聞健瓊

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院預(yù)防科，南昌 330006)

漱口水對復(fù)合樹脂性能影響的研究進(jìn)展

聞健瓊

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院預(yù)防科，南昌 330006)

漱口水； 復(fù)合樹脂，性能； 影響

隨著現(xiàn)代人對口腔健康重視程度的提高，越來越多的人們開始盲目地使用漱口水，市場上的漱口水種類繁多，成分也不盡相同。對于口腔健康的維護(hù)確實也起到了一定的積極作用。因此合理、規(guī)范地使用漱口水成為當(dāng)下值得研究和探討的課題。

1962年美國學(xué)者Bowen發(fā)明了以Bis-GMA樹脂為基質(zhì)，二氧化硅為填料的牙科復(fù)合樹脂，近年來復(fù)合樹脂的發(fā)展非常迅速，性能也較以往有了很大的提高。復(fù)合樹脂因其價格低廉，色澤與天然牙相似而廣泛應(yīng)用于臨床口腔修復(fù)體的制作。復(fù)合樹脂的退化分為機(jī)械性磨耗退化及結(jié)合化學(xué)性腐蝕的退化，由于其化學(xué)性腐蝕退化反應(yīng)，長期頻繁地使用漱口水對復(fù)合樹脂修復(fù)體的性能必然會產(chǎn)生一定的影響。

1 漱口水的主要成分及其分類

1.1 含精油漱口

精油的使用源于古埃及精油萃(essential oils)，取自植物的葉片、花朵、樹干、種子等部位，可輔助治療身心疾病。

強(qiáng)生公司生產(chǎn)的李施德林(Listerine)漱口水采用百里香酚、桉葉油素、水楊酸甲酯、薄荷腦等幾種精油作為其殺菌的主要配方，能有效殺滅99.9%的口腔細(xì)菌，幫助預(yù)防口臭、牙菌斑。洗必泰被普遍用于口腔手術(shù)前后，有著非常強(qiáng)力的殺菌效果，但長期使用會令牙齒變色。相較之下，精油殺菌則安全得多，可以長期使用。當(dāng)患者對洗必泰的味道和染色不能忍受，盡管其不良反應(yīng)小，但因含有26.9%的酒精，禁用于不能忍受高濃度酒精的患者[1]。

1.2 含三氯新漱口水

三氯新(triclosan)是一種溫和的抗菌藥物，化學(xué)名三氯羥苯醚，又名玉潔純、DP300、三氯生。

三氯新與目前世界上常用的抗菌劑——洗必泰、聚維酮碘(poly vinyl pyrrolidone Ⅰ,PVP Ⅰ)及三氯卡班(triclocaban，TCC)等相比，具有廣譜、高效、不沾染產(chǎn)品、無任何刺激性味道等突出優(yōu)點，是當(dāng)今世界首屈一指的抗菌劑。由于對口腔中有害菌具有高效抑制作用，并能直接抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，且無刺激感、無苦味，目前已成為西方國家上市的漱口水中使用最多的溫和的非離子型抗菌劑。經(jīng)過多年研究，已證實其對牙齦炎、牙周炎及口腔感染具有顯著療效，還可消除口臭，不會導(dǎo)致牙齒變色，無不良口感[1]。

1.3 含甲硝唑和替硝唑漱口水

甲硝唑具廣譜抗厭氧菌和抗原蟲的作用，臨床主要用于預(yù)防和治療厭氧菌引起的感染。

替硝唑(tinidazole，TNZ)是繼甲硝唑后新研制的一代療效更高、療程更短、耐受性更好的硝基咪唑類抗厭氧菌和抗原蟲藥。

1.4 含洗必泰漱口水

洗必泰是應(yīng)用最廣、抗菌斑能力最強(qiáng)的雙胍類消毒劑。漱口水濃度為0.1%～0.5%。洗必泰對革蘭陽性菌的抑制效果強(qiáng)于革蘭陰性菌。洗必泰的缺點是引起牙面和舌黏膜著色和味苦，還可能引起味覺異常。

洗必泰是一種廣譜抗生素，它能與唾液糖蛋白結(jié)合，使牙面吸附蛋白減少，干擾菌斑形成。另外，洗必泰還可與細(xì)菌細(xì)胞外多糖結(jié)合，使細(xì)菌不易吸附到獲得膜上，達(dá)到預(yù)防和減少牙周病和齲病的目的。洗必泰和氟化物合并使用可有協(xié)同作用[2]。洗必泰的分類:

醋酸洗必泰為白色晶粉，無臭，味苦，無吸濕性，性質(zhì)穩(wěn)定；在20度時水中的溶解度為1.9%，加入適當(dāng)?shù)年栯x子或非離子表面活性劑，或者提高水溫，可以增加溶解度?？扇苡诰凭玔2]。

