劉蘊陳公娜

①中國．廣東藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院(廣東廣州)510224E-mail:yunliu1981@163．com②廣東藥學(xué)院護理學(xué)院

睡眠質(zhì)量作為心理健康的一個重要參考指標，越來越多地受到人們的關(guān)注［1］。研究表明，人群中有15%～35%的成人有過失眠［2-3］，全球約27%的人遭受睡眠障礙的困擾［4］。而睡眠質(zhì)量很大程度上受到工作性質(zhì)、年齡、生活環(huán)境等影響。護士這一獨特的群體，其工作性質(zhì)比較特殊，面對病患，其所承受的心理壓力及工作任務(wù)都相對較大，加之“三班倒”使他們的睡眠時間沒有規(guī)律，護士所面臨的睡眠質(zhì)量問題尤為突出。并且他們的睡眠質(zhì)量的好壞不僅影響其個人的身心健康，更會影響其工作質(zhì)量。王高華［5］對574名綜合醫(yī)院護士進行生活質(zhì)量評定中發(fā)現(xiàn)護士的睡眠與休息低于常模。其中，失眠癥是一種最常見的睡眠障礙。丁巖、李貞等［6-7］調(diào)查也顯示一線護士的失眠癥患病率相對較高，分別為27．3%、51．0%。由此可見，護士的睡眠不容樂觀，應(yīng)引起足夠的重視。本研究通過對廣州市某三甲醫(yī)院206名臨床護士的睡眠質(zhì)量進行問卷調(diào)查，得到量化資料并分析，從而了解廣州地區(qū)三甲醫(yī)院護士睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀，并探討不同學(xué)歷、年齡、工作年限及工作科室的護士間睡眠質(zhì)量的差異性。以分析影響其睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，為改善護士睡眠、促進護士身心健康提供依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 對象

以解放軍四五八醫(yī)院全體臨床護士為研究對象，采取整群抽樣方法，調(diào)查臨床護士206人。排除標準:產(chǎn)假、婚假、病假、事假等無法調(diào)查的護士。共發(fā)放問卷215份，有效問卷206份(95．8%)。學(xué)歷:其中中專19人(9．2%)，大專131人(63．6%)，本科56人(27．2%);職稱:其中護士141人(68．4%)，護師51人(24．8%)，主管護師及以上14人(6．8%);工齡:其中1年以內(nèi)60人(29．1%)，1～2年45人(21．8%)，3～5年43人(20．9%)，6年及以上58人(28．2%);科室:其中門診19人(9．2%)，急診20人(9．7%)，婦產(chǎn)科20人(9．7%)，麻醉科16人(7．8%)，兒科16人(7．8%)，內(nèi)科69人(33．5%)，外科46人(22．3%);年齡:其中20歲及以下(7．8%)，20～25歲29人(14．1%)，26～30歲1118人(57．3%)，31歲及以下19人(7．8%)。

1．2 方法

本研究所采用的方法有文獻法、問卷調(diào)查法等，首先通過文獻法確定本研究所使用的量表即由Buysse等編制《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)》。采用無記名方式對解放軍四五八醫(yī)院臨床護士206人進行問卷調(diào)查，并回收問卷。

評價工具:匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)［8］，PSQI是Buysse等于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評量表，用于評定被試最近1個月的睡眠質(zhì)量。該量表由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物使用、日間功能7個子量表23個項目組成，每項分別以4級(0～3分)評分，各個子量表累積得分為PSQI總分，總分0～21分。根據(jù)國內(nèi)睡眠研究的常模，7分為我國成人睡眠質(zhì)量問題的參考界值，總分＞7分為睡眠質(zhì)量差，總分≤7分為睡眠質(zhì)量好，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1．3 統(tǒng)計處理

數(shù)據(jù)輸入并使用SPSS 19．0軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2．1 三甲醫(yī)院護士睡眠質(zhì)量

2．1．1 臨床護士睡眠質(zhì)量評分情況該院PSQI＞7分者共69人(33．5%)，PSQI平均得分(6．72±3．27)與常模比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。PSQI各項因子得分均為0～3分，得分越高代表該項存在障礙越大，在睡眠質(zhì)量各項因子得分情況表明該院護士在入睡時間上存在較大障礙，其次是日間功能障礙問題較為突出，見表2。

表1 該院護士睡眠質(zhì)量指數(shù)與常模比較(分±s)

表1 該院護士睡眠質(zhì)量指數(shù)與常模比較(分±s)

tP睡眠質(zhì)量指數(shù)6．72±3．274．79±0．1220．840．01項目該院護士(n=206)常模(n=1268)*

2．1．2 不同學(xué)歷護士PSQI得分比較不同學(xué)歷護士在入睡時間、日間功能障礙等7個因子分及總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，見表3。

2．1．3 不同年齡組護士PSQI得分比較不同年齡組護士在睡眠質(zhì)量、睡眠時間等7個因子分及總分比較上，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，見表4。

表2 該院護士睡眠質(zhì)量各項因子得分情況(n=206±s)

