黃番番

(開平市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 開平 529300)

營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦及胎兒發(fā)育的影響

黃番番

(開平市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 開平 529300)

目的 探討營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦及胎兒發(fā)育的影響。方法 將136例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組68例妊娠期每日正常就餐和常規(guī)飲食；觀察組68例妊娠期給予營養(yǎng)指導(dǎo)：包括均衡營養(yǎng)、控制血糖總熱量、適量運(yùn)動(dòng)和少量多餐4個(gè)方面。檢測2組分娩時(shí)糖化血紅蛋白、空腹血糖指標(biāo)，并比較2組孕婦妊娠并發(fā)癥及胎兒不良結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組孕婦分娩時(shí)糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，2組空腹血糖水平相比則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(13.2%比44.1%，P<0.05)，胎兒不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(8.8%比29.4%，P<0.05)。結(jié)論 營養(yǎng)指導(dǎo)可明顯降低妊娠期糖尿病孕婦的糖化血紅蛋白水平，減少孕婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，保證胎兒正常良好的發(fā)育。

妊娠期糖尿??； 營養(yǎng)指導(dǎo)； 胎兒發(fā)育

妊娠期糖尿病(GDM)是一種在患者分娩前出現(xiàn)的母嬰并發(fā)癥，其發(fā)病率為5%，屬于高危妊娠，易引起高血壓妊娠綜合征、酮癥酸中毒、泌尿道感染、羊水過多、巨大兒、胎兒畸形等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰的健康，故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予高度重視并采取相應(yīng)的孕期護(hù)理措施[1]。筆者采用對(duì)比研究方法探討營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病患者及胎兒發(fā)育的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月至2014年2月開平市中醫(yī)院收治的136例GDM患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組：觀察組68例，年齡23～32歲、平均(26.88±7.56)歲，孕36～41周、平均(38.04±1.46)周，初產(chǎn)婦56例、經(jīng)產(chǎn)婦12例；對(duì)照組68例，年齡21～35歲、平均(27.28±6.95)歲，孕38～42周、平均(39.51±2.07)周，初產(chǎn)婦54例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組給予營養(yǎng)指導(dǎo)：包括均衡營養(yǎng)、控制血糖總熱量、適量運(yùn)動(dòng)和少量多餐4個(gè)方面。均衡營養(yǎng)：從蛋、魚、瘦肉、大豆品、奶類中攝取蛋白質(zhì)，并將植物粗纖維添加至食譜中；以植物油為主要烹調(diào)油?？刂瓶偀崃浚焊鶕?jù)其孕周、體質(zhì)量指數(shù)與體力勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出每日應(yīng)補(bǔ)充的總熱量；孕婦在妊娠早期時(shí)每日補(bǔ)充的總熱量和妊娠前的相同，妊娠中期則應(yīng)多出800 kJ，妊娠后期則繼續(xù)增加400 kJ。若孕婦過于肥胖，則應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)：用餐1 h后散步30 min或活動(dòng)上肢，以控制脂肪和食鹽攝入量；同時(shí)少量多餐：總熱量的供應(yīng)應(yīng)分多次進(jìn)行，既能防止一次性進(jìn)食過多而引起血糖上升過多，又可避免由于長時(shí)間空腹而使血糖處于較低的水平。對(duì)照組不給予飲食干涉，每日正常就餐和常規(guī)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測2組分娩時(shí)糖化血紅蛋白、空腹血糖指標(biāo)，并比較2組孕婦妊娠并發(fā)癥及胎兒不良結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組孕婦分娩時(shí)糖化血紅蛋白、空腹血糖水平分別為(6.35±0.42)%、(6.26±1.25)mmol·L-1，對(duì)照組分別為(7.76±0.61)%、(6.41±1.36)mmol·L-1，觀察組糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，2組空腹血糖水平相比則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組孕婦妊娠期發(fā)生妊娠高血壓1例、泌尿道感染3例、羊水過多2例、難產(chǎn)1例、流產(chǎn)2例，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%(9/68)；對(duì)照組孕婦妊娠期發(fā)生妊娠高血壓5例、泌尿道感染8例、羊水過多7例、難產(chǎn)6例、流產(chǎn)4例，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為44.1%(30/68)；觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組胎兒不良結(jié)局：巨大兒2例、先天性畸形1例、胎兒窘迫2例、低血鈣癥1例，發(fā)生率為8.8%(6/68)；對(duì)照組胎兒不良結(jié)局：巨大兒6例、先天性畸形3例、新生兒窒息2例、胎兒窘迫5例、低血鈣癥4例，發(fā)生率為29.4%(20/68)；觀察組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

GDM的發(fā)病機(jī)制包括2個(gè)方面：第一，患者本身有糖尿病而繼續(xù)妊娠；第二，患者后天未能良好控制飲食或先天胰島素分泌過少，從而引起胰島素功能障礙，導(dǎo)致血糖水平增加[2]。另外，一些孕婦在孕期的飲食結(jié)構(gòu)不合理，食用水果過多，攝入過量的果糖，果糖可被分解為單糖而被吸收利用，同時(shí)隨孕期的增加，妊娠期間源自胎盤的拮抗胰島素的激素和胰島素酶的產(chǎn)生量也隨之增加，引起胰島素功能下降或障礙，最終出現(xiàn)GDM[3]。GDM患者的胰島素分泌量會(huì)上升，可影響脂代謝并損傷血管，增加內(nèi)皮細(xì)胞通透性，降低抗血栓能力，出現(xiàn)妊娠期高血壓[4]；并且胎兒血糖水平增加，高滲透性利尿引起尿量增加，加之羊水中有過多的糖分，從而不斷刺激羊膜分泌，引起羊水過多[5]；胰島素具有促進(jìn)機(jī)體發(fā)育的功能，當(dāng)其分泌過多時(shí)，則會(huì)使胎兒生長過度[6]。

營養(yǎng)指導(dǎo)的目的清楚，易于患者接受；少量多餐可將血糖維持在正常范圍之內(nèi)；可避免營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩，可使母嬰獲得正常的營養(yǎng)需求。妊娠期有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可增加胰島素活性，便于有效控制血糖，還能將體內(nèi)過多的熱能消耗干凈，利于孕婦有效控制體質(zhì)量，避免肥胖或過重，防止血糖升高或病情加重[7-8]。筆者通過對(duì)比研究探討營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)GDM患者及胎兒發(fā)育的影響，結(jié)果顯示：觀察組的糖化血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率和胎兒不良結(jié)局發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明營養(yǎng)指導(dǎo)可明顯降低GDM患者的糖化血紅蛋白水平，還可明顯降低孕婦并發(fā)癥的發(fā)生概率，保證胎兒正常良好的發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

2014-08-18

R473.71

A

1009-8194(2015)03-0091-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.039