孫宏蕾

(沈陽市二四二醫(yī)院軟傷科，遼寧 沈陽 110034)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40～60 歲女性，在我國占全身各種腫瘤的7%～10%，并呈逐年上升趨勢［1］。手術是治療乳腺癌首選的治療方法，但是手術給患者帶來的痛苦和術后胸部外形的改變，給患者造成了巨大的心理壓力和生活上的不便。乳腺癌患者對疾病的認知不足及缺乏綜合護理干預，是影響治療效果和生活質(zhì)量，導致乳腺癌預后不良的重要因素［2］。我院對乳腺癌患者進行個體化護理干預，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5 月至2014年4 月我院共收治乳腺癌患者35例，均為女性，年齡31～78 歲，平均54.8 歲。行乳腺癌根治術23例，行乳腺癌改良根治術12例。術后經(jīng)病理檢查均確診為乳腺癌。

1.2 護理

1.2.1 心理護理 當患者被確診患有乳腺癌后，往往心理受到極大的刺激，表現(xiàn)為緊張、恐懼、抑郁、悲觀、絕望等。這一階段的心理問題的認識和掌握是做好全程心理護理的基礎和關鍵環(huán)節(jié)［3］。針對患者的不同情況，進行個體化護理。護理中以親切和藹的態(tài)度去面對患者，耐心細致地解答患者及家屬提出的各種疑問，讓已治愈的患者現(xiàn)身說法。同時做好家屬的思想工作，使患者從家屬那里得到溫暖、支持和戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.2.2 術前準備 (1)加強溝通，講解術前各項檢查，如血尿化驗、心電圖、胸片等檢查的目的及必要性。(2)向患者及家屬耐心地介紹術前的注意事項及手術的大致過程，以取得配合。(3)對于合并妊娠或處于哺乳期的乳腺癌患者，要以溫和而堅定的語氣告訴她此時立即終止妊娠或斷乳的重要性，使患者理解和接受。(4)皮膚準備:選擇溫暖、安靜的環(huán)境，按手術要求備皮，特別注意乳頭乳暈部的清潔。對于手術范圍大，可能需要植皮的患者，還需做好供皮區(qū)域(如同側大腿區(qū))的皮膚準備。注意保護患者的隱私。

1.2.3 術中護理 為患者提供一個整潔、明亮、溫濕度適宜的手術室環(huán)境，使患者舒適，并產(chǎn)生安全感。麻醉前，手術室護士應與患者親切交談，耐心講解術中的配合和注意事項等，以消除或減輕患者的緊張和不安。

1.2.4 術后護理 體位 術后取去枕平臥位，待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流。

病情的觀察 術后給予心電血氧監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧，密切觀察患者生命體征、血氧飽和度的變化，注意有無胸悶、呼吸困難等癥狀，定時查看切口敷料是否滲血、滲液，如果發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生。

切口的護理 術后即用彈力繃帶或腹帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液、積氣。包扎松緊以能伸進一指、患者不感覺呼吸費力為宜。

引流管的護理 術后即予連接負壓吸引器，負壓吸引力的大小要適宜。在引流管上貼好標識，注明留置時間和插入深度，用安全別針將負壓盒妥善固定于衣服上，每2 h 由近端及遠端擠壓引流管1 次，防止引流管扭曲、受壓、堵塞、部分脫出或脫落。術后嚴密觀察引流液的顏色、量及性狀，術后1～2 d，每日可引出鮮血性液體100～200 ml，以后引流液逐漸變淡變少。如果每小時的引流量超過100 ml 則提示有活動性出血的可能，如果引流量突然變少，則提示有引流管堵塞的可能，出現(xiàn)以上兩種情況應立即通知醫(yī)生及時處理。當每日引流液顏色變?yōu)闇\黃、量小于10～15 ml，皮下無積液積氣時，可考慮拔管。

