王斌

（江西省樟樹市中醫(yī)院骨傷科樟樹331200）

兩種內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果比較

王斌

（江西省樟樹市中醫(yī)院骨傷科樟樹331200）

關(guān)鍵詞：肩鎖關(guān)節(jié)脫位；克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)；鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)

肩鎖關(guān)節(jié)由于周圍無豐厚軟組織保護，多因車禍、摔傷等直接暴力作用而極易造成肩鎖關(guān)節(jié)損傷，肩鎖關(guān)節(jié)脫位也因此成為骨科臨床上常見的上肢創(chuàng)傷之一，在成人上肢損傷中約占7%。臨床上對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位可分為完全脫位和部分脫位，一般脫位可行手法復位，彈力繃帶固定，對于嚴重的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，常需要進行手術(shù)治療。我科自2009年4月~2013年11月分別應用克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定和鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，并進行比較分析?，F(xiàn)報告如下：

1　資料和方法

1.1臨床資料本組患者共41例，男17例，女24例，年齡25~51歲，平均40歲，車禍23例，摔傷18例。其中采用克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位15例（A組），應用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位26例（B組）。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法兩組均采用鎖骨前上方切口手術(shù)切開內(nèi)固定。固定材料：克氏針鋼絲為國產(chǎn)1.5、2.0 mm克氏針，0.8 mm鋼絲，肩鎖鉤鋼板為3、5 mm孔鉤鋼板，左右分型。肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者取肩鎖關(guān)節(jié)前上方弧形切口，起自肩峰，沿肩峰至鎖骨中段后彎向喙突，顯露肩峰、鎖骨外段和喙突，清理肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)破碎的組織，并用復位固定鉗固定復位。

1.2.1 A組采用克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位。復位后自肩峰外緣交叉穿入2枚克氏針進入鎖骨4~5 cm，距肩鎖關(guān)節(jié)2 cm垂直于鎖骨的冠狀面鉆一孔，穿入1根鋼絲，將鋼絲“8”字交叉跨過肩鎖關(guān)節(jié)環(huán)繞2枚克氏針并收緊，打結(jié)于后外方，克氏針折彎后剪斷留約1 cm埋于皮下，并咬除肩鎖關(guān)節(jié)軟骨面，肩鎖關(guān)節(jié)周圍植骨行肩鎖關(guān)節(jié)融合。術(shù)后懸吊患肢3~4周，然后開始患肩的功能鍛煉，

1.2.2 B組應用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位。顯露、復位肩鎖關(guān)節(jié)后，選好合適的肩鎖鉤板，將其鉤端于肩鎖關(guān)節(jié)間隙插入，將鉤端鉤入肩峰下，利用杠桿作用將脫位的鎖骨遠端壓下復位，近端用螺釘固定，視情況修補肩鎖韌帶、喙鎖韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)囊。術(shù)后5 d開始患肩的鐘擺樣功能鍛煉，3周后可以進行日常活動，半年后復查X線，愈合后取出內(nèi)固定。

2　療效觀察

2.1療效評價標準病人術(shù)后脫位愈合的判斷以X線片檢查結(jié)果為準，并對肩關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良進行評估。

2.2治療結(jié)果兩組全部獲得1年以上隨訪，平均隨訪14個月，內(nèi)固定取出時間平均為4個月。所有患者均經(jīng)X線片檢查，A組有8例為克氏針退出、釘?shù)栏腥?、皮膚潰破，其余患者脫位均獲得愈合。肩關(guān)節(jié)功能：A組有6例肩關(guān)節(jié)上舉功能部分受限，B組有1例肩關(guān)節(jié)功能障礙，其余患者肩關(guān)節(jié)功能均恢復。B組肩關(guān)節(jié)功能恢復時間（4.2±0.6）個月，A組肩關(guān)節(jié)功能恢復時間（7.5±0.9）個月，B組較A組肩關(guān)節(jié)功能恢復時間明顯縮短，P＜0.05。

3　討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是成人肩部常見的損傷之一，固定困難，臨床對于重度的肩鎖關(guān)節(jié)脫位多采用手術(shù)治療。治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位常規(guī)方法有手法復位、交叉克氏針張力帶內(nèi)固定、肩鎖鉤鋼板內(nèi)固定[1]。克氏針張力帶鋼絲固定法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位具有切口小、操作簡單、手術(shù)安全可靠、取內(nèi)固定容易等優(yōu)點，已得到臨床的肯定并廣泛應用。但這種固定方法本身也存在不足，主要表現(xiàn)為容易出現(xiàn)固定針松動、滑脫，內(nèi)固定斷裂和術(shù)后針孔感染，煅練的時間較晚而導致肩關(guān)節(jié)活動受限等。

鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)是近年來得到廣泛運用的一種方法。其通過固定在鎖骨上的鋼板及穿越肩峰骨質(zhì)的鉤限制肩鎖關(guān)節(jié)在水平、垂直、旋轉(zhuǎn)三個方面的移動，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的同時又能保留關(guān)節(jié)功能，有助于早期的功能恢復[2]。其外形完全與鎖骨的“S”狀外形相適應，鋼板外端的90°鉤狀結(jié)構(gòu)，插于肩峰后下方，對肩袖的影響小，鋼板內(nèi)端下壓固定于鎖骨上，利用杠桿原理和自身的強度對抗胸鎖乳突肌的牽引力量，復位時以肩峰為支點，使脫位的關(guān)節(jié)達到良好復位并可避免內(nèi)固定物的松動脫出。鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位具有固定確實、不損傷關(guān)節(jié)面、可以早期功能鍛煉等優(yōu)點。

本研究結(jié)果顯示，A組有8例為克氏針退出、釘?shù)栏腥?、皮膚潰破，B組有1例肩關(guān)節(jié)功能障礙，其余患者肩關(guān)節(jié)功能均恢復，B組較A組肩關(guān)節(jié)功能恢復時間明顯縮短，P＜0.05。說明手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)療效明顯優(yōu)于普通克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳長龍,鄭容生.鎖骨內(nèi)固定松動滑脫24例分析[J].中國骨傷,1998,11 (1):67

[2]陳云蘇,陳崢嶸,姚振均,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(5):300-302

收稿日期：（2015-03-20）

中圖分類號：R683.41

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.026