葡萄糖酸洗必泰為20%無色或淺黃色水溶液，無氣味，味苦，能與水、醇、甘油互溶；性質(zhì)穩(wěn)定，耐儲存[2]。

國內(nèi)基本采用醋酸洗必泰作為消毒洗手液的原材料，而國外4%的氯己定手消毒劑都是用葡萄糖酸洗必泰作為原材料?？偟膩碚f，葡萄糖酸洗必泰的溶解性比醋酸洗必泰好，但價格較貴[2]。

1.5 含氟化物漱口水

大多數(shù)含氟化物的漱口水含有0.05%的氟化鈉(Sodiun Fluoride NaF)，能為有需要的人士提供額外的氟化物。每天使用一次可以為牙齒提供額外的保護(hù)，有效防止蛀牙[2]。當(dāng)口腔環(huán)境內(nèi)有氟離子存在時，通過進(jìn)食、飲料或應(yīng)用氟化物制劑等，它可以促進(jìn)早期齲損的再礦化。即可促進(jìn)磷灰石沉積在牙釉質(zhì)表面，使脫鈣的齲損牙面再鈣化，這樣在齲洞形成之前就可以開始修復(fù)過程，目前認(rèn)為這是其主要的作用機(jī)理。第二，防齲機(jī)理是，它可以直接作用于菌斑，降低菌斑內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)酸的能力。當(dāng)氟化物進(jìn)入菌斑，此種礦物質(zhì)有干擾與破壞細(xì)菌用于代謝糖的各種酶的作用，因此降低了細(xì)菌產(chǎn)酸的能力。第三，當(dāng)唾液中存在氟離子時，它與唾液及細(xì)菌相混合，由于氟化物具有抑制菌斑中細(xì)菌對糖的吸收能力，這樣就剝奪了細(xì)菌的主要營養(yǎng)源，細(xì)菌產(chǎn)酸的作用就會隨之減低或消失。除此之外，最近的研究還表明，在牙發(fā)育期間，攝入氟化物，可使牙咬合面變得比較圓鈍，易于自潔，并且氟離子能與氟化牙釉質(zhì)中的羥磷灰石結(jié)合，減少釉質(zhì)可溶解性，從而提高有釉質(zhì)的抵抗力[3]。

1.6 含硝酸鉀漱口水

這種漱口水的主要化學(xué)成分如硝酸鉀(Potassium Nitrate)能封閉象牙質(zhì)的微細(xì)管道，令牙齒敏感程度減低。近年來人們發(fā)現(xiàn)硝酸鉀具有很好的護(hù)髓作用，并應(yīng)用于牙本質(zhì)過敏的治療以及直接、間接蓋髓治療，均取得了滿意的效果，其作用機(jī)理雖還不完全明了，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與兩方面有關(guān)：一是形成硝酸鉀結(jié)晶，阻塞牙本質(zhì)小管而隔絕外界刺激的傳入；二是促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成[4]。但是，防敏感漱口水是不應(yīng)長期使用的。

2 漱口水的使用現(xiàn)狀

不同功能的漱口水在使用時對口腔健康都起到了比較積極的作用，例如含氟化物的漱口水能為有需要的人士提供額外的氟化物，有效地防止蛀牙。防牙菌膜漱口水有助防止牙菌膜積聚，從而減低牙齦發(fā)炎的機(jī)會。防敏感漱口水能封閉牙本質(zhì)的微細(xì)管道，令牙齒敏感程度減低。但是，長期頻繁地使用漱口水對口腔軟硬組織產(chǎn)生的副作用也逐漸顯現(xiàn)。使牙面著色，導(dǎo)致口腔內(nèi)菌群失調(diào)成為目前漱口水使用面臨的嚴(yán)峻問題。Alessandro Leite Cavalcanti等就巴西市場上幾種漱口水的pH值，可滴定的酸度和可溶解固體物質(zhì)的成分總量進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)一些漱口水呈現(xiàn)較低的pH值，甚至低于牙釉質(zhì)可能被破壞的臨界值，高的可滴定酸度，高的溶解固體物質(zhì)的成分，如果沒有合理使用，這些因素將導(dǎo)致對牙體組織的腐蝕破壞[5]。

3 漱口水對口腔硬組織的作用機(jī)制

漱口水因其成分不同而呈現(xiàn)不同的pH值，pH值對于牙齒硬組織的表面存在一定影響。酸通過改變牙齒的電化學(xué)性質(zhì)來致齲已被證實，有學(xué)者認(rèn)為[6]牙釉質(zhì)膜電位在低pH值時降低，這可能是由于低pH值時溶液中的Ca2+和H+濃度的增加，繼而這兩種離子在牙釉質(zhì)表面的吸附增加，另一方面，在高pH值時，pH的作用主要是OH-的吸附所致。pH值降低，電位就增大，溶液中的H+離子增多，吸附到牙齒表面的H+就增多，電荷密度增大，電位增加，這樣H+和Ca2+的交換也增多，當(dāng)pH降到一定程度時，牙齒表面就會呈現(xiàn)明顯的脫礦。

