董文，史艷云，邢毅

·護(hù)理工作研究·

微量泵在心血管內(nèi)科中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

董文，史艷云，邢毅

心血管內(nèi)科常見的急危重癥有高血壓急癥、急性心肌梗死、心力衰竭、惡性心律失常等，在搶救過程中藥物劑量必須精確，以免發(fā)生不良反應(yīng)。微量泵具有使用方便、劑量準(zhǔn)確、微量持續(xù)、給藥均勻等特點(diǎn)，故心血管內(nèi)科搶救過程中常用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、地爾硫艸卓、多巴胺、替羅非班、米力農(nóng)、呋塞米、胺碘酮9類藥物微量泵。本研究總結(jié)了微量泵在心血管內(nèi)科中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)，為臨床護(hù)理工作提供參考。

心血管疾病;微量泵;心血管內(nèi)科;護(hù)理

董文，史艷云，邢毅．微量泵在心血管內(nèi)科中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(1): 146－147．［www．syxnf．net］

Dong W，Shi YY，Xing Y．Application of micro pump in department of cardiology and its nursing［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):146－147．

心血管內(nèi)科常見急危重癥包括高血壓急癥、急性心肌梗死、心力衰竭、惡性心律失常等，在搶救過程中常需要應(yīng)用大量血管活性藥物或抗心律失常藥物，且該類藥物多存在劑量依賴性，些許劑量差異常會(huì)導(dǎo)致治療效果產(chǎn)生天壤之別。微量泵具有使用方便、劑量準(zhǔn)確、微量持續(xù)、給藥均勻等特點(diǎn)，在心血管內(nèi)科中應(yīng)用較為普遍。本研究總結(jié)了微量泵在心血管內(nèi)科中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 微量泵組成及操作方法

微量泵由泵、注射器及微量泵延長管3部分組成。操作方法:注射器抽取藥液后，將其乳頭部與延長管連接，排氣后放入微量泵的針管滑座內(nèi)，推動(dòng)滑座至可注射狀態(tài)，打開電源開關(guān)，根據(jù)醫(yī)囑選擇所需流量(ml/h)，按泵啟動(dòng)鍵(START)，連接靜脈通道后微量泵即進(jìn)入工作狀態(tài)。

2 微量泵的應(yīng)用及護(hù)理

2．1 高血壓急癥高血壓急癥是指短時(shí)間內(nèi)血壓快速升高，舒張壓＞130 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)和/或收縮壓＞200 mm Hg，并伴有重要器官(心臟、腦、腎臟、眼、大動(dòng)脈)嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。及時(shí)正確處理高血壓急癥十分重要，微量泵因能夠精確控制給藥劑量而常作為搶救高血壓急癥的首選方法。

2．1．1 硝普鈉硝普鈉可同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈、降低前后負(fù)荷，快速降壓。硝普鈉微量泵配制方法:將50 mg硝普鈉溶于0．9%氯化鈉溶液(或5%葡萄糖溶液)50 ml，起始劑量為1．5 ml/h(25 μg/min)，每5～10 min增加0．3～0．6 ml/h，直至血壓降至160～180/90～100 mm Hg或下降30%。采用硝普鈉降壓時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血壓變化，避免血壓下降過猛、過快，觀察患者有無惡心、嘔吐、肌肉震顫及注射部位滲液。使用硝普鈉時(shí)應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，全程避光，更換頻率為1次/6～8 h，注意微量泵液體泵入速度，管路是否通暢，當(dāng)泵入速度較快時(shí)，藥物要及時(shí)更換，避免因更換延遲而導(dǎo)致血壓反跳［1］。

2．1．2 硝酸甘油硝酸甘油可擴(kuò)張靜脈、選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和大動(dòng)脈、快速降壓。硝酸甘油微量泵配制方法:將30 mg或50 mg硝酸甘油溶于0．9%氯化鈉溶液(或5%葡萄糖溶液) 24 ml或40 ml，起始劑量為1．5 ml/h(25 μg/min)，每5～10 min增加0．3～0．6 ml/h，直至血壓降至160～180/90～100 mm Hg或下降30%。硝酸甘油微量泵的護(hù)理與硝普鈉相同。

