◆本刊記者 侯玉嶺

自十八大以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在諸多方面取得了較快的推進，國務院出臺的有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的系列舉措，得到廣大人民群眾和醫(yī)藥行業(yè)的熱烈擁護。但是，在醫(yī)改推進的過程中，特別是涉及體制機制方面的改革，貫徹落實明顯滯后，甚至在某些地方走偏。目前醫(yī)改政策落實有哪些偏頗？行政權(quán)力在其中扮演了怎樣的角色？如何更好落實十八屆三中全會提出的“進一步簡政放權(quán)，深化行政審批制度改革”的要求，保障醫(yī)改健康有序推進？日前，關(guān)彥斌、胡季強等25位醫(yī)藥衛(wèi)生界資深人士就此提出自己的看法。

腐敗是改革的攔路虎

2013年11月15日，黨的十八屆三中全會發(fā)布的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出“緊緊圍繞使市場在資源配置中起決定性作用，深化經(jīng)濟體制改革，推動經(jīng)濟更有效率、更加公平、更可持續(xù)發(fā)展”，2014年6月4日國務院發(fā)布的《國務院關(guān)于促進市場公平競爭維護市場正常秩序的若干意見》（國發(fā)〔2014〕20號）提出“簡政放權(quán)。充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，把該放的權(quán)力放開，放到位。法未禁止的，市場主體即可為；法未授權(quán)的，政府部門不能為”“大力減少行政審批事項、放開競爭性環(huán)節(jié)價格、禁止變相審批”等重要改革精神，得到全社會的普遍擁護。然而，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，對這些改革精神的落實存在明顯滯后和抵制。例如開展了10多年的省級有關(guān)部門越權(quán)包辦的“藥品統(tǒng)一招標采購”，把應該由藥品交易雙方自主決定的市場交易行為變成“招標辦”的二次行政審批，既侵犯了雙方權(quán)利，又浪費了大量的人力、物力、財力，同時滋生許多尋租腐敗。

湖南等省打著“讓電腦、專家與企業(yè)進行價格談判”的名義，在缺乏依法行政依據(jù)、缺乏科學依據(jù)、缺乏透明公開和平等的前提下，僅以降低價格為最終目的，說降20%就降20%，說降30%就降30%，隨意且強勢。不僅聽不進群眾意見，甚至還揚言要起訴提意見的單位。實質(zhì)上是“招標辦”借專家之手對藥品交易進行不當行政干預，人為設置市場交易障礙、市場壁壘、地區(qū)封鎖等。

這樣膨脹行政權(quán)力的做法，顯然使市場在資源配置中無法發(fā)揮作用，無法建立和維護公平、自由競爭的市場環(huán)境，極易導致腐敗行為發(fā)生；也違背了國務院一再強調(diào)的“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”的原則，將會產(chǎn)生嚴重的用藥安全隱患。

腐敗是改革的攔路虎。行政權(quán)力不會自動退出對微觀經(jīng)濟活動的干預，紀檢監(jiān)察部要加大巡查力度，確保十八大精神落到實處。

醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域違法文件應及時清除

黨的十八屆四中全會指出：“一切違反憲法的行為都必須予以追究和糾正。加強備案審查制度和能力建設，把所有規(guī)范性文件納入備案審查范圍，依法撤銷和糾正違憲違法的規(guī)范性文件，禁止地方制發(fā)帶有立法性質(zhì)的文件?！?/p>

在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域大量存在違背中央精神、國務院規(guī)定的部門文件和地方政策的行為。胡彥斌、胡季強等25位醫(yī)藥衛(wèi)生界資深人士建議責成相關(guān)部門，對全國各地的縣級以上地方各級人民政府及其衛(wèi)生計生、發(fā)展改革、人力資源與社會保障、食品藥品監(jiān)管、商務等部門制定的文件，在企業(yè)開辦登記、藥品統(tǒng)一招標采購限價與單獨定價管制、藥品配送商選擇、醫(yī)保藥店經(jīng)營范圍及定點審批、醫(yī)院藥房托管及地方保護等方面存在的不當使用行政權(quán)力的行為進行清理。

按照四中全會的要求“健全依法決策機制，把公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查、集體討論決定確定為重大行政決策法定程序,確保決策制度科學、程序正當、過程公開、責任明確。要建立重大決策終身責任追究制度及責任倒查機制”，廣泛聽取行業(yè)組織和企業(yè)的意見，創(chuàng)造良好環(huán)境，促進醫(yī)藥經(jīng)濟健康可持續(xù)發(fā)展。

落實政策需建立長效督查機制

自黨中央國務院提出醫(yī)改方針后，十八大及十八屆三中、四中全會更進一步地指明了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向，政府的衛(wèi)生投入大幅增加，人民群眾受益明顯，得到了廣大人民群眾的熱烈擁護。但改革實際效果與人民群眾的期望差距仍然較大，特別是涉及體制機制方面的改革，當前最缺乏的是落實。

加快推進衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院運行機制改革，推動建立醫(yī)療服務領(lǐng)域的競爭擇優(yōu)機制，僅僅依靠增加投入還不能解決看病貴、看病難的全部問題，需要增加政府投入與改革體制機制“兩手抓，兩手都要硬”。