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        動脈粥樣硬化性心血管疾病患者逆轉(zhuǎn)斑塊他汀類藥物治療專家共識

        2015-04-03 04:57:33醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)
        實用心腦肺血管病雜志 2015年1期
        關(guān)鍵詞:調(diào)脂硬化性轉(zhuǎn)氨酶

        ·指南·共識·標(biāo)準(zhǔn)·

        動脈粥樣硬化性心血管疾病患者逆轉(zhuǎn)斑塊他汀類藥物治療專家共識

        動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)包括冠心病、動脈粥樣硬化性卒中和外周血管疾病,其病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化(AS)。AS是脂代謝紊亂和炎癥性血管疾病,他汀類藥物具有調(diào)脂和抑制炎癥作用。臨床試驗證明他汀類藥物可逆轉(zhuǎn)AS斑塊,降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險。

        1 逆轉(zhuǎn)斑塊的必要性

        逆轉(zhuǎn)斑塊是指通過使AS斑塊內(nèi)脂質(zhì)逆向轉(zhuǎn)運而減小斑塊體積。

        1.1 他汀類藥物通過調(diào)脂降低ASCVD發(fā)生風(fēng)險多個大規(guī)模臨床試驗結(jié)果證實,應(yīng)用他汀類藥物進行一級預(yù)防或二級預(yù)防可明顯降低ASCVD發(fā)生風(fēng)險,其作用機制與他汀類藥物調(diào)脂作用及調(diào)脂外作用有關(guān)。因此,眾多指南已將控制LDL-C達(dá)標(biāo)作為他汀類藥物治療的主要目標(biāo)。

        1.2 他汀類藥物通過調(diào)脂作用逆轉(zhuǎn)AS斑塊一項臨床試驗采用血管內(nèi)超聲(IVUS)來評價他汀類藥物治療前后冠狀動脈粥樣斑塊變化,結(jié)果顯示強化他汀治療可明顯延緩甚至逆轉(zhuǎn)冠狀動脈AS,其作用機制與他汀類藥物可全面調(diào)節(jié)血脂和抗炎作用有關(guān),逆轉(zhuǎn)AS斑塊是減少ASCVD發(fā)生風(fēng)險的基石。

        2 逆轉(zhuǎn)斑塊的他汀類藥物治療推薦

        2.1 主要適應(yīng)人群所有ASCVD患者,包括冠心病、動脈粥樣硬化性卒中和外周血管疾病患者。

        2.2 他汀類藥物逆轉(zhuǎn)斑塊的調(diào)脂目標(biāo)他汀類藥物治療須在降低LDL-C同時升高HDL-C才能有效逆轉(zhuǎn)AS斑塊,綜合分析6項他汀類藥物臨床試驗結(jié)果制定調(diào)脂目標(biāo)如下(以IVUS評價冠狀動脈斑塊變化):他汀類藥物治療后LDL-C降低至1.4~2.1 mmol/L且冠狀動脈斑塊不進展,若同時升高載脂蛋白A1(ApoA1)>9%(達(dá)到1.35~1.5 g/L)和HDL-C>8%(達(dá)到1.2~1.4 mmol/L)可觀察到冠狀動脈斑塊的逆轉(zhuǎn),這對冠心病的防治具有重要指導(dǎo)意義。

        2.3 藥物治療方案由于缺乏基于中國人群的研究資料,因此可參照基于亞裔人群的臨床試驗劑量(瑞舒伐他汀:10~20 mg;阿托伐他汀:20 mg),且首次服用藥物后2~3個月應(yīng)復(fù)查血脂、肝酶、肌酶、血糖,根據(jù)血脂變化調(diào)整他汀類藥物劑量。

        3 逆轉(zhuǎn)斑塊他汀類藥物治療的安全性

        逆轉(zhuǎn)斑塊他汀類藥物治療需考慮安全性問題,本共識推薦的他汀類藥物劑量低于歐美指南推薦劑量。使用他汀類藥物治療可使新發(fā)糖尿病風(fēng)險增加9%,強化他汀治療可使新發(fā)糖尿病風(fēng)險增加12%,因此在他汀類藥品說明信息中應(yīng)提出警告。常規(guī)劑量他汀類藥物治療引起轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍參考值上限(ULN)者不超過1%,大劑量他汀類藥物治療可引起2%~3%的患者轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍ULN。他汀類藥物禁用于活動性肝病、失代償性肝硬化、急性肝功能衰竭及不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高或任何原因引起的轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍ULN患者。他汀類藥物引發(fā)肌肉疾病的概率為1.5%~5.0%,抑制CYP3A4酶活性的藥物可延緩他汀類藥物代謝,導(dǎo)致肌酶和肌肉疾病發(fā)生風(fēng)險增高。對于高齡、低體質(zhì)量、肝腎功能異常、曾有藥物不良反應(yīng)史患者,應(yīng)慎重權(quán)衡臨床獲益和調(diào)整藥物劑量。

        (摘自:醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng))

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