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麻杏石甘合升降散治療小兒病毒性肺炎58例療效觀察

蔣建勝

(江蘇省溧陽市中醫(yī)院, 江蘇 溧陽, 213300)

關(guān)鍵詞:麻杏石甘合升降散; 病毒性肺炎; 流感病毒

病毒性肺炎是兒科常見病、多發(fā)病，主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒及等致病，約占小兒肺炎50%左右。臨床以痰熱閉肺證和風(fēng)熱犯肺證為多見[1]。作者應(yīng)用麻杏石甘合升降散治療小兒病毒性肺炎58例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[2]以及國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

西醫(yī)病毒性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 一般癥狀：起病急驟的發(fā)熱、煩躁、喘憋等癥狀。早期體溫多在39 ℃以上，大多為弛張熱或不規(guī)則發(fā)熱; ② 呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征：咳嗽及咽喉部痰聲，呼吸增快，嚴(yán)重者三凹征明顯、鼻翼煽動、口周或指甲青紫。肺部體征早期可不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低；后期可有細(xì)濕羅音或捻發(fā)音；病灶融合擴(kuò)大者，可聽到管狀呼吸音，叩診呈濁音; ③ X線檢查：可表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影，以兩肺下野及中內(nèi)帶較多。小斑片病灶可部分融合成大片狀浸潤影，甚至可類似節(jié)段或大葉性肺炎的形態(tài); ④ 血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)可減少、正?；蛏栽龈撸桓哂?2×109/L; ⑤ C反應(yīng)蛋白：正?；蛏越档?<10 mg/L); ⑥ 病原學(xué)檢查：測定鼻咽部分泌物脫落細(xì)胞中的病毒抗原(腺病毒、流感病毒等)，可為陽性。

中醫(yī)肺炎喘嗽診斷依據(jù): ① 起病較急，有發(fā)熱、氣促、咳嗽、鼻煽、痰鳴等癥，或輕度發(fā)紺; ② 病情嚴(yán)重者，喘促不安，煩躁，面色灰白，發(fā)紺，或高熱持續(xù)不退; ③ 肺部聽診：肺部有中、細(xì)濕羅音，常伴干性羅音或管狀呼吸音; ④ 血常規(guī)：多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多。若病毒感染引起者，白細(xì)胞計數(shù)可減少、稍增或正常; ⑤ X線檢查：肺紋理增多、紊亂，透亮度降低，或見小片狀、斑片狀模糊陰影，可呈不均勻大片陰影。

2013年2月—2015年2月符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患兒116例，年齡0.5～5歲，隨機(jī)分為治療組58例，對照組58例。

1.2　治療方法

2組治療均選用鹽酸安溴索靜滴，喘憋明顯時加用糖皮質(zhì)激素。治療組選用麻杏石甘合升降散加減：麻黃6 g，杏仁6 g，生石膏30 g，蟬衣6 g，僵蠶10 g，瓜蔞皮10 g，瓜蔞仁10 g，萊服子10 g，連翹10 g，炙甘草6 g。水煎100 mL，分3次服。<2歲服1/2劑，>2歲1劑/d。對照組選用喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20026249) 5～10 mg/(kg·d)，加入5 % 葡萄糖注射液100 m/L靜滴治療，1次/d。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

按1995年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部羅音消失。X線復(fù)查肺部病灶吸收；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肺部羅音減少，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收；未愈：癥狀及體征均無改善或惡化。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用 χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組治愈35例，好轉(zhuǎn)21例，無效2例，總有效率為96.6%；對照組治愈30例，好轉(zhuǎn)20例，無效8例，總有效率為86.2%。治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療組發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音消失時間分別為(2.1±0.5) d、(4.3±0.8) d和(4.6±1.3) d，顯著短于對照組的(2.7±0.9) d、(5.9±1.2) d和(6.8±1.5) d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

小兒病毒性肺炎常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，是由各種病毒感染引起的兒科常見病，目前尚無有效藥物治療[4-6]。由于風(fēng)溫邪毒由表入里，肺熱郁閉，熱與痰結(jié)，壅阻肺絡(luò)，以致肺氣閉郁，宣肅失司，升降失宜而發(fā)為熱(發(fā)熱)、痰(痰鳴)、喘(喘咳)。針對其病機(jī)特點(diǎn)，應(yīng)予辛涼宣透、升清降濁、調(diào)暢氣機(jī)、攻下逐瘀(痰)治療，方選麻杏石甘合升降散加減。

麻杏石甘湯源自漢代張仲景的《傷寒論》，由麻黃、杏仁、石膏、炙甘草四藥組成，具有辛涼宣泄、清肺平喘之功效，主治肺熱熾盛的肺炎喘嗽。麻黃為君，宣肺開表以使里熱得以外達(dá)，是 “火郁發(fā)之”之義，兼散表邪。麻黃性溫，故配伍辛甘大寒之石膏為臣，清泄肺胃，兼透熱生津。此君臣相合，溫寒相制，共成辛涼宣泄之功。杏仁降氣，佐麻黃宣降肺氣以止咳平喘。

升降散見清代醫(yī)家楊栗山所著《傷寒瘟疫條辨》，為治療瘟疫的首方，由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、米酒、蜂蜜組成。其組方精當(dāng)，被臨床廣泛應(yīng)用，為近代著名中醫(yī)蒲輔周、趙紹琴[7-8]所推崇。它寒溫并用、升降兼使、表里雙解、透泄并舉。全方共奏辛涼宣肺、升清降濁、調(diào)暢氣機(jī)、解毒逐穢、活血化瘀之功，療效顯著。由于小兒臟腑薄弱，不耐攻伐，依據(jù)內(nèi)經(jīng)邪而不傷正的原則，方中以瓜蔞皮、瓜蔞仁、萊服子易姜黃、大黃。抗流感病毒實驗研究亦表明，升降散水煎液抗流感病毒效果優(yōu)于病毒唑，有助于小鼠肺病變的減輕和恢復(fù)，減輕小鼠肺炎癥狀[7-8]。升降散抗病毒作用機(jī)制可能為: ① 直接殺傷病毒; ② 阻止病毒吸附于機(jī)體細(xì)胞; ③ 增強(qiáng)機(jī)體免疫力[9-10]。本方對小兒病毒性肺炎的總有效率達(dá)96.6%，明顯優(yōu)于對照組86.6%。過去對小兒病毒性肺炎高熱不退者，缺少更好的治療方法。本組58例發(fā)熱的患兒應(yīng)用中藥麻杏石甘合升降散加減，其臨床癥狀改善及退熱均收到滿意效果，平均退熱時間(2.1±0.5) d, 與西藥對照組(2.7±0.9) d比較，差異顯著。本臨床研究表明，中藥麻杏石甘合升降散加減是治療小兒病毒性肺炎的理想藥物。

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收稿日期:2015-06-26

中圖分類號:R 563.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-132-02

DOI:10.7619/jcmp.201524052