性貧血，采集病史時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)患者是否來(lái)自農(nóng)村，既往有無(wú)腸道寄生蟲(chóng)感染史，血常規(guī)嗜酸細(xì)胞比例是否增高，如嗜酸細(xì)胞升高，應(yīng)注意多次糞找寄生蟲(chóng)卵檢查，必要時(shí)可行胃腸鏡等進(jìn)一步檢查。綜上所述，血常規(guī)及糞找寄生蟲(chóng)卵檢查簡(jiǎn)單易行，對(duì)于貧血原因待查有重要的輔助診斷價(jià)值，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可開(kāi)展上述檢查，不應(yīng)忽視三大常規(guī)檢查，往往小檢查起著大作用。