顏志剛

·臨床研究·

中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦卒中所致老年癡呆的臨床療效分析

顏志剛

目的探究中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦卒中所致老年癡呆的臨床療效。方法選取2011年3月—2013年2月在廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的腦卒中所致老年癡呆患者120例，隨機(jī)分為研究組62例和對(duì)照組58例。對(duì)照組患者采取單純西藥治療，研究組患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法。比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組患者顯效23例，有效25例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效6例;對(duì)照組患者顯效17例，有效15例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效15例;研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(u=2．032，P＜0．05)。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為41．9%，低于對(duì)照組的70．7%(χ2=10．047，P＜0．05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦卒中所致老年癡呆的臨床療效確切，可提高患者認(rèn)知能力，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

腦血管障礙;精神障礙;中西醫(yī)結(jié)合療法;治療結(jié)果

顏志剛．中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦卒中所致老年癡呆的臨床療效分析［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23 (1):137，143．［www．syxnf．net］

Yan ZG．Clinical effect of integrated Chinese Western therapy on stroke－induced senile dementia［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):137，143．

腦卒中也稱中風(fēng)，是指由腦血管破裂或血栓形成而引發(fā)的腦部缺血性或出血性損傷，好發(fā)于中老年人，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神障礙，臨床表現(xiàn)為沉默、表情淡漠、精神萎靡，甚至癡呆。癡呆是由腦血管疾病引起的神經(jīng)功能退行性病變，表現(xiàn)為健忘、智力減退、認(rèn)知功能下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、生活不能自理、大小便失禁等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和家庭幸福［1］。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加劇，老年癡呆患者不斷增多。本研究旨在探究中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦卒中所致老年癡呆的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2011年3月—2013年2月在廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的腦卒中所致老年癡呆患者120例，其中男42例，女78例;年齡65～85歲，平均(73．5±2．5)歲?；颊呔?jīng)長(zhǎng)谷川智力量表測(cè)試(＜10．0分)明確診斷，臨床表現(xiàn)為智力衰退、行為異常，并呈進(jìn)行性加重。將患者隨機(jī)分為研究組62例和對(duì)照組58例。研究組中男30例，女32例;年齡45～76歲，平均(59．3±2．5)歲。對(duì)照組中男30例，女28例;年齡47～79歲，平均(61．2±2．5)歲?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考“中國(guó)老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)”和“中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)”中阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用長(zhǎng)谷川智力量表進(jìn)行測(cè)試，得分＞31．0分者為正常，得分22．0～30．5分者為輕度記憶異常，得分10．5～21．5分者為癡呆初期，得分＜10．0分者為癡呆。

1．3 治療方法對(duì)照組患者采取單純西藥治療，即口服美金剛和多奈哌齊，1次/d，早飯后服用，多奈哌齊前3周劑量為2．5～5．0 mg/d，4周后劑量增加到10．0 mg/d，如患者出現(xiàn)身體不適可適當(dāng)減量，病情穩(wěn)定或緩解則保持原劑量;美金剛前1周劑量為5 mg/d，之后每周增加5 mg，最大劑量為20 mg/d。

研究組患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，西藥用法用量同對(duì)照組，中藥依照患者情況自擬配方:當(dāng)歸12 g、枸杞15 g、熟地黃15 g、何首烏15 g、山萸肉15 g、澤瀉12 g、甘草10 g、郁金12 g、丹參10 g、火麻仁10 g、膽南星5 g、黃芪12 g、(炙)遠(yuǎn)志5 g，1劑/d，早晚各1次，150 ml/次，另可根據(jù)患者實(shí)際情況增減中藥。

1．4 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:患者主要臨床癥狀消失，基本恢復(fù)正常行為能力，長(zhǎng)谷川智力量表測(cè)試得分提高＞10分;有效:患者部分臨床癥狀消失，記憶力稍許提高，生活尚不能完全自理，長(zhǎng)谷川智力量表測(cè)試得分提高5～10分;好轉(zhuǎn):患者部分臨床癥狀消失，生活不能自理，理解和記憶能力較差，長(zhǎng)谷川智力量表測(cè)試得分提高＜5分;無(wú)效:患者臨床癥狀無(wú)改善，甚至有加重傾向，生活完全不能自理，認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效研究組患者顯效23例，有效25例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效6例;對(duì)照組患者顯效17例，有效15例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效15例;研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2．032，P＜0．05)。

