郭淑娟 王志欣 范曉英

中國(guó)．河北省承德市雙灤區(qū)婦幼保健院067101E-mail:715291905@qq．com

工作倦怠(job burnout)又稱為職業(yè)倦怠，最早是由臨床心理學(xué)家Freudenberger于1977年提出的［1］，目前關(guān)于工作倦怠的概念尚無(wú)統(tǒng)一的定義，一般多采用Maslach基于多維度理論提出的定義，即工作倦怠為服務(wù)于助人行業(yè)的從業(yè)者因?yàn)椴荒苡行У貞?yīng)對(duì)工作上持續(xù)不斷的壓力而產(chǎn)生的一種包括情緒衰竭、去人格化和個(gè)人成就感低落在內(nèi)的綜合癥狀［2］。工作倦怠在各種職業(yè)群體均有發(fā)生，其中醫(yī)護(hù)群體的高發(fā)生率一直備受關(guān)注。麻醉醫(yī)師作為臨床工作的重要力量，其在手術(shù)過(guò)程及圍手術(shù)期中擔(dān)任著維持患者生命體征的重大責(zé)任。在麻醉界乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為麻醉工作是最具風(fēng)險(xiǎn)性的職業(yè)之一［3］，麻醉醫(yī)師日常工作所面臨的高強(qiáng)度壓力會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、緊張、疲乏、倦怠等諸多問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)麻醉醫(yī)師工作倦怠的現(xiàn)況調(diào)查，旨在為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定切實(shí)有效的干預(yù)措施，改善麻醉醫(yī)師的工作倦怠狀況，提高其身心健康水平提供理論支持。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

本研究采取方便抽樣的方法，以承德市及周邊縣區(qū)的三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院(共12所)麻醉醫(yī)師作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):在編醫(yī)師;大專及以上學(xué)歷;了解調(diào)查目的，自愿參與調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收有效問(wèn)卷138份(86．3%)。其中男性92名(66．7%)，女性46名(33．3%)，年齡23～58歲，平均(39±4．75)歲。大專學(xué)歷54名(39．1%)，本科及以上學(xué)歷84名(60．9%);三甲醫(yī)院38名(27．5%)，二甲醫(yī)院100名(72．5%)。

1．2 方法

1．2．1 自制一般資料問(wèn)卷包括性別、年齡、學(xué)歷、供職醫(yī)院、工作年限、職稱等。

1．2．2 工作倦怠問(wèn)卷采用Maslach工作倦怠量表－國(guó)際通用版(Maslach Burnout Inventory－Human Service Survey，MBI－HSS)［4］，問(wèn)卷共22個(gè)條目，包含3個(gè)維度:情緒衰竭、去個(gè)性化和低個(gè)人成就感。情緒衰竭是描述情緒過(guò)度疲憊和逐漸增加的衰竭感覺(jué)，包含9道題;去個(gè)性化是描述對(duì)待服務(wù)對(duì)象冷漠、像機(jī)器一樣的非情感性反應(yīng)、個(gè)人倒退等，包含5道題;個(gè)人成就感是描述工作時(shí)的完美感覺(jué)，有競(jìng)爭(zhēng)力和成功的體驗(yàn)，包含8道題。采用Likert 7級(jí)計(jì)分法，0代表從不，6代表非常頻繁。在情緒衰竭和去個(gè)性化方面，得分越高，倦怠程度越強(qiáng);在個(gè)人成就感方面，得分越高，倦怠程度越弱。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0．87、0．82、0．86。

1．2．3 焦慮自評(píng)量表(SAS)［5］包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)癥狀按出現(xiàn)頻度分為4級(jí)評(píng)分，正反向計(jì)分，將所得總分乘以系數(shù)1．25取整即為標(biāo)準(zhǔn)分，按照國(guó)內(nèi)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，70分≥為重度焦慮。

1．2．4 抑郁自評(píng)量表(SDS)［5］包括20個(gè)項(xiàng)目，分別反映出抑郁心情、身體癥狀、精神運(yùn)動(dòng)行為及心理方面的癥狀體驗(yàn)，20個(gè)項(xiàng)目得分相加即得到總分。抑郁標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1．25后取整。抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)=總分/80，＜0．50者為無(wú)抑郁;0．50～0．59為輕微至輕度抑郁;0．60～0．69為中度抑郁;0．70≤為重度抑郁。