表2 該院護士睡眠質(zhì)量各項因子得分情況(n=206±s)

項目睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙安眠藥物使用日間功能障礙總分72護士組1．25±0．760 2．02±1．109 0．61±0．769 0．31±0．576 1．00±0．5540．03±0．2071．50±0．9966．72±3．2

2．1．4 不同科室護士PSQI得分比較不同科室的護士在入睡時間(F=3．903，P＜0．05)、睡眠障礙(F=5．543，P＜0．05)、日間功能障礙(F=2．448，P＜0．05)及PSQI總分(F=3．079，P＜0．05)差異顯著，其他4個因子的比較上，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，見表5。

表3 不同學(xué)歷護士睡眠質(zhì)量的比較±s)

表3 不同學(xué)歷護士睡眠質(zhì)量的比較±s)

組別中專(n=19)大專(n=131)本科(n=56)F P睡眠質(zhì)量1．47±0．7721．28±0．7771．09±0．6952．2200．111入睡時間2．11±1．2862．08±1．1071．86±1．0520．8280．438睡眠時間0．63±1．0120．66±0．7820．48±0．6321．0200．362睡眠效率0．11±0．4590．28±0．5450．45±0．6582．9730．053睡眠障礙1．21±0．7131．02±0．5180．89±0．5620．0050．942安眠藥物使用0．00±0．0000．05±0．2580．00±0．0001．6020．204日間功能障礙1．74±0．9331．45±0．9941．54±1．0260．7330．482總分7．26±4．1346．82±3．2216．30±3．0800．7800．460

表4 不同年齡組護士睡眠質(zhì)量的比較±s)

表4 不同年齡組護士睡眠質(zhì)量的比較±s)

91．687 0．171入睡時間2．03±1．1802．06±1．0962．03±1．0251．74±1．2840．461 0．710睡眠時間0．52±0．8710．63±0．7710．50±．6410．84±0．8341．010 0．390睡眠效率0．14±0．4410．34±0．6020．35±0．5800．32±0．5821．026 0．382睡眠障礙1．10±0．6731．02±0．5391．03±0．4230．74±0．6531．845 0．140安眠藥物使用0．00±0．0000．04±0．2410．03±0．1580．05±0．2290．399 0．754日間功能障礙1．34±1．0101．49±1．0111．68±0．9171．42±1．0710．685 0．562總分6．48±3．8426．85±3．1966．63±2．6386．53±4．15 FP睡眠質(zhì)量1．34±0．6701．27±0．8021．03±0．6601．42±0．76組別20歲及以下(n=29)21～25歲(n=118)26～30歲(n=40)31歲及以上(n=19)50．142 0．935

表5 不同科室護士睡眠質(zhì)量比較(±s)

表5 不同科室護士睡眠質(zhì)量比較(±s)

81入睡時間1．63±0．831 2．65±1．137 2．37±1．204 2．12±1．182 1．70±1．081 1．19±0．403 2．07±1．0203．9030．001*睡眠時間0．32±0．671 0．80±1．005 0．50±0．730 0．67±0．721 0．45±0．686 0．88±0．619 0．57±0．8431．2820．267睡眠效率0．00±0．000．45±0．686 0．31±0．479 0．33±0．634 0．40±0．503 0．50±0．730 0．24±0．5241．6490．136睡眠障礙0．79±0．419 1．35±0．489 0．75±0．447 1．14±0．576 0．90±0．553 0．56±0．512 1．02±0．4935．5430．000*安眠藥物使用0．00±0．000．00±0．000．00±0．000．03±0．169 0．00±0．000．00±0．000．11±0．3791．4360．203日間功能障礙1．53±1．073 1．19±0．829 1．19±0．981 1．67±0．980 1．15±1．040．87±0．957 1．61±0．9302．4480．026*總分5．11±1．883 8．45±3．832 6．25±3．396 7．23±3．490 5．75±2．789 5．25±2．236 6．98±3．133．0790．006 FP睡眠質(zhì)量0．84±0．602 1．45±0．826 1．13±0．619 1．28±0．873 1．15±0．587 1．25±0．683 1．37±0．7111．4970．1組別門診(n=19)急診(n=20)麻醉科(n=16)內(nèi)科(n=69)婦產(chǎn)科(n=20)兒科(n=16)外科(n=46)*

表6 不同科室護士睡眠質(zhì)量比較(±s)

表6 不同科室護士睡眠質(zhì)量比較(±s)

90．730 0．535入睡時間1．98±1．0172．20±1．1792．07±1．1421．88±1．1250．755 0．521睡眠時間0．50±0．7250．82±0．8600．44±0．7000．67±0．7582．413 0．068睡眠效率0．25±0．5080．22±0．4710．40±0．6230．38±0．6711．161 0．326睡眠障礙0．95±0．5021．13±0．5881．07±0．5520．91±0．5711．738 0．160安眠藥物使用0．00±0．0000．04±0．2080．09±0．3660．02±0．1311．899 0．131日間功能障礙1．28±0．9221．67±1．0441．42±1．0061．66±1．0011．957 0．122總分6．17±2．9417．47±3．3346．77±3．4566．69±3．37 FP睡眠質(zhì)量1．20±0．7551．38±0．8341．28±0．7341．17±0．72組別1年以內(nèi)(n=60)1～2年(n=45)3～5年(n=43)6年及以上(n=58)81．365 0．255