2．1．3 尼卡地平尼卡地平是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，作用迅速，持續(xù)時(shí)間較短，在降壓的同時(shí)可改善腦血流量。尼卡地平的起始劑量為0．5 μg·kg－1·min－1，逐漸增加劑量至6 μg·kg－1·min－1。護(hù)理時(shí)應(yīng)觀察患者有無顏面潮紅、心動(dòng)過速現(xiàn)象，同時(shí)注意微量泵通暢度等。

2．1．4 地爾硫艸卓地爾硫艸卓是非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，在降壓的同時(shí)具有改善冠狀動(dòng)脈血流量和控制快速性室上性心律失常的作用。地爾硫艸卓微量泵配制方法:將50 mg地爾硫艸卓溶于0．9%氯化鈉溶液(或5%葡萄糖溶液)50 ml，5～15 ml/h泵入。護(hù)理時(shí)應(yīng)觀察患者有無頭痛、顏面潮紅，同時(shí)監(jiān)測患者血壓、心率、胸悶、氣促情況，預(yù)防緩慢性心律失?；蛐墓δ懿蝗陌l(fā)生。

2．2 急性心肌梗死急性心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上冠狀動(dòng)脈血供突然減少或中斷而導(dǎo)致的心肌缺血壞死。急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見急危重癥，因患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定而常需使用多種藥物進(jìn)行治療。微量泵具有劑量準(zhǔn)確、給藥均勻等特點(diǎn)，在急性心肌梗死的治療中有較大優(yōu)勢。心肌梗死的常用治療藥物有多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉、替羅非班等。

2．2．1 多巴胺急性心肌梗死合并心源性休克患者泵入大劑量多巴胺對(duì)維持血壓至關(guān)重要。多巴胺微量泵應(yīng)用方法:采用300～500 mg多巴胺持續(xù)微量泵泵入，泵入速度根據(jù)患者血壓情況決定，通常為10 μg·kg－1·min－1。在使用多巴胺前應(yīng)先糾正低血容量，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員巡視，保持多巴胺液路通暢，監(jiān)測患者心率、心律、血壓、中心靜脈壓及24 h尿量。藥物開始泵注后應(yīng)在微量泵注射器上注明開始用藥時(shí)間、藥名、濃度、劑量、速度，不能隨意中斷藥物泵入，應(yīng)提前配好藥物備用，更換藥物時(shí)動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確，避免液路中斷而影響血壓［2］。

2．2．2 硝酸甘油將硝酸甘油30 mg溶于0．9%氯化鈉溶液24 ml，起始量為0．3～0．6 ml/h，根據(jù)血壓情況每5～10 min增加0．3～0．6 ml/h，劑量維持在3．6～6．0 ml/h。急性心肌梗死患者硝酸甘油多需持續(xù)泵注24～48 h，在藥物泵注期間護(hù)理人員應(yīng)觀察患者胸痛緩解情況，嚴(yán)格監(jiān)測患者血壓、脈搏，不可驟然停藥，應(yīng)逐漸減量，避免血壓波動(dòng)過大。應(yīng)用微量泵時(shí)由于患者輸液速度過慢，容易出現(xiàn)堵管事件，可應(yīng)用0．9%氯化鈉溶液或極化液伴隨滴注。

2．2．3 硝普鈉硝普鈉是治療急性心肌梗死合并嚴(yán)重心功能不全的常用藥。硝普鈉微量泵配制方法:將50 mg硝普鈉溶于0．9%氯化鈉溶液(或5%葡萄糖溶液)50 ml，但由于急性心肌梗死患者血壓偏低或血壓波動(dòng)較大，故硝普鈉起始劑量偏小，為0．3～0．6 ml/h(5～10 μg/min)，每5～10 min增加0．3～0．6 ml/h，直至患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或血壓維持在90/60 mm Hg以上。使用硝普鈉時(shí)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者血壓、脈搏，不可驟然停藥，應(yīng)逐漸減量，使用時(shí)注意避光，可用避光延長管，在三通連接處、頭皮針管道處亦應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行避光處理。

2．2．4 替羅非班替羅非班是血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑，急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后或血栓負(fù)荷較重時(shí)可應(yīng)用替羅非班，一般采用50 ml替羅非班以9～11 ml/h持續(xù)微量泵泵入36 h。使用替羅非班時(shí)應(yīng)注意患者血壓、心率、輸液管路是否通暢等，同時(shí)密切觀察患者有無頭痛、意識(shí)改變、皮膚改變、黏膜出血等［3］。