4 漱口水對復(fù)合樹脂的作用機(jī)制

復(fù)合樹脂的主要成分為樹脂基質(zhì)(filler-matrix)和無機(jī)填料(abio-stuffing)，其中無機(jī)填料的作用是增加復(fù)合樹脂的強(qiáng)度和耐磨性，其主要成分為石英，二氧化硅和玻璃粉。漱口水所造成的口腔環(huán)境對于復(fù)合樹脂中無機(jī)填料的影響不可忽視，由此對于其強(qiáng)度和耐磨性必然產(chǎn)生一定的作用。

復(fù)合樹脂材料的退化有機(jī)械性磨耗的退化(mechanical-wear degradation)以及結(jié)合化學(xué)性腐蝕的退化(corrosive-wear degradation)，機(jī)械性磨耗的退化主要來自于咀嚼力對于材料表面的破壞，而化學(xué)性腐蝕的退化是因為材料不完全聚合或是口腔環(huán)境的影響，作為承擔(dān)復(fù)合樹脂強(qiáng)度和耐磨性能責(zé)任的填料粒子，經(jīng)過腐蝕形成退化的化學(xué)產(chǎn)物，在電子顯微鏡下可以觀察到填料粒子的溶解[7]?？偟膩碚f，化學(xué)性腐蝕形成的退化會降低材料的機(jī)械性質(zhì)，促進(jìn)機(jī)械性磨耗的發(fā)生。

因為漱口水成分的不同，其呈現(xiàn)的pH值也各不相同，那么漱口水對復(fù)合樹脂就會產(chǎn)生相應(yīng)的化學(xué)性腐蝕。當(dāng)漱口水的pH值偏低時，吸附于復(fù)合樹脂表面的H+不斷增加，電荷密度增大，電位增加，H+和Ca2+的交換也增多，由于復(fù)合樹脂填料粒子中Ca2+不斷被置換出來，形成化學(xué)性腐蝕，其強(qiáng)度和耐磨性能必然會受到影響，而復(fù)合樹脂在使用過程中的機(jī)械性磨耗將與漱口水所造成的化學(xué)性腐蝕形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響復(fù)合樹脂的使用效率[8-9]。

5 小結(jié)

目前，國內(nèi)外已經(jīng)有很多學(xué)者就各種口腔制劑以及軟飲料等對復(fù)合樹脂機(jī)械性能的影響進(jìn)行了研究，也有學(xué)者就光固化燈照射距離對于復(fù)合樹脂表面性質(zhì)影響進(jìn)行的研究[10-11]，還有的學(xué)者[12-13]對紅酒、軟飲料等對于復(fù)合樹脂表面性質(zhì)的影響進(jìn)行過研究，大多數(shù)都是針對復(fù)合樹脂表面粗糙度和微硬度以及顏色的改變進(jìn)行探討，但是漱口水作為使用越來廣泛的保健產(chǎn)品，對于復(fù)合樹脂機(jī)械性能的影響在國內(nèi)外尚未見到有報道，回顧目前對于復(fù)合樹脂微硬度，粗糙度，顏色改變的研究，可以發(fā)現(xiàn)漱口水影響復(fù)合樹脂表面性質(zhì)的程度與漱口水種類、作用時間、復(fù)合樹脂的差異有關(guān)[14-15]。

就漱口水而言，不同的漱口水其作用能力不同，pH越趨于中性，對于復(fù)合樹脂材料性質(zhì)的改變越小[16]。在漱口水使用時間上，復(fù)合樹脂表面性質(zhì)出現(xiàn)明顯改變大多發(fā)生在使用漱口水后的一、兩個星期[17]。在材料的差異上，相同的漱口水和作用時間，可因不同的復(fù)合樹脂而呈現(xiàn)不同的影響，根據(jù)推測可能和復(fù)合樹脂的成分有關(guān)，包括樹脂基質(zhì)的聚合結(jié)構(gòu)，填料粒子的大小、容積比、形態(tài)等，以及填料與樹脂基質(zhì)之間的鍵結(jié)力[18-19]。

本研究旨在理清漱口水對復(fù)合樹脂性能產(chǎn)生的影響及其作用機(jī)制，一方面可以深入探討在使用漱口水后臨床常用復(fù)合樹脂表面性質(zhì)和機(jī)械性能的變化，另一方面也可以結(jié)合掃描電鏡對使用漱口水后的復(fù)合樹脂進(jìn)行觀察，同時希望通過更加深入的研究來探索使用漱口水后復(fù)合樹脂化學(xué)結(jié)構(gòu)的變化。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

2014-08-20

R783.1

A

1009-8194(2015)03-0105-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.044