1．2．5 一般自我效能感量表(GSES)［6］該量表由Schwarzer等編制，共10個(gè)項(xiàng)目。采用1～4級(jí)評(píng)分方式，得分范圍為10～40分。得分越高，自我效能感越強(qiáng)。修訂后的中文版量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach＇s α系數(shù)為0．87，重測(cè)信度為0．83。上述量表均具有良好的信效度。

在調(diào)查開(kāi)始前，調(diào)查者經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)，明確調(diào)查目的、問(wèn)卷發(fā)放原則、調(diào)查注意事項(xiàng)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)等。在各醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷至調(diào)查對(duì)象手中，并在1周后由調(diào)查者收回。

1．3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 17．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)、Person相關(guān)分析、多元線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 麻醉醫(yī)師工作倦怠的現(xiàn)狀及與常模的比較

麻醉醫(yī)師工作倦怠3個(gè)維度中，情緒衰竭、去個(gè)性化得分高于M氏常模，個(gè)人成就感得分低于M氏常模，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，麻醉醫(yī)師工作倦怠在情緒衰竭、個(gè)人成就感兩維度得分與M氏常模差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

表1 麻醉醫(yī)師職業(yè)倦怠與M氏常模的比較(±s)

表1 麻醉醫(yī)師職業(yè)倦怠與M氏常模的比較(±s)

M氏常模(n=1104)項(xiàng)目麻醉醫(yī)師(n=138)30．11±8．3636．54±7．34 14．0100．000 23．41±9．9722．19±9．532．9110．004去個(gè)性化7．38±5．427．12±5．220．8150．415個(gè)人成就感tP情感衰竭

2．2 麻醉醫(yī)師工作倦怠與焦慮、抑郁、自我效能的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，麻醉醫(yī)師工作倦怠的3個(gè)維度(情緒衰竭、去個(gè)性化、個(gè)人成就感)均與焦慮、抑郁、自我效能存在顯著的相關(guān)關(guān)系。

表2 麻醉醫(yī)師工作倦怠與焦慮、抑郁、自我效能的相關(guān)性(r)

表3 麻醉醫(yī)師工作倦怠的影響因素的多元線性回歸分析

2．3 麻醉醫(yī)師工作倦怠的影響因素分析

以麻醉醫(yī)師工作倦怠為因變量，自變量為麻醉醫(yī)師一般資料、焦慮、抑郁及自我效能，采用Stepwise(α入=0．05，α出=0．10)進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示:抑郁、焦慮、自我效能、學(xué)歷、工作年限進(jìn)入情緒衰竭的回歸方程，β系數(shù)有顯著性(P＜0．05)，決定系數(shù)為0．396，表明麻醉醫(yī)師的情緒衰竭的39．6%由以上5個(gè)變量解釋;自我效能、抑郁、焦慮、工作年限進(jìn)入去個(gè)性化的回歸方程，β系數(shù)有顯著性(P＜0．05)，決定系數(shù)為0．276，表明麻醉醫(yī)師的去個(gè)性化的27．6%由以上4個(gè)變量解釋;自我效能，焦慮、抑郁、職稱、供職醫(yī)院、學(xué)歷進(jìn)入個(gè)人成就感的回歸方程，β系數(shù)有顯著性(P＜0．05)，決定系數(shù)為0．315，表明麻醉醫(yī)師的個(gè)人成就感的31．5%由以上6個(gè)變量解釋。

3 討論

3．1 麻醉醫(yī)師工作倦怠的現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示麻醉醫(yī)師工作倦怠水平較高，其中在情緒衰竭和低個(gè)人成就感方面表現(xiàn)顯著，這與徐甫［7］、竇金華［8］等的研究結(jié)果相似。與其他一般醫(yī)生相比，麻醉醫(yī)師在工作中面臨著長(zhǎng)期遭受麻醉藥(如乙醚、笑氣、氯仿)、輻射、激光、化學(xué)物質(zhì)及病人已知疾病與未知疾病(隱瞞的傳染病等)的威脅，這些危險(xiǎn)因素可導(dǎo)致麻醉醫(yī)師出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、恐慌等情緒問(wèn)題。此外，高強(qiáng)度的工作負(fù)荷、緊張的醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療糾紛的增多，亦影響麻醉醫(yī)師的工作情緒，打擊其工作的積極、主動(dòng)性，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)情緒衰竭和低個(gè)人成就感等問(wèn)題。