患側上肢的護理 乳腺癌患者的腋窩淋巴結切除后，由于淋巴回流障礙或頭靜脈被結扎可引起手臂水腫，一旦發(fā)生不易治療，因此預防術后患側上肢水腫非常重要［4］。術后指導患者抬高患肢10～15 度或置于前胸，以利于淋巴液的回流，預防或減輕水腫。及時向患者及家屬做好告知:注意保護患肢，嚴禁在患肢采血、輸液、注射及測量血壓;他人扶行時禁扶患側，以防造成損傷。指導患者及家屬按摩患肢或進行握拳、屈肘、伸肘運動，以利于淋巴液的回流。

患肢的功能鍛煉 告知患者早期、及時、有效、循序漸進的功能鍛煉對患肢功能的恢復是非常重要的。具體方法:術后24 h 內(nèi)活動手指和腕部，術后第1～2 天做伸指、握拳、屈腕動作，第3～4 天做屈肘動作，第5～7 天活動肩部(但不能外展肩部)，練習用患側手掌摸對側肩部及同側耳部動作，并能自行梳頭發(fā)，第7 天開始，可逐漸抬高患肢，做手指爬墻運動，開始可用健側手掌托住患肢肘部，逐漸抬高患肢肘部與肩部平行，第14 天練習將患側手掌置于頸后，從低頭位逐漸達到挺胸抬頭位。以上鍛煉每日3～4 次，每次20 min 左右為宜，護士應幫助患者掌握好動作幅度和強度，并鼓勵患者克服困難，持之以恒。

1.2.5 飲食的指導 指導術后給患者加強營養(yǎng)，宜進食多樣化、高蛋白、高熱量、富含維生素及微量元素、易消化的食物，如瘦肉、魚、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜及應季水果，以促進創(chuàng)面的愈合。忌食高脂肪食物及刺激性食物。

1.2.6 健康教育 囑患者出院后繼續(xù)進行功能鍛煉，但半年內(nèi)不能用患肢提取重物;注意飲食營養(yǎng)均衡;根據(jù)疾病分期做好后續(xù)治療，如放療、化療，并向患者講解相關知識，術后5年內(nèi)避免妊娠，以免乳腺癌的復發(fā);教會患者乳房自查的方法，以便及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌或乳腺癌復發(fā)的征象。

2 結果

通過對本組35例乳腺癌患者的護理干預，均恢復良好，無并發(fā)癥發(fā)生，術后11～15 d 均痊愈出院，26例接受后續(xù)的化療。

3 討論

對于乳腺癌患者而言，在了解到自身的疾病后，往往表現(xiàn)出比其它惡性腫瘤患者更加強烈的心理反應和負面情緒，所以，心理護理在乳腺癌患者的護理中顯得尤為重要。當前有研究表明乳腺癌生存者逐年增多及生存期逐漸延長，心理行為干預在治療中所占的地位越來越重要［5］。人文關懷和心理護理能有效解除患者心理障礙，促進其及早康復，也能提高患者對護理工作的滿意度［6］。同時，高質(zhì)量的術后護理和及時有效的患肢功能鍛煉，能預防或減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的早日康復。

本組病例通過有效的術前心理護理、知識宣教、術中關懷、術后高質(zhì)量的護理和功能鍛煉方法的指導，35例乳腺癌患者均治愈，順利出院，無一例并發(fā)癥發(fā)生。

［1］陳孝平.外科學(上)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:439.

［2］馮利芬.乳腺癌根治術手術前后的護理體會［J］.中外健康文摘，2011，8 (8):363－364.

［3］劉思文，胡愛書.乳腺癌患者心理問題與護理干預研究進展［J］.現(xiàn)代護理，2003，9 (5):134.

［4］張亞花.乳腺癌根治術術后護理31例［J］.中國實用護理雜志，2005，21 (10B):72.

［5］毛雪琴，潘芳，孫靖中，等.圍術期乳腺癌患者情緒的觀察［J］.中華護理雜志，2004，39 (6):422.

［6］張學敏，王翠，王書華，等.乳腺癌術后患者人文關懷和心理護理的臨床研究［J］.中國實用護理雜志，2011，27(14):16－18.