2．1．5 不同工齡護士PSQI得分比較不同工齡護士在入睡時間、日間功能障礙等7個因子分及總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，見表6。

3 討論

3．1 護士睡眠質(zhì)量特征分析

護士PSQI得分為(6．72±3．27)分，高于常模組，有33．5%的臨床護士存在睡眠障礙，反映了臨床護士整體睡眠較差。這一結(jié)果明顯高于其他調(diào)查結(jié)果，黨同梅等［9］調(diào)查發(fā)現(xiàn)鐵路職工睡眠障礙的發(fā)生率為21%，羅艷紅等［10］人調(diào)查表明研究生睡眠障礙的發(fā)生率為21．6%。各項因子中主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙及日間功能障礙4個因子得分較高，其中入睡時間因子得分最高(2．02±1．109)，說明該院護士入睡困難，主觀感受睡眠質(zhì)量較差，在睡眠過程中出現(xiàn)不適癥狀，例如做噩夢等較多。且其白天精神狀態(tài)偏差，導(dǎo)致日間活動功能障礙。其原因可能與護士工作的特殊性有關(guān)。護士本身工作任務(wù)繁重，加之參與倒夜班使護士長期作息不規(guī)律，易導(dǎo)致其入睡困難。在目前緊張的醫(yī)療環(huán)境下，護患關(guān)系惡劣，臨床護士工作壓力大、面臨嚴峻的職業(yè)傷害風(fēng)險，易引起護士睡眠過程中出現(xiàn)不適。在前兩個因素作用下護士睡眠質(zhì)量下降，則會使其在日間工作生活中無法集中精神，導(dǎo)致其出現(xiàn)日間活動功能障礙。

3．2 不同科室護士睡眠質(zhì)量不同

不同科室護士PSQI得分差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。其中急診科護士PSQI得分最高(8．45±3．832)，遠高于常模(4．79±0．12)，說明急診科護士睡眠存在較嚴重障礙，其次為內(nèi)科與麻醉科護士。這與龐溯擯［11］等人的研究結(jié)果相符，科室工作壓力越大、節(jié)奏越緊張、護患溝通壓力越大、護理技術(shù)要求越高，則護士的睡眠質(zhì)量就越差。急診科護士長期處于危急重癥患者的搶救工作中，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，加之接診患者中車禍、死亡等場面的不良刺激和各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件，容易造成思想高度緊張和身心疲憊，其所面臨的工作壓力是最大的，因此急診科護士睡眠質(zhì)量最差。內(nèi)科護士的工作往往繁瑣，工作內(nèi)容多且沉重，長期面對慢性病人的負面情緒，易造成護士心理壓力大、情感壓抑，故其整體睡眠質(zhì)量較差。麻醉科要面對手術(shù)中患者的護理工作，精神壓力以及工作壓力亦大，所以睡眠質(zhì)量相對來講也較差。其他的科室如外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室工作壓力相對小，整體睡眠質(zhì)量趨于正常。

3．3 其他因素與護士睡眠質(zhì)量相關(guān)性

研究結(jié)果顯示，不同年齡段、工齡及學(xué)歷的護士在PSQI得分上均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。在不同年齡段，該院護士睡眠質(zhì)量并無明顯差異，而這一結(jié)果與彭進平［12］的研究結(jié)果不一致。他認為以40歲為界，年輕及未婚護士的睡眠質(zhì)量比高齡、已婚護士差;與張玲［13］，Ancoli－Israel S［14］等的研究，年長護士因家庭等因素影響睡眠質(zhì)量較差的結(jié)果有出入。與鄧秀華、劉金珠［15］的研究結(jié)果年齡越大睡眠質(zhì)量越差的結(jié)果不一致。這可能與本次調(diào)查對象普遍年輕化有關(guān)。在工齡及學(xué)歷的調(diào)查研究的結(jié)果與前人研究結(jié)果基本一致，其與護士睡眠質(zhì)量無明顯相關(guān)性。

該院臨床護士的睡眠質(zhì)量總體較差，在主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙及日間功能障礙等因子中得分較高，入睡時間長的問題尤為突出。比較不同科室護士睡眠質(zhì)量，在工作繁重，且工作壓力大的科室護士睡眠障礙嚴重。針對這些原因，臨床護士可通過釋放工作壓力和宣泄負性情緒，來提高睡眠質(zhì)量。另可通過平日多做運動幫助睡眠。醫(yī)院可以建立護士身心健康管理中心，通過定期為臨床護士舉辦身心健康講座，傳授提高身心健康的知識;對于有嚴重情緒問題的護士及時進行心理咨詢和治療。

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