2．3 心力衰竭心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀，是各種心臟病終末階段。治療心力衰竭時(shí)輸液過多、過快都會(huì)增加患者心臟負(fù)荷，加重心力衰竭癥狀，微量泵的應(yīng)用很好地解決了這一問題。

2．3．1 米力農(nóng)米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，是氨力農(nóng)的同類藥物，兼有正性肌力和血管擴(kuò)張作用，是急性左心衰竭或重度心力衰竭常用的治療藥物。米力農(nóng)微量泵應(yīng)用的初始劑量為5 mg，5～10 min緩慢泵入，后7．5 mg微量泵持續(xù)泵入，配制方法:將10 mg米力農(nóng)溶于0．9%氯化鈉溶液20 ml，7．5 ml/h持續(xù)。護(hù)理人員應(yīng)注意患者血壓、心率及輸液過快導(dǎo)致的低血壓現(xiàn)象。缺血性心肌病患者應(yīng)用米力農(nóng)時(shí)應(yīng)注意有無胸痛發(fā)作，避免誘發(fā)活動(dòng)性心肌缺血和急性心肌梗死［4］。

2．3．2 呋塞米呋塞米適用于頑固性心力衰竭或心力衰竭合并頑固性水腫患者，通常采用300 mg呋塞米持續(xù)微量泵泵入，初始劑量為0．5 ml/h(5 mg/h)，若利尿效果不佳可增加至1 ml/h，最多為2 ml/h。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者尿量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者電解質(zhì)、腎功能，避免低鉀、低鈉血癥，同時(shí)注意患者水腫消退及呼吸困難改善情況，避免因利尿過度而加重心力衰竭，叮囑家屬對(duì)患者予以四肢按摩，預(yù)防深靜脈血栓形成，減少血栓栓塞事件的發(fā)生［5］。

2．3．3 硝普鈉、硝酸甘油心力衰竭患者硝普鈉、硝酸甘油微量泵應(yīng)用方法及護(hù)理方法與高血壓急癥相同。

2．4 惡性心律失常胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，能延長房室結(jié)、心房和心室纖維的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，并能減慢傳導(dǎo)，適用于治療室性和室上性心動(dòng)過速。使用時(shí)通常先將150 mg胺碘酮稀釋后＞10 min靜脈注射，后將300 mg胺碘酮溶于5%葡萄糖溶液40 ml，10 ml/h微量泵泵入，6 h后減為5 ml/h，持續(xù)泵入48～72 h。使用胺碘酮時(shí)應(yīng)主動(dòng)巡視患者，1次/15～30 min，同時(shí)監(jiān)測患者血壓、心電圖、血電解質(zhì)，對(duì)心率快、心功能較差的患者應(yīng)在床邊配備心電監(jiān)護(hù)，患者心率＜55次/min時(shí)必須停藥。靜脈穿刺應(yīng)選擇靜脈留置針或經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)(PICC)等，不宜使用頭皮針。保證藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，劑量準(zhǔn)確［6］。

3 小結(jié)

多數(shù)心血管活性藥物應(yīng)用時(shí)要求精確劑量，微量泵具有劑量準(zhǔn)確、微量持續(xù)等優(yōu)點(diǎn)，在心血管疾病治療中具有較大優(yōu)勢，相應(yīng)的護(hù)理配合也必不可少。

［1］彭禹．微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭的護(hù)理［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(3):220．

［2］Sweetman SC．Dose adjustment in renal impairment:response from Martindale:the Complete Drug Reference［M］．BMJ，2005，331 (7511):292－293．

［3］萬領(lǐng)弟．替羅非班在急性心肌梗死應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)［J］．河北醫(yī)藥，2009，31(13):1687－1688．

［4］韓霞，吳孟海，亓維東，等．米力農(nóng)微泵治療充血性心力衰竭的療效觀察［J］．山東醫(yī)藥，2011，51(1):86－87．

［5］閆建玲，汪潔．呋塞米微量泵持續(xù)泵入法治療終末期心力衰竭患者伴利尿劑抵抗時(shí)的療效分析［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(4):496－497．

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10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．055

2014－07－05;

2014－12－05)

(本文編輯:李潔晨)

550002貴州省貴陽市第一人民醫(yī)院