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2015版美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南：非小細(xì)胞肺癌更新要點(diǎn)

●推薦Nivolumab用于肺鱗癌患者。程序性死亡受體1(PD-1)抑制劑Nivolumab(商品名：Opdivo)作為二線藥物治療黑色素瘤取得良好療效后，研究人員將該藥用于治療晚期肺鱗癌取得重大突破，鑒于其臨床療效，該指南推薦Nivolumab作為為數(shù)不多的肺鱗癌靶向治療藥物。

●肺部結(jié)節(jié)的診斷臨界值達(dá)成一致。該指南指出，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)時(shí)，首先要綜合考慮患者年齡、吸煙史、既往腫瘤史、家族史、職業(yè)暴露、其他肺部疾病等；其次要結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果中結(jié)節(jié)大小、密度等情況制定下一步診療措施。對(duì)于≥8 mm的肺部結(jié)節(jié)或≤10 mm的固體結(jié)節(jié)，NCCN指南建議進(jìn)一步行影像學(xué)檢查。對(duì)于>8 mm的固體非鈣化結(jié)節(jié)或部分固體結(jié)節(jié)，可考慮行PET-CT檢查以明確診斷，若PET-CT檢查結(jié)果提示不首先考慮惡性腫瘤，3個(gè)月后行低劑量CT復(fù)查即可，若PET-CT檢查結(jié)果提示首先考慮惡性腫瘤，則需進(jìn)行活檢或手術(shù)切除。對(duì)于>10 mm的非固體結(jié)節(jié)，可在3～6個(gè)月后行低劑量CT復(fù)查。若結(jié)節(jié)無(wú)改變，可在6～12個(gè)月后繼續(xù)復(fù)查，也可行活檢或手術(shù)切除聯(lián)合病理檢查以明確診斷；若結(jié)節(jié)體積增加或(部分)固體化，需及時(shí)行手術(shù)切除并進(jìn)行病理檢查以明確診斷。此外，該指南還強(qiáng)調(diào)，對(duì)于臨床考慮為Ⅰ期或Ⅱ期的肺癌患者，可不進(jìn)行活檢而直接采用手術(shù)治療。

●首次提出在初始化療后1～2個(gè)周期后評(píng)估患者緩解情況，之后每2～4個(gè)周期評(píng)估1次。

●Ramucirumab聯(lián)合多西他賽治療肺鱗癌的證據(jù)等級(jí)從2B提升至2A。

●繼將原發(fā)腫瘤同一肺葉中出現(xiàn)的其他癌結(jié)節(jié)從T4降為T(mén)3后，該指南將其定義為達(dá)到N1。

(來(lái)源：丁香園)