3．2 麻醉醫(yī)師工作倦怠的影響因素

相關(guān)及回歸分析顯示，焦慮、抑郁、自我效能、學(xué)歷、職稱、工作年限、供職醫(yī)院是影響麻醉醫(yī)師工作倦怠的主要影響因素，這與吳靜［9］、李秀玲［10］、王強(qiáng)［11］等的研究結(jié)果相似。焦慮、抑郁作為個(gè)體最常見(jiàn)的負(fù)性情緒體驗(yàn)，可影響個(gè)體的工作狀態(tài)，出現(xiàn)消極怠工、工作效率下降、失眠、疲乏等問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)認(rèn)知取向的改變，影響個(gè)體對(duì)工作的主觀評(píng)價(jià)，進(jìn)而出現(xiàn)工作倦怠。Schulz等研究發(fā)現(xiàn)個(gè)體在焦慮、抑郁情緒的影響下，較易出現(xiàn)倦怠情緒［12］。自我效能是個(gè)體對(duì)自己能否在一定水平上完成某一活動(dòng)所具有的能力判斷、信念或主體自我把握與感受［13］，它有助于個(gè)體獲得動(dòng)力、自信、滿足，是個(gè)體達(dá)到目標(biāo)、滿足需求的重要基礎(chǔ)。麻醉醫(yī)師的自我效能感水平較低，導(dǎo)致其在工作中缺乏必要的信心、勇氣去克服苦難、挫折，久而久之，出現(xiàn)了對(duì)麻醉工作的倦怠和抵觸心理。本研究還發(fā)現(xiàn)學(xué)歷較低、職稱較低、工作年限在5至15年、供職醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院的麻醉醫(yī)師的工作倦怠水平較高。這可能的原因是，目前全國(guó)各級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)師的學(xué)歷要求越來(lái)越高，且近年來(lái)職稱晉升的條件也愈加嚴(yán)格，導(dǎo)致學(xué)歷低、職稱低的麻醉醫(yī)師普遍面臨著知識(shí)學(xué)習(xí)和職稱晉升的巨大壓力，這在一定程度上影響了其對(duì)自身工作的滿意度，進(jìn)而出現(xiàn)工作倦?。?4］。工作年限位于5至15年的麻醉醫(yī)師，既無(wú)新入職時(shí)對(duì)工作的新鮮感，又缺乏長(zhǎng)期工作而出現(xiàn)的適應(yīng)狀態(tài)，且隨著自己工作時(shí)間的增加，工作量也隨著增加，導(dǎo)致其在工作徘徊期較易出現(xiàn)倦怠心理。Rudman等的研究也顯示，隨著工作年限的變化，個(gè)體的工作倦怠水平存在先上升后下降的變化趨勢(shì)［15］。工作醫(yī)院等級(jí)的差異，對(duì)麻醉醫(yī)師的職業(yè)定位和職業(yè)技能要求存在較大差距。三級(jí)醫(yī)院對(duì)其醫(yī)生的職業(yè)技能和學(xué)歷要求普遍較高，此外，三級(jí)醫(yī)院的患者疾病相對(duì)較重，病情較復(fù)雜，這需要麻醉醫(yī)師具有更強(qiáng)的身體、心理素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)，因此麻醉醫(yī)師在高要求、高需求的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)從事工作的消極、倦怠情緒。

目前，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，臨床工作的職業(yè)要求也日益增加，這使得越來(lái)越多的麻醉醫(yī)師出現(xiàn)工作倦怠等問(wèn)題。因此，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到工作倦怠的危害，在麻醉醫(yī)師剛進(jìn)入臨床工作時(shí)，就應(yīng)采取切實(shí)有效的措施(如定期的心理輔導(dǎo)、心理講座、行為干預(yù)等)，改變其工作態(tài)度、工作認(rèn)識(shí)和工作評(píng)價(jià)等，預(yù)防工作倦怠的發(fā)生和蔓延，促進(jìn)麻醉醫(yī)師的身心健康。

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