西安市第五醫(yī)院骨科(西安710082)

任喜榮 王 華

·臨床護理·

綜合護理干預在老年髖關節(jié)置換術的應用探討

西安市第五醫(yī)院骨科(西安710082)

任喜榮 王 華

老年患者多數(shù)伴不同程度的骨質(zhì)疏松，因創(chuàng)傷等因素接受人工髖關節(jié)置換術(Total Hip Arthroplasty,THA)的人數(shù)在逐年增加。人工髖關節(jié)置換術解除疼痛，改善關節(jié)功能，提高生存質(zhì)量?，F(xiàn)將我科接受綜合護理干預的THA患者的護理情況報道如下。

資料與方法

1 一般資料 我科2013年1～12月共收治髖關節(jié)置換術患者46例，其中女26例，男20例，年齡70～80歲的43例，80歲以上3例，平均年齡75歲， 骨關節(jié)炎14例，類風濕關節(jié)炎12 例， 股骨頸骨折10例，股骨頭無菌性壞死7例，粗隆間骨折3例，9例伴有不同程度的心腦血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，糖尿病等老年人并發(fā)癥。對照組23例采取骨傷科常規(guī)護理，觀察組23例采用綜合護理干預。

2 護理方法

2.1 術前護理干預：① THA技術已經(jīng)非常成熟，但是各種術后發(fā)癥，給患者以及家屬帶來嚴重的心理負擔。采取心理護理干預，可減輕心理負擔，降低心理應激。通過手術成功者來 “現(xiàn)身說法”，介紹治療過程和康復訓練的感受，取得患者的信任和家屬的配合是THA成功的前提與基礎[1]。②科學有效的早期功能訓練，功能訓練始于術前，科學而有效的術前康復訓練是髖關節(jié)置換術成功的一個重要保障，術前指導患者行深呼吸訓練、股四頭肌等長收縮鍛煉、正確使用步行器，以患肢不負重為宜、正確指導患者平臥或半臥位時練習使用便盆或小便器，以適應術后在床上排便。重點強調(diào)，使用大便器時，臀部適當抬高，應避免下肢外旋和內(nèi)收，床上練習使用便盆或小便器[2]，針對老年患者，選擇合適的方式，可選擇圖片展示，口頭講解，模擬示范等方式，語言通俗易懂，深入淺出進行指導，從簡單到復雜，以鼓勵指導為主，使其主動配合術前康復訓練。

2.2 術后護理干預：①體位管理：術后指導正確搬運患者，一人托住患側髖部及下肢，使患肢保持外展中立位，另一護士托住健側髖部及下肢，平放于床上，兩腿之間放軟枕保持外展中立位，穿“丁”字鞋以避免外旋。②無痛管理：麻醉失效后，外接鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，48h 內(nèi)拔除，囑患者在疼痛劇烈時加強給藥一次，緩解疼痛。指導患者轉(zhuǎn)移注意力，消除恐懼心理。③早期規(guī)范化功能鍛煉：術后6h視具體情況行踝關節(jié)背伸跖屈運動。術后第1天，行股四頭肌等長收縮鍛煉，膝關節(jié)伸直位8s，20s重復一次；繼續(xù)加強踝關節(jié)屈伸活動，指導患者交替行深呼吸和有效咳嗽。術后視引流量拔出引流管后，行CPM功能鍛煉。初次活動度30～45°，每次1h，2次/d，每日增加10～15°，一周內(nèi)達到90°?；颊呒∪夥潘桑呻S機器屈伸用力，不能逆向抵抗。術后第3天在護理人員的指導下行坐起訓練，注意應逐漸抬高上半身，避免體位性低血壓。術后1～2周借助步行器進行行走訓練，從不負重到少負重，再到部分負重，最后達到完全負重，每次行走5～10min， 3～5次/d，循序漸進，避免過勞。患者一般住院兩周即可出院，進行詳細出院指導，臥位休息時兩腿之間放軟枕，防止關節(jié)內(nèi)收及內(nèi)旋。不坐矮板凳、不翹二郎腿，避免髖關節(jié)屈曲超過90°，預防脫位。上下樓練習：“好上壞下” 即上樓時健側先上，下樓時患側先下。合理飲食，控制體重。

結 果

綜合護理干預觀察組功能恢復優(yōu)于常規(guī)護理組。4～6周借助步行器行走率54.5%，顯著優(yōu)于對照組39.1%(P<0.05)。

討 論

老年髖部骨折患者因多種因素(傷痛刺激、擔心預后等)而產(chǎn)生心理恐懼，主觀感覺異常，心理壓力大。綜合護理干預重視心理護理干預，針對患者的心理反應采取有效的預防措施，有效釋放患者的心理壓力，提高患者的手術耐受能力，提高手術的成功率，綜合護理干預對THA患者術后關節(jié)功能的恢復至關重要。術后適時、適度、循序漸進的功能鍛煉能有效改善關節(jié)的血液循環(huán)，可促進血腫及滲液吸收, 減少靜脈血栓發(fā)生的危害因素，有利于緩解疼痛和消除腫脹，防止關節(jié)粘連和僵硬，主動運動在訓練過程中起到重要作用, 綜合護理干預充分調(diào)動患者的主觀能動性，早期、積極、主動、科學功能鍛煉有利于功能恢復[3]。有研究表明, 患者術后功能鍛煉開始時間會影響功能鍛煉效果，早期康復訓練能提高患者的功能水平。綜合護理干預，有效加快THA患者術后康復進程，促進關節(jié)功能恢復。

[1] 梁愛玲.骨科老年患者的心理分析及護理要點[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2012,44(18):118-119.

[2] 李銀清，何雯雯，彭雪濃.人工髖關節(jié)置換術后患者的康復護理分析[J].當代護士,2012,9:113.

[3] 林愛真，任夢梅.人工髖關節(jié)置換術患者的康復護理[J].臨床護士,2012,10(19):388-390.

(收稿：2015-01-22)

關節(jié)成形術，置換，髖 護理 老年人

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.088