2．2 不良反應(yīng)研究組出現(xiàn)精神異常2例，中樞抑制(表現(xiàn)為嗜睡、無(wú)力、淡漠等)4例，視力模糊、口干等9例，過(guò)敏反應(yīng)11例，不良反應(yīng)發(fā)生率為41．9%;對(duì)照組出現(xiàn)精神異常7例，中樞抑制11例，視力模糊、口干等8例，過(guò)敏反應(yīng)15例，不良反應(yīng)發(fā)生率為70．7%;研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10．047，P＜0．05)。

3 討論

腦卒中是指由于腦血管破裂或血栓形成而引發(fā)的腦部缺血性或出血性損傷，好發(fā)于中老年人。腦卒中患者大腦內(nèi)海馬和大腦皮質(zhì)乙酰膽堿(Ach)轉(zhuǎn)移酶含量降低，造成Ach合成受限及Ach含量不足，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能退行性病變［2］。

治療老年癡呆的藥物主要有3種:膽堿酯酶抑制劑、M受體激動(dòng)劑和神經(jīng)元保護(hù)劑。有研究表明，導(dǎo)致腦卒中患者癡呆的主要原因是患者體內(nèi)膽堿能神經(jīng)功能障礙，可造成患者記憶衰退、行為改變、定向能力減退、認(rèn)知功能障礙等。因此膽堿類藥物在老年癡呆的治療中占據(jù)重要地位，主要是膽堿酯酶抑制劑，其能保持患者神經(jīng)元內(nèi)離子平衡，增強(qiáng)神經(jīng)中樞功能，改善老年癡呆患者認(rèn)知能力等［3］。432－438．

［16］Horsfall LJ，Nazareth I，Petersen I．Cardiovascular events as a function of serum bilirubin levels in a large，statin－treated cohort［J］．Circulation，2012，126(22):2556－2564．

［17］田剛，張春曉，孫中華，等．冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)因素分析［J］．山東醫(yī)藥，2012，52(43):53－55．

［18］劉冬牯．血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值分析［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(4):100－102．

［19］顏承靖，顏群．血清膽紅素與老年冠心病的相關(guān)性探討［J］．實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，27(2):138－139．

［20］吳長(zhǎng)明，陳群，沈麗麗，等．血清膽紅素、尿酸水平與冠狀動(dòng)脈易損斑塊的相關(guān)性分析［J］．臨床研究，2011，49(22): 59－60．

［21］孫全格，童文玲，武文，等．血清總膽紅素與冠狀動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性［J］．心臟雜志，2003，15(5):432－436．

［22］郭牧，周惠萍，劉慧．膽紅素水平與冠心病發(fā)病、血脂水平相關(guān)關(guān)系的研究［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2004，26(1):3－4．

［23］SchwertnerHA，JacksonWG，TolanG．Associationoflow concentration of bilirubin with increased risk of coronary artery disease［J］．Clin Chem，1994，40(1):18－23．

［1］姚凱，劉斯宇．中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致抑郁癥的臨床觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(4):605－607．

［2］張九梅．缺血性腦卒中后癡呆危險(xiǎn)因素分析［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(11):155－156．

［3］蘇保江．中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆30例［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(4):44－45．

［4］覃加許．中西醫(yī)結(jié)合治療老年期腦血管病所致老年癡呆36例效果觀察［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(4):508－509．

［5］陳廷選，朱慧敏．中西醫(yī)結(jié)合治療老年血管性癡呆療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(1):58－59．

(收稿日期:2014－08－01;修回日期:2014－12－06)

(本文編輯:毛亞敏)

R 743 R 74

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．051

2014－08－23;

2014－12－11)

(本文編輯:崔莎)

510120廣東省廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

中醫(yī)理論認(rèn)為，老年癡呆是一種意識(shí)病變，是由腦功能障礙所致，且與骨髓、腎臟等密切相關(guān)。老年患者臟器功能衰退，氣血不足，使得腦髓空虛、血供減退、代謝能力下降、腦絡(luò)受阻，易發(fā)生癡呆［4－5］。本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)腦卒中所致老年癡呆的臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，中藥有助于改善腦神經(jīng)元代謝，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元，補(bǔ)腎填精、滋養(yǎng)身體，可有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體代謝，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦卒中所致老年癡呆的臨床療效確切，可提高患者認(rèn)